Шанс забеременеть с первого раза: мифы и статистика

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Возраст женщины – один из ключевых факторов, влияющих на вероятность и успешное протекание беременности. Со временем женская репродуктивная функция угасает, а в генетическом коде половых клеток накапливаются ошибки. Из-за этого вероятность успешно забеременеть и выносить здорового ребенка сильно снижается. Это касается как естественной беременности, так и искусственного оплодотворения. Стоит ли делать ЭКО после 40 лет и каковы реальные шансы стать счастливой матерью в этом возрасте? Хотя результативность репродуктивных технологий индивидуальна для каждой женщины, все же имеются некоторые общие принципы, по которым они работают. А значит, можно хотя бы примерно определить, насколько целесообразно проводить экстракорпоральное оплодотворение после 40 лет.

Можно ли родить после 40 с ЭКО?

Мировая статистика показывает, что с первой попытки экстракорпорального оплодотворения беременеет примерно 40% женщин в возрасте до 35 лет, между 35 и 40 годами этот показатель падает до 20-30%, а после 40 лет удачное ЭКО наступало лишь в 5-12% случаев. Имеется достаточно много случаев успешного зачатия, вынашивания ребенка и рождения с использованием ЭКО женщинами старше 50 лет. Однако, в подавляющем большинстве случаев их оплодотворение проводилось с применением донорских яйцеклеток.

Влияние возраста на фертильность женщин складывается из следующих факторов:

• Истощение овариального резерва. У каждой женщины имеется ограниченный ресурс половых клеток в яичниках, из которых созревают фертильные яйцеклетки. Этот резерв постепенно истощается за счет ежемесячной овуляции, которая происходит даже в том случае, если она не вступает в половой контакт. На овариальный ресурс также влияет образ жизни, который ведет женщина, ее подверженность различным стрессовым факторам и т. д.
• Гормональные изменения. С возрастом также изменяется функционирование женской эндокринной системы – в том числе желез, вырабатывающих половые гормоны. Из-за этого постепенно угасает функция яичников, матка со временем становится менее приспособленной к имплантации и вынашиванию ребенка. Даже при успешном зачатии и имплантации эмбриона уменьшается вероятность успешного протекания беременности – она часто заканчивается самопроизвольным абортом или замиранием.
• Накопление генетических ошибок. Со временем в половых клетках накапливаются хромосомные ошибки. Как следствие – яйцеклетки у женщин старше 40 лет либо становятся непригодными для оплодотворения, либо повышают вероятность проявления у плода генетических аномалий.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Из-за этих естественных ограничений, свойственных женской физиологии, во многих странах применение ЭКО после 40 лет запрещено законодательно. В России такого запрета нет – фактически, пройти экстракорпоральное оплодотворение может женщина любого возраста. Однако врач сам вправе решить, имеет ли смысл использовать эту дорогостоящую технологию в каждом конкретном случае, оценив реальные шансы пациентки на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Сокращение фертильности может наблюдаться не только с возрастом. У многих молодых женщин проблемы с половой функцией наблюдаются и в возрасте до 35 лет. Однако в этом случае стоит говорить о влиянии каки-либо заболеваний или внешних негативных факторов (стресса, плохого питания и т. д.). В то же время угасание репродуктивной способности после 35 лет является физиологической нормой.

ЭКО после 40 лет с донорской яйцеклеткой

Ввиду того, что основной причиной неудачных попыток ЭКО после 40 лет в естественном цикле является снижение качества и количества фертильных яйцеклеток, одним из основных способов преодоления бесплодия в этом возрасте является использование донорских ооцитов. В этом случае должно выполняться три основных условия:

• Имеется фертильная сперма супруга или мужчины-донора для оплодотворения;
• У пациентки нет противопоказаний к использованию донорского материала;
• Имеются подходящие донорские яйцеклетки или донор, готовый ими поделиться.

Необходимо понимать, что даже использование генетического материала высокого качества от донора репродуктивного возраста, не имеющего проблем со здоровьем, не дает 100% гарантии успеха с первой попытки экстракорпорального оплодотворения. Дело в том, что у женщины после 40 лет угасает функции не только яичника, но и всей половой системы – матки, придатков, фаллопиевых труб, эндокринных желез, ответственных за выработку половых гормонов и т. д. Соответственно, даже здоровый эмбрион может не прижиться в теле пациентки, и даже при успешной имплантации беременность может с высокой вероятностью прерваться или замереть.

