Ущемление паховой грыжи у ребенка

Причины паховой грыжи

Если патология имеет врожденный характер, то выпячивается карман брюшины (слепой), он попадает внутрь мошонки, используя паховый канал. Когда яичко поместилось внутрь мошонки, начинает зарастать отросток. Это происходит до того, как родится ребенок. Если процесс облитерации отсутствует, тогда паховый канал остается в открытом состоянии. И когда поднимается давление брюшной полости, то начинают вываливаться органы, размещенные внутри организма. В качестве ворот выступает кольцо канала наружного типа. В роли грыжевого мешка выступает отросток брюшины, сюда можно также отнести яичник, трубу матки, сальник, петли, расположенные в кишечнике.

Причины паховой грыжи у детей бывают различными. Часто патология появляется из-за наследственности. Статистика показывает, что 12% детей с таким диагнозом живут в семьях, где кто-то из родных также имел подобную патологию. Паховая грыжа могла даже быть у обоих родителей.

Паховая грыжа у детей может иметь приобретенный характер, но такие случаи встречаются реже. Их развитие может быть спровоцировано следующими ситуациями:

• лишний вес;
• похудение, которое происходит слишком быстро;
• ребенок мало двигается;
• поднятие тяжестей;
• болезни, связанные с органами дыхания. Во время этого наблюдается кашель, который является довольно сильным;
• запоры, которые приобрели хроническую форму.

Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это выпадение тканей или органа из брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник у девочек) через широкий паховый канал.

Паховые грыжи у детей врожденные. Основную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток». Это выпячивание брюшины, которое во время внутриутробного развития участвует в процессе опускания яичка из забрюшинного пространства в мошонку. Именно нарушение процесса облитерации (заращения) вагинального отростка создает предпосылки для образования водянки яичка, паховой грыжи или кисты семенного канатика у мальчиков. У девочек паховая грыжа может образоваться в процессе опускания матки в малый таз.

Паховые грыжи встречаются примерно у 5% новорожденных детей. У недоношенных гораздо чаще, чем у доношенных младенцев. У мальчиков чаще чем у девочек. Бывают двусторонние грыжи.

• 1) Водянка оболочек яичка
• 2) Паховая грыжа
• 3) Киста семенного канатика

Как выглядит паховая грыжа?

Обычно у маленького ребенка появляется «припухлость» (выпячивание), которое увеличивается при плаче и беспокойстве и может исчезать в спокойном состоянии.

У детей старшего возраста грыжа может появляться при кашле или физической нагрузке.

Ущемленная паховая грыжа.

Ущемление – это сдавление содержимого грыжевого мешка, которое ведет к нарушению кровообращения и некрозу (омертвению) тканей.

У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки, а у девочек ячник с маточной трубой.

Грыжевое выпячивание становится плотным, болезненным, не вправляется в брюшную полость. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, может быть рвота и повышение температуры. В этом случае необходима срочная операция.

Промедление в обращении за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.

Лечение паховых грыж.

Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Современные способы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте. Откладывать лечение паховой грыжи не стоит, так как самостоятельно она не исчезнет, а со временем меняются ткани пахового канала и требуют более сложной пластики. Но существуют относительные противопоказания (недоношенность, тяжелые сопутствующие заболевания – кардиологическиен, неврологические и т.д.). В этих случаях операцию переносят на более старший возраст (6–12 мес).

Способы оперативного лечения:

1) Открытая операция.

Выполняют маленький разрез (1-2) см в паховой области и перевязывают грыжевой мещок. Операция выполняется под общим обезболиванием (масочный наркоз) и длится примерно 15 мин. Сложная пластика пахового канала не требуется. Это уменьшает травматичность операции и через 3-4 часа ребенок может быть выписан домой. Накладывают атравматичные, внутрикожные швы саморассасывающейся нитью.

2) Лапароскопическая операция.

