Насморк и кашель в детском саду: изыди, зараза?

Одна из распространенных детских болезней – ринит, представляющий собой воспалительный процесс слизистой оболочки носа, или попросту насморк. Острый ринит встречается и у детей и у взрослых, но чаще именно в детскую пору и требует тщательного лечения.

Обычно насморк длится недолго или продолжается не более недели, возникает периодически или указывает на то, что ребенок простудился. Острый ринит у детей не только случается чаще, чем у взрослых, но и проходит тяжелее в силу ряда причин:

• ранний возраст;
• несформировавшаяся иммунная система;
• узкие проходы в носу;
• неумение хорошо высмаркиваться и т.д.

Это и многое другое является причиной того, что острый ринит у ребенка протекает значительно тяжелее. У новорожденных болезнь охватывает не только слизистую, но и всю носоглотку. В любом случае родителям важно как можно раньше заметить и распознать симптоматику, чтобы начать лечение.

Острый ринит у ребенка: причины

Многие привыкли лечить такое «обычное» заболевание самостоятельно, но специалисты настоятельно не рекомендуют справляться с ринитом своими руками. Природа возникновения болезни у ребенка и взрослого различна, поэтому лечение острого ринита у детей должно отталкиваться от причины его появления и проводиться хорошим специалистом. Что провоцирует возникновение ринита:

• простуда, вызванная респираторными вирусами или бактериями;
• недолеченная простуда;
• ослабленный иммунитет;
• аллергия;
• искривленная носовая перегородка;
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания (корь, краснуха, дифтерия и т.д.);
• кишечные вирусы;
• туберкулез, склерома, гонорея (в редких случаях) и др.

Острый ринит у детей может быть вызван наличием инородного тела в носу или травмой, а также вдыханием дыма, гари, едкой химии и пр. При возникновении любых признаков ринита ребенка необходимо показать врачу и не заниматься лечением самостоятельно.
В медицинском работают опытные квалифицированные врачи, которые знают, как и чем лечить острый ринит у детей, умеют находить подход к каждому ребенку и стараются каждый визит маленького пациента сделать максимально комфортным и менее стрессовым. График визитов составляется индивидуально, чтобы добиться необходимого результата как можно быстрее.

Симптомы

• Внезапное начало и двустороннее проявление симптомов.
• Нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея).
• Может сопровождаться лихорадочной реакцией.

Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.

Острый ринит у детей: симптомы

Основными признаками болезни являются:

• проблемы с дыханием носом;
• зуд и щекотание в носу;
• чихание;
• выделения из носа или заложенность;
• отек слизистой;
• высокая температура;
• боли в голове.

Изредка острый ринит у ребенка сопровождается таким симптомом, как судороги. Новорожденные из-за заложенного носа перестают нормально сосать грудь, вследствие чего у них возникают недоедание, быстрая утомляемость и плохой сон. А нездоровый режим питания, сна и отдыха приводит к проблемам с ЖКТ.

Насморк у детей

У новорождённых, и детей на грудном вскармливании, насморк может быть первой причиной нарушения сна и отказ от питания и маминого молока.

У детей школьного возраста очень часто встречается аллергический ринит. Постоянная заложенность носа нарушает дыхание и газообмен в организме ребенка. Как следствие – плохое восприятие информации, апатия, сонливость, нарушение нюховой функции и эмоционального фона в целом.

Острый ринит у детей: стадии

Острая форма проходит следующим образом:

• 1-й этап – раздражение, когда появляется отек слизистой и закладывает нос;
• 2-й этап – серозный, при котором усугубляется заложенность, малыш начинает чихать и пр.;
• 3-й этап – появление слизисто-гнойных выделений и дальнейшее уменьшение их объема.

Запущенная форма острого ринита у ребенка может перейти в болезненность в среднем ухе. Обычно, при хорошем лечении и без осложнений, всё проходит в течение недели, полное выздоровление наступает на 8–10-й день. Родителям важно помнить, чем раньше начать правильное лечение, тем легче и быстрее произойдет выздоровление.

Острый ринит у детей: лечение

Лечение начинается с первичного приема и тщательного осмотра. Доктор собирает анамнез, определяет симптомы, узнает историю болезней и задает вопросы родителям, чтобы определить причину возникновения острого ринита у ребенка и начать скорейшее лечение.

Педиатры и ЛОР-врачи медицинского принимают в Московском районе СПб и готовы оказать быструю помощь вашему ребенку, проведя осмотр и назначив оптимальное лечение. При необходимости может быть назначена консультация аллерголога, если острый ринит у ребенка вызван аллергией.

Диагностика

Доктор также может назначить проведение обследований:

• мазки из носа для бактериологического, вирусологического и цитологического анализа острого ринита у ребенка;
• анализ крови;
• эндоскопия полости носа;
• рентген придаточных пазух;
• аллергические тесты;
• фарингоскопия.

Для постановки ребенку диагноза «острый ринит» и начала лечения врачу достаточно определить имеющиеся симптомы и собрать анамнез для определения причины. После этого доктор составляет план лечения, учитывая не только полученные данные, но и возраст ребенка и имеющиеся у него противопоказания к тому или иному средству.