«Отложенная» беременность как метод борьбы с бесплодием после 40 лет

Еще один способ забеременеть в позднем возрасте без использования донорского генетического материала – ЭКО после 40 лет с собственной яйцеклеткой, извлеченной у пациентки еще в фертильном периоде и замороженной для хранения. К этой репродуктивной технологии часто обращаются женщины, желающие иметь ребенка в будущем, после обустройства своей личной жизни, карьеры и т. д. В таком случае экстракорпоральное оплодотворение разделяется на два сильно разделенных по времени этапа:

• Подготовку генетического материала. На этой стадии пациентка проходит предварительное обследование, затем – стимуляцию яичников для получения большого количества ооцитов. Половые клетки подвергаются заморозке при сверхнизких температурах в жидком азоте и оставляются на хранении в криобанке.
• Оплодотворение. На этом этапе женщина снова проходит диагностическое обследование для выявления возможных противопоказаний, появившихся у нее за время, прошедшее с получения половых клеток. Ее сохраненные в криобанке ооциты размораживаются, исследуются на наличие возможных повреждений, после чего оплодотворяются спермой полового партнера или донора. Полученные эмбрионы пересаживаются будущей матери, которая вынашивает и рождает ребенка естественным образом.

Преимущества программы «отложенного материнства» перед ЭКО с использованием донорской яйцеклетки очевидны. Во-первых, пациентка является не только юридическим, но и биологическим родителем будущего ребенка. Во-вторых, сдать свои ооциты в криобанк существенно проще и дешевле, чем найти подходящего донора. Современные технологии криоконсервации позволяют сохранять генетический материал неограниченно долго без риска его повреждения. Шансы ЭКО после 40 лет с собственной яйцеклеткой, подвергнутой заморозке, такой же, как при использовании «свежих».

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Обследования при ЭКО после 40 лет

Важную роль в обеспечении успеха экстракорпорального оплодотворения в этом возрасте играет диагностирование. Пациентка старше 35-40 лет проходит комплексное медицинское обследование, включающее стандартные процедуры:

• Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), уровень гормонов, антитела и т. д.;
• Анализы мочи – общий и биохимический, на содержание гормонов (в частности, ФСГ и АМГ);
• Исследование влагалищного мазка или цервикального соскоба на онкологическую цитологию и микрофлору;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, ЭЭГ, кардиографию, маммографию.

Кроме того, пациентка, чей возраст превысил 35-40 лет, проходит дополнительные исследования – в частности, преимплантационную генетическую диагностику ооцитов или эмбрионов для исключения или выявления возможных наследственных заболеваний. По результатам этих обследований и данных медицинской карты женщины врач может назначить и другие диагностические процедуры, а также привлечь узкоспециализированных специалистов для решения возможных проблем.

Помимо самой пациентки, обследование проходит также ее половой партнер/супруг. Ввиду того, что у него только извлекаются половые клетки для оплодотворения, его диагностика существенно проще и включает следующие процедуры;

• анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
• общий и биохимический анализ мочи;
• спермограмму (исследование качества спермы).

Последняя процедура заключается в изучении фертильных свойств эякулята – количества сперматозоидов, их подвижности, морфологического строения и т. д. При невысоком качестве спермы врач подготавливает ее, повышая концентрацию половых клеток. В некоторых случаях отбирается наиболее подвижный и здоровый сперматозоид, который принудительно внедряется в яйцеклетку. Эти мероприятия позволяют существенно повысить шанс успешного зачатия.

Возможна ли беременность от слизи, выделяемой перед эякуляцией

Это вещество, называемое предэякулятом или предсеменем, вырабатывается бульбоуретральными железами, расположенными у основания мужского органа. Его назначение – облегчать протекание интимного контакта.

В состав слизи входит небольшое количество сперматозоидов. Хотя их концентрация достаточно невелика, зачатие возможно. Поэтому прерванный половой акт, при котором предэякулят попадает в женские половые пути, считается одним из самых ненадежных. Если женщина не страдает бесплодием, она может забеременеть.

Особенности проведения ЭКО у женщин после 40 лет

В связи с тем, что физиология женщин в позднем возрасте отличается в сравнении с ранними периодами, процесс ее экстракорпорального оплодотворения также имеет свои особенности:

• из-за истощения овариального резерва ей назначается смягченный протокол стимуляции яичников или же эта процедура вовсе исключается;
• предварительное медицинское обследование проводится более тщательно и включает дополнительные диагностические процедуры;
• за одну попытку подсаживается, как правило, только один эмбрион, чтобы исключить риск многоплодной беременности, которая в позднем возрасте протекает тяжелее;
• после имплантации пациентке обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия, так как выработка собственных гормонов, отвечающих за нормальное протекание беременности, у нее снижена.