Лапароскопия – одно из новых и передовых направлений в хирургии.Это хирургический метод, позволяющий врачу проводить оперативное вмешательство без большого разреза, используя маленькие по 3-5 мм проколы брюшной стенки. Вмешательство проводится при помощи специальной медицинской техники, позволяющей на цветном экране под большим увеличением видеть органы и ткани, а через дополнительные проколы проводить оперативное вмешательство специальными изящными инструментами.

Преимущества лапароскопии:

• идеальный косметический результат (без разреза)
• исключает операционную травму элементов семенного канатика
• лапароскопический доступ позволяет выявить незаращение вагинального отростка с другой стороны и произвести герниорафию (ушивание грыжи) с двух сторон

3) Видеоассистированная герниорафия

— относительно новый способ хирургического лечения паховой грыжи, совмещающий в себе преимущества открытой и лапароскопической методики:

• требует минимальных временных затрат,
• малотравматичен,
• хороший косметический результат,
• эффективность высокая.

По нашим данным (около 60 операций) частота рецидивов не превышает показатели открытой и лапароскопической герниорафии.

Классификация и формы паховых грыж у детей

Здесь имеет значение место, где локализуется паховая грыжа у детей. Выделяют три варианта – с правой стороны, с левой стороны, с обеих сторон. Если говорить о девочках, то у половины диагностируют паховые грыжи двустороннего вида. Если брать во внимание мальчиков, то двусторонняя форма отмечается только у 10%, грыжа с левой стороны диагностируется в 30%. Чаще всего мальчики болеют правосторонней паховой грыжей.

Обычно она размещена внутри пахового канала. Она изначально попадает во внутреннее кольцо, находящееся в паху. Практика говорит, что редко можно отметить наличие прямой грыжи. Такая патология происходит, когда брюшная стенка спереди отличается наличием дефектов мышц. И именно из-за этого происходит выпячивание грыжи.

У детей мальчиков при паховой грыже мешок иногда опускается внутрь мошонки, а это способствует еще одному моменту. Речь идет о пахово-мошоночной грыже, она бывает двух видов – фуникулярной, тестикулярной.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Симптомы паховой грыжи у детей

Главный симптом паховой грыжи у детей – выпячивание, напоминающее опухоль. Оно размещается в паху. Когда ребенок тужится, кричит, кашляет или плачет, то выпячивание становиться больших размеров. Когда малыш спокоен, тогда размеры уменьшаются. Бывают даже ситуации, когда выпячивания пропадают.

При подобной патологии, которую обнаружили у мальчиков, деформируется мошонка, поскольку внутри ее имеется мешок. Если взять девочек во внимание, то здесь мешок помещается в половой губе, последняя становится толще.

Во время патологии ребенок чувствует боль в районе паха либо живота (снизу). Еще болевые ощущения могут локализоваться в крестце либо пояснице. Из-за этого паховая грыжа у грудного ребенка провоцирует плачи и капризы. Если ребенок постарше, тогда они говорят родителям, что у него болит внизу живота.

Причины возникновения паховых грыж

Существует множество причин возникновения паховых грыж у детей. Главными из них являются: врожденные пороки, слабость, неразвитость мышц и соединительной ткани стенки брюшной полости, дефекты вагинального листка брюшины.

При наличии этих факторов, спонтанно или вследствие физического напряжения (сильный плач в грудном возрасте, поднятие тяжестей детьми постарше), резких движений, постоянных запоров и других причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и формируются разнообразные грыжи.

Основная причина формирования паховой грыжи связана с физиологическим опущением яичка и прохождением его сквозь паховый канал у мальчиков и фиксацией круглой связки матки в паховом канале у девочек. Таким образом, возникает врожденная предрасположенность к паховой грыже.

Диагностика

Паховая грыжа у маленьких детей может быть замечена родителями либо специалистом при осмотре пациента.