План лечения острого ринита у ребенка

Болезнь в любой ее форме и стадии нужно лечить, потому что если проигнорировать проблему (в том числе полное отсутствие лечения острого ринита), то это часто ведет к серьезным осложнениям у ребенка:

• синусит;
• отит;
• бронхит и пневмония (в особо тяжелых случаях) и т.д.

Не рискуйте здоровьем своего ребенка, обращайтесь к специалистам клиники «Энерго», которые знают, чем и как лечить острый ринит у детей с самыми разными симптомами и на всех стадиях течения болезни. Для устранения симптомов и причин заболевания назначаются:

• лекарственное лечение посредством сосудосуживающих, противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных медикаментов (подбирается сообразно возрасту и стадии болезни);
• физиотерапевтическое лечение.

Одним из важных моментов успешного лечения острого ринита у детей является купирование симптомов, а также скорейшее предотвращение последствий. Здесь важно как можно быстрее диагностировать болезнь и обратиться к врачу.
В качестве методов лечения острого ринита у детей также применяются:

• отсасывание слизи и избавление от корок посредством их размягчения (метод применяется в основном для грудничков);
• промывание полости носа специальным раствором;
• ингаляции;
• обработка полости носа антисептиками.

В качестве физиотерапии при лечении острого ринита у детей могут быть назначены следующие процедуры (в соответствии с симптомами у конкретного ребенка):

• ОКУФ-терапия;
• УВЧ;
• эндоназальный электрофорез;
• парафинолечение.

Обычно лечение острого ринита у детей не требует госпитализации и проводится амбулаторно до полного исчезновения всех симптомов. При этом дома необходимо создать ребенку благоприятные для выздоровления условия: стараться поддерживать в комнате, где находится малыш, комфортную температуру и высокую влажность. Также полезно обильное теплое питье.
И еще раз напоминаем: лечение острого ринита у детей не должно осуществляться родителями самостоятельно, особенно в части применения лекарственных препаратов, которые могут быть неправильно подобраны и при длительном употреблении нанести вред организму малыша.

Врачи нашего центра, опираясь на обширную практику в лечении различных детских заболеваний, знают, как лечить острый ринит у ребенка и как делать это правильно и безопасно для его здоровья. Отоларинголог подберет индивидуальную схему лечения ринита у вашего ребенка (в том числе при необходимости и сильном проявлении симптомов), составит план последующих визитов, чтобы контролировать ход лечения и убедиться в эффективности подобранных лекарственных препаратов и методов.