В остальном же процедура примерно соответствует стандартной. Однако, для женщин после 40 лет количество попыток оплодотворения ограничено, что в целом снижает шанс на успешное начало беременности.

Первое ЭКО

Большинство женщин, вступая в протокол ЭКО, желают забеременеть сразу же, с первой попытки. Однако далеко не всегда первое ЭКО оказывается успешным.

Только приблизительно у 40% супружеских пар беременность наступает сразу. Остальным 60% приходится проводить повторную попытку. Причем, такой процент ЭКО с первого раза наблюдается только у молодых людей.

С возрастом результативность процедуры уменьшается.

• Сколько стоит ЭКО
• Где сделать ЭКО в Москве

Записаться на прием

От чего зависит успех?

Чтобы беременность наступила, необходимо обеспечить ряд процессов, а именно:

• дозревание яйцеклеток;
• их оплодотворение;
• правильный перенос в полость матки.

К сожалению, даже если все эти условия выполнены, нет гарантии, что эмбрион обязательно имплантируется в эндометрий. На этот процесс врачи не могут оказывать сильного влияния.

Возможно лишь устранение основных препятствий, снижающих шанс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Для этого проводится своевременное удаление синехий, спаек, полипов, лечение эндометрита или других патологий.

Но все это не может обеспечить успех на 100%.

Если же имплантация прошла успешно, существует вероятность, что эмбрион будет отторгнут организмом женщины. Или сам эмбрион остановится в развитии. Это произойдет в случае дефектов генетического материала половых клеток или самого эмбриона.

Также успех процедуры ЭКО с первой попытки зависит от:

• образа жизни женщины;
• квалификации и опыта репродуктологов и эмбриологов;
• условий культивирования эмбрионов;
• точности соблюдения врачебных рекомендаций.

Но и при соблюдении всех этих условий нельзя однозначно рассчитывать, что первый протокол ЭКО завершится беременностью. Нужно сразу настраиваться на несколько попыток.

Почему ЭКО не получается с первого раза?

Существует масса причин, по которым может не наступить беременность по итогам проведения ЭКО. Первый раз далеко не всегда бывает успешным, и вот почему:

1. после стимуляции и оплодотворения яйцеклеток можно получить эмбрионы низкого качества, последующий перенос которых может не привести к наступлению беременности;
2. эндометрий может быть не подготовлен к принятию эмбриона.
3. квалификация врача, выполняющего перенос, имеет большое значение!

В отдельных случаях при проведении ЭКО результат с первого раза оказывается отрицательным по вине пациентки, которая может:

• самостоятельно заменять назначенные врачом препараты другими, которые, по её мнению, являются аналогичными;
• не принимать вовремя препараты сознательно или вследствие забывчивости, путать дозировки или время приёма лекарств;
• вести нездоровый образ жизни, подвергаться стрессу, переутомляться, злоупотреблять алкоголем в период, когда осуществляется перенос эмбриона.

Иногда никаких видимых причин неудачи при первом ЭКО нет. Просто природой не предусмотрено, чтобы каждый эмбрион, попадающий в полость матки, сразу же внедрялся в её стенку с последующим наступлением беременности.

Как повысить вероятность беременности?

Если женщина желает повысить шансы на успешное ЭКО с первого раза, она совместно с лечащим врачом может предпринять некоторые шаги, которые будут этому способствовать.

1. Обратиться в хорошую клинику. В разных репродуктивных центрах отмечается разная статистика результативности вспомогательных репродуктивных технологий. Нужно обращать внимание на этот показатель. В «ВитроКлиник» удачные первые ЭКО составляют около 40% от всех протоколов. Во многих других центрах России успешными становятся всего 35-38% циклов.
   Результативность процедуры во многом зависит от профессионализма и опыта врачей, качества медицинского оборудования и расходных материалов. Поэтому лучшее, что вы можете сделать для повышения шансов успешного ЭКО с первой попытки – обратиться в хорошую клинику.
2. Сделать необходимые дополнительные процедуры.
   Существуют процедуры, которые позволяют повысить шансы успеха. Они выполняются в рамках ЭКО. В их числе:
   • вспомогательный хэтчинг – облегчает эмбрионам инмплантироваться в слизистую оболочку матки;

   ИКСИ – инъекция (введение) сперматозоида в цитоплазму женской половой клетки;

3. ПИКСИ – методика, позволяющая выбрать лучших, более зрелых сперматозоидов, с высокой вероятностью несущего качественный генетический материал;
4. преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – даёт возможность определить генетические мутации и хромосомные аномалии, выбрав лучшие эмбрионы для переноса.