Врач во время прощупывания может определить выпячивание. Оно имеет определенную консистенцию, которая отличается эластичностью и мягкостью. Если патология не носит очень серьезный характер, то можно легко вправить содержимое грыжи внутрь брюшной полости. Слышится урчание при вправлении. Это говорит о том, что петли кишечника разместились внутри мешка. После окончания данного процесса врач прощупывает кольцо, находящееся снаружи. Оно расширенное.

Чтобы уточнить наличие паховой грыжи у детей, их отправляют на такие обследования:

• УЗИ брюшной полости, ее органов, также здесь просматривают мошонку, каналы паха, малой таз;
• цистографию;
• ирригографию.

Диагностика заболевания

Трудностей с определением патологии, как правило, не возникает. Первоначально выполняется визуальный осмотр с пальпацией, в ходе которой врач оценивает местоположение выпячивания, консистенцию и размеры. При необходимости проводится тестирование: ребенка просят наклониться, покашлять, напрячь живот.

Дополнительно в диагностике паховой грыжи у детей используются:

• ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза у девочек и мошонки у мальчиков;
• рентгенологическое обследование с контрастным веществом.

Тщательное обследование позволяет дифференцировать грыжу от других заболеваний со схожими проявлениями: лимфаденита, кист, гидроцеле, иных новообразований.

Лечение паховой грыжи у детей

Сегодня не используют бандажи, лейкопластырные повязки, чтобы вылечить грыжу в паху, применяются консервативные способы.

Если течение заболевания несложное, тогда планово удаляют патологию. Но ребенку на тот момент должно быть больше 6 месяцев. Хирург на операции по удалению паховой грыжи у детей определяет грыжевой мешок, делает его перевязку и отрезает. После работа продолжается с грыжевыми воротами, им обеспечивают пластику. Для этого применяют ткани, которые принадлежат пациенту или могут использовать специальную сетку, изготовленную из пропилена.

Когда речь заходит о хирургическом удалении паховой грыжи у ребенка, то здесь применяют классический открытый способ. Еще один вариант – лапароскопические технологии. Больше используют второй вариант, поскольку во время такой операции не сильно травмируются мягкие ткани, минимальная потеря крови. Кроме того, период реабилитации ребенка не настолько длинный.

В случае с мальчиками данную операцию стоит проводить особо аккуратно. Иначе есть риск, что травмируются сосуды яичка, протоки, которые выносят семя. Если такое произойдет, то у детей после лечения паховой грыжи потом могут атрофироваться яички, в будущем мужчина может услышать диагноз «бесплодие».

Когда у девочек развивается ущемление грыжи, то это говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Иначе могут погибнуть яичники, трубы матки. Малышам-мальчикам, которым исполнилось лишь несколько месяцев и у которых отметили ущемление, изначально назначают консервативную терапию. Ее цель – вправить грыжу. Для этого есть определенные клинические рекомендации при паховой грыже у детей:

• ребенка помещают в теплую ванну либо кладут внизу живота грелку;
• вводят лекарства внутримышечно. Речь идет о препаратах, которые отличаются спазмолитическим эффектом;
• кладут ребенка на кровать и приподнимают ему таз.

Если паховая грыжа после такого лечения не становится на место, то следует срочно делать операцию. Здесь уже имеются определенные отличия, касающиеся операции. Сначала хирург изучает органы и их жизнеспособность. Речь идет о тех органах, которые содержаться в грыжевом мешке. Вправлять их можно в одном случае – отсутствие сомнений, связанных с яичником, сальником, кишкой, их жизнеспособностью. Если все же специалист сомневается, то проводят резекцию.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Возможные последствия и осложнения

Главное осложнение, к которому приводит грыжа в паху, – это ущемление. Происходит подобное, когда содержимое грыжи сдавливается паховым кольцом (наружным). Это может спровоцировать такое последствие при паховой грыже у ребенка, как ишемия тех органов, которые ущемлены.

К ущемлению приводят кашель, который является достаточно сильным, метеоризм, запоры.