Необходимость проведения тех или иных процедур определяется врачом-репродуктологом и согласовывается с супружеской парой.

5. Перенести два эмбриона.
   Обычно в полость матки переносят только один эмбрион. Но можно перенести сразу два, и это повысит шансы на беременность.

   При этом следует понимать, что если оба эмбриона приживутся в матке, то у вас будет двойня. Риск многоплодной беременности при переносе двух эмбрионов составляет около 10%.

6. Вести здоровый образ жизни.
   Не только во время протокола ЭКО, но и каждый день женщина должна следить за своим здоровьем. Курение, алкоголь, стрессы, профессиональные вредности – всё это снижает шансы на достижение беременности с первого раза.
7. Обратиться в клинику как можно раньше.
   Многие супружеские пары слишком затягивают с обращением в клинику репродуктивной медицины. Даже через несколько лет бесплодных попыток зачатия они все ещё ждут, что беременность наступит.

   Иногда так и происходит. Но обычно в таких ситуациях преодолеть бесплодие можно только с врачебной помощью.

   Если вы слишком долго применяете стратегию ожидания, то болезни половой системы прогрессируют. Увеличивается и возраст, что является ещё одним фактором, снижающим шансы успеха первой процедуры ЭКО.

   Поэтому обращаться в клинику репродуктивной медицины нужно уже через 12 месяцев регулярных попыток зачатия ребенка (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Если вам больше 35 лет или вы уже знаете, что у вас имеются заболевания репродуктивной системы, можно обращаться и раньше – спустя 6 месяцев неэффективных попыток забеременеть.

Этические проблемы применения ЭКО в позднем возрасте

Если с медицинской точки зрения искусственное оплодотворение в позднем возрасте вполне возможно, то с этической стороной этого вопроса все неоднозначно. Во многих странах ЭКО после 40 лет в клиниках проводить не разрешается, а там, где это законодательно разрешено, многие медучреждения сами отказываются предоставлять такую услугу. И тому есть причины:

• после 40 лет организм женщины существенно ослабляется, проявляются различные хронические заболевания – ЭКО даже с щадящей стимуляцией яичников может нанести ее здоровью большой урон, вплоть до летального исхода;
• если используются яйцеклетки самой пациентки, полученные от нее в позднем возрасте, то возрастает риск проявления у будущего ребенка наследственных патологий, а также повышается вероятность выкидыша или замирания беременности.

Иными словами, риски и для будущей матери, и для ее потенциального малыша становятся слишком высокими и неоправданными с этической точки зрения. Даже статистически весомые положительные результаты ЭКО после 40 лет их не перевешивают и во многих странах считаются недостаточным основанием для снятия этих ограничений.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

В нашей стране законодательство в этом плане более либерально – женщина в любом возрасте имеет право получить соответствующую медицинскую помощь, если хочет провести экстракорпоральное оплодотворение. Однако, помимо законодательства есть наука и здравый смысл. Очевидно, что в 60 и более лет шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка исчезающе малы даже по сравнению с вероятностью ЭКО после 40 лет. Поэтому медучреждение вправе само отказать в проведении процедуры, не ссылаясь на закон. С женщинами в позднем возрасте проводятся консультации, на которых их информируют о возможных рисках и шансах на успех, предлагают альтернативные варианты (усыновление, суррогатное материнство и т. д.), которые помогут избежать неоправданных трат.

Как повысить результативность программы

В ваших силах повысить шансы на успех программы экстракорпорального оплодотворения. Для этого нужно следовать некоторым рекомендациям.

1. Ведите здоровый образ жизни. Это один из основополагающих факторов и ответов на вопрос о том, как сделать удачное ЭКО.
2. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и никотин самым негативным образом сказываются на репродуктивных возможностях женщины.
3. Ограничьте потребление кофе двумя чашками в день. При этом напиток не должен быть крепким.
4. Правильно питайтесь. Пища должна быть разнообразной, насыщенной белками и витаминами, не слишком жирной. Любые диеты лучше отложить на будущее.
5. Внимательно относитесь к приему лекарственных средств. Не стоит употреблять препараты, которые противопоказаны во время беременности. В том случае, если вы простудились, не нужно заниматься самолечением и принимать лекарства без консультации с врачом.
6. Строго соблюдайте все назначения доктора и выполняйте все его предписания.
7. Оградите себя от стрессов и отрицательных эмоций. Верьте в отличный результат, поскольку успех ЭКО с первой попытки не в последнюю очередь бывает обусловлен позитивным настроем!