Понять, что произошло ущемление паховой грыжи, помогут такие признаки:

• болевые ощущения, которые находятся в области паха. Если ребенок совсем маленький, он будет плакать и одновременно подтягивать ножки к животу;
• во время пальпации выпячивание напрягается и болит. Не получится его вправить;
• много раз ребенок рвет, его тошнит;
• живот вздувается;
• малыш не может нормально сходить в туалет, у него отходят газы, но с задержкой.

Если вовремя не провести операцию на паховую грыжу у ребенка, может начаться перитонит.

Яичник, его ткань отличается особой чувствительностью к ишемии. Это говорит о возможности развития некроза яичника. Также могут погибнуть яйцеклетки. Это касается даже тех ситуаций, когда ущемление непродолжительное.

Такая патология представляет опасность для мужчин, их репродуктивной системы. 5% мальчиков после ущемления переживают атрофию яичек.

Виды паховых грыж

Врачи различают несколько видов паховых грыж. В первую очередь следует сказать о том, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная – это грыжа, с которой ребенок родился. Она образуется во время беременности или родов. Приобретенные грыжи возникают позже, в послеродовом периоде.

Выделяют односторонние и двусторонние грыжи. При односторонней грыже выпячивание органов происходит только через один паховый канал (такие грыжи бывают лево- и правосторонними). Грыжи одновременно с двух сторон встречаются достаточно редко, характеризуются поражением обоих паховых каналов и более опасны, чем односторонние.

В случае косой паховой грыжи внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через внешний паховый канал. Про прямые паховые грыжи идет речь, когда грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку. Если существует несколько независимых грыжевых образований в одном паховом канале, то такие грыжи называют комбинированными (например, в случае сочетания косой и прямой форм грыжи).

Канатиковой грыжа называется, когда выпячивание находится на уровне семенного канатика. Пахово-мошоночная форма заболевания характеризуется тем, что грыжа частично находится в мошонке. Диагноз рецидивирующей грыжи ставится в случае повторного возникновения болезни (к сожалению, ни один метод лечения не дает стопроцентной гарантии предотвращения рецидивов).

В практической медицине все грыжи делят на ущемленные и неущемленные. Первый случай является прямым показанием к ургентному оперативному вмешательству (нарушение кровотока в ущемленном органе молниеносно переходит в некроз тканей).

Прогноз

Сегодня лечение паховых грыж у детей производится в стационарных условиях. Выписать пациента могут практически сразу либо на следующий день. Лечение на этом не заканчивается, продолжается лечение амбулаторно.

Что касается рецидивов после операции на паховой грыже у ребенка, такое бывает изредка (1%). Обычно это диагностируют у малышей, которых мама не доносила при беременности, либо после проведения экстренного вмешательства.

Очень редко можно отметить осложнения грыжесечения. Сюда стоит отнести такие моменты:

• невозможность иметь детей;
• высоко зафиксированы яичка;
• лимфостаз яичка;
• лимфоцеле.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

• открытым доступом;
• с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

• разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
• ушивание грыжевых ворот;
• укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период. В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Профилактика

Когда речь заходит о профилактических мерах, которые предотвратят грыжу у ребенка в паховой области, то здесь стоит упомянуть следующее:

• ребенок должен рационально питаться;
• всегда нужно контролировать массу тела;
• вовремя лечить запоры;
• лечить заболевания, связанные с органами дыхания, которые провоцируют появление кашля;
• должны присутствовать физические нагрузки. Но важно выбирать такие нагрузки, которые будут соответствовать мышечной силе ребенка и его возрасту.

Симптомы паховых грыж

Паховые грыжи достаточно просты в диагностике, но следует помнить, что часто они могут начинаться почти бессимптомно, и это делает их очень опасными.

Наиболее частыми симптомами этой патологии являются: видимое глазу и ощутимое на ощупь выпячивание или припухлость в области паха. Ребенок может жаловаться на боль, дискомфорт или же, в очень раннем возрасте, плакать, кричать, болезненно реагировать на прикосновения в этой области. Очень важным диагностическим признаком выступает кашлевой симптом – изменение размера и формы грыжи во время кашля. В случае выхода через паховый канал мочевого пузыря возникнут проблемы с мочеиспусканием.

Очень опасные и неприятные симптомы развиваются при осложнениях болезни. Ущемление грыжи(невозможность возврата вышедших органов назад в брюшную полость) – основное осложнения грыж. Оно проявляется резкой болью, тошнотой, рвотой, запорами, отсутствием отхождения газов из кишечника, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, общей слабостью.

Как записаться к детскому хирургу

Если вам кажется, что у детей девочек паховая грыжа, тогда стоит записаться на прием к специалисту. Он изучит клиническую картину, проведет анализы, исследует ребенка и поставит правильный диагноз. Речь идет о таком специалисте, как детский хирург.

Если понадобится, то назначит операцию на паховую грыжу у ребенка. Она длится недолго. Чтобы прийти на прием к детскому хирургу, нужно заранее записаться. Вам необходимо выбрать один из наиболее подходящих вариантов. Можно оставить заявку на сайте; позвонить по телефону +7(495)995-00-33. Клиника расположена в центре Москвы, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Обязательно ли оперировать паховую грыжу?

Чаще всего – да. В отличие от пупочной грыжи, которая у детей до 2 лет зачастую исчезает сама, выпячивание в паху – распространенное показание к оперативному вмешательству. Откладывать прием у детского врача не стоит, потому что это заболевание сопровождается риском ущемления и повреждения внутренних органов.

Однако не во всех случаях оперировать надо немедленно. При маленьком возрасте пациента, небольшом размере грыжи и низком риске ущемления детский врач в поликлинике может применить консервативное лечение и рекомендовать родителям отложить операцию до того времени, когда пациенту исполнится 1 год, или на какой-то другой оптимальный срок. Поэтому начинать всегда стоит с записи к детскому хирургу в поликлинике, где наблюдается ребенок, а затем уже, выработав вместе с доктором стратегию решения проблемы, обращаться в стационар одного дня для проведения операции.

Методы лечения паховых грыж

К сожалению, единственным эффективным методом лечения паховых грыж остается оперативное вмешательство. В случае неосложненных форм заболевания операция может быть проведена в плановом порядке. Но если возникло ущемление грыжи, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство в ургентном порядке.

Сегодня в арсенале врачей имеется 5 видов хирургических операций, направленных на лечение паховых грыж:

• Операция по методу Лихтенштейна с использованием специальной искусственной сетки для укрепления брюшной полости в месте образования грыжи, у детей практически не применяется.
• Операция Трабукко – модифицированная форма метода Лихтенштейна с использованием сетки из особого, очень прочного и жесткого материала, у детей не применяется.
• Эндоскопическая герниопластика – малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем специализированного эндоскопического оборудования. Такой подход позволяет минимизировать все риски, связанные с операцией. Именно лапароскопия (эндоскопическая герниопластика) является методом выбора в современной хирургии паховых грыж.
• Обтурационная герниопластика – подвид эндоскопической герниопластики, позволяющий перекрыть грыжевые ворота особым сетчатым протезом.
• Пятый вид операций, предполагающий использование моноблочных имплантов из полипропиленовых материалов, у детей не применяется.

При диагностированной паховой грыже у ребенка предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. В некоторых случаях проводятся лапаротомные операции с укреплением пахового канала с помощью собственных тканей. Такое лечение требует меньших материальных средств.

Так как хирургическое вмешательство редко проводится в срочном порядке, нужно помнить некоторые правила поведения, направленные на профилактику возникновения осложнений в период ожидания операции. Нужно избегать чрезмерных физических напряжений, не следует поднимать и переносить тяжелые предметы. И главное, не стоит откладывать оперативное вмешательство – единственный способ решения проблемы.