Е.Ю. Радциг

Кафедра ЛОР-болезней РГМУ, Москва

Ринит – наиболее часто встречающаяся патология верхних дыхательных путей, лечением которой занимаются врачи-педиатры, семейные врачи, оториноларингологи и другие специалисты. Основным фактором, предрасполагающим к развитию ринита, можно считать переохлаждение, которое способствует нарушению защитных механизмов организма и активации условно-патогенной микрофлоры в полости носа, носоглотке и полости рта. Другим фактором является снижение резистентности организма вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний. Полость носа играет наиболее значимую роль в гомеостазе дыхательных путей. Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, она выполняет защитную функцию. Полость носа и бронхи анатомически взаимосвязаны, покрыты реснитчатым эпителием и оснащены арсеналом врожденных и приобретенных защитных механизмов. Поэтому состояния, вызывающие назальную обструкцию, могут быть пусковым фактором для развития патологии нижних дыхательных путей. Ринит может быть первым симптомом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а также началом аллергической реакции слизистой полости носа [1-3]. В настоящее время выделяют следующие виды ринитов: • аллергический, • инфекционный, • неаллергический, неинфекционный ринит (NANIPER – Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). Согласно документу Всемирной организации здравоохранения ARIA (Allergis Rhinitis and its Impact on Asthma – аллергический ринит и его влияние на астму), выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм. Этот же документ определяет принципы ступенчатой терапии аллергических ринитов, базирующиеся на степени тяжести течения заболевания. На текущий момент основными группами препаратов являются: средства для элиминационной терапии, антигистаминные средства (системные и топические), топические стероиды. Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) понимают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит. Инфекционный ринит встречается примерно у половины взрослого населения. У детей, особенно раннего возраста, этот процент значительно выше. Может быть неспецифическим (начало респираторной инфекции) и специфическим, например вызванным возбудителями инфекционных заболеваний – дифтерии, кори, скарлатины, туберкулеза. Следует помнить, что инфекционные риниты (особенно рецидивирующие) могут приводить в дальнейшем к развитию астмы и хронической обструктивной легочной патологии. Высокочувствительные методики выявляют вирусную этиологию у 80 % школьников с симптомами простуды и 50 % взрослых с астмой. Наиболее часто встречается риновирус [5]. Кроме этого, выделяют и острый травматический ринит [4], обусловленный травмой слизистой оболочки полости носа (инородные тела, прижигания, хирургические вмешательства, а также условия окружающей среды – пыль, дым, вдыхание химических веществ). Классические симптомы ринита – назальная обструкция, ринорея, чихание. Для острого ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление клинических симптомов. Исключение составляет острый травматический ринит, который может быть односторонним. В клиническом течении острого ринита выделяют три стадии [4]. Первая стадия – сухая стадия раздражения слизистой оболочки – продолжается несколько часов. Заболевание начинается остро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется головная боль, гипоназальность, понижается обоняние, что обусловлено распространением воспалительного процесса на обонятельную область. В этой стадии больной отмечает ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выделения отсутствуют, носовые ходы сужены, дыхание через нос затруднено. Вторая стадия – стадия серозных выделений. В этот период появляется обильное количество серозно-слизистого секрета за счет жидкости, пропотевающей из сосудов, и усиления функции бокаловидных клеток и слизистых желез. Это отделяемое содержит поваренную соль, аммиак, биологически активные вещества и оказывает раздражающее действие, особенно у детей, на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выражен отек носовых раковин (за счет вазодилатации, отека стромы, переполнения венозной кровью пещеристых сплетений), который суживает просвет общего носового хода, а иногда полностью его обтурирует, что ведет к нарушению носового дыхания. Характерно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чиханье. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. Третья стадия – стадия слизисто-гнойных выделений. В этот период изменяется характер отделяемого из полости носа, оно становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина. Состояние больного улучшается: уменьшается головная боль, количество секрета, исчезают неприятные ощущения в носу (чиханье, слезотечение), улучшается носовое дыхание. Риноскопически определяется уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа, отека носовых раковин (особенно нижних); слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются и исчезают полностью. Общая продолжительность острого ринита составляет 8-14 дней, она может варьировать в ту или другую сторону по разным причинам. Острый ринит может прекратиться через 2-3 дня, если общий и местный иммунитет ребенка не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит может иметь затяжной характер – до 3-4 недель. Острый ринит у детей грудного возраста имеет свои особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на носоглотку (аденоидит), среднее ухо, гортань, трахею, бронхи, легкие. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Особенно тяжело острый ринит протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма. Необходимо учитывать, что причинами острого ринита у детей грудного возраста могут быть гонорея и врожденный сифилис. Гонорейный ринит начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз. Врожденный сифилитический ринит обычно проявляется на 3-4-й неделе жизни, сопровождается появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки. При лечении острого ринита детям грудного возраста не рекомендуется назначать ментол или содержащие его препараты в связи с опасностью ларингоспазма. Диагноз острого ринита ставится на основании жалоб больного или его родителей, тщательно собранного эпидемиологического анамнеза заболевания, субъективных и объективных симптомов, передней риноскопии. Иногда клинических наблюдений недостаточно для дифференциальной диагностики. В этих случаях прибегают к лабораторным методам исследования: общему анализу крови, изучению цитологической картины по отпечаткам со слизистой оболочки носовых раковин, вирусологическим тестам. Несмотря на большие успехи в описании патофизиологических механизмов развития острого вирусного ринита, текущие достижения в лечении спорны, а эффекта приходится долго ждать. Широкая вариабельность серотипов вирусов человека делает невозможной вакцинацию. В настоящее время в терапии инфекционных ринитов широко используются деконгестанты (топические и системные), фитопрепараты, физические и рефлекторные методы воздействия [1-3]. При симптомах ринита на фоне нормальной температуры тела назначают домашний (не постельный) режим, обильное теплое питье, тепловые процедуры (горячие ножные ванны и теплые комрессы на тыльную поверхность кистей рук). Очень важно объяснить родителям или самому пациенту, что главное – правильно сморкаться, так, чтобы, во-первых, очищать полость носа, а во-вторых, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи носа и полость среднего уха. Для этого сморкаться надо без усилий и освобождать каждую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к перегородке. Относительная площадь слизистой оболочки носа у детей значительно больше, чем у взрослых. При попадании на слизистую оболочку носа грудного ребенка взрослой дозы сосудосуживающего препарата на 1 кг массы тела он получит дозу в 30 раз выше, чем взрослый. Вследствие передозировки могут наблюдаться такие побочные явления, как повышение артериального давления, тремор, судороги. Поэтому сосудосуживающие препараты у детей, особенно младшего возраста, должны применяться с осторожностью, в минимальных дозах. Во второй и третьей стадии заболевания успешно применяют средства, обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. Если симптомы не уменьшаются в течение 10 дней, определяется слизисто-гнойное отделяемое из носа, то следует предположить присоединение бактериальной инфекции, рекомендовать проведение рентгенологического исследования околоносовых пазух. Однако в первые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии. Интересным с этой точки зрения является комплексный гомеопатический препарат Коризалия, производимый лабораторией Буарон (Франция). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приема внутрь. Входящие в его состав компоненты, такие как Allium cepa, Sabadilla officinalis, Gelseminum sempervirens, Belladonna atropa, Kalium bichromicum, Pulsatilla vulgaris, позволяют с успехом применять его для терапии и инфекционного, и различных форм аллергического ринита. В нашей клинике проведена оценка клинической эффективности препарата Коризалия у детей с различными формами острых ринитов (аллергическими и инфекционными). Препарат назначали в возрастной дозировке (согласно прилагаемой к препарату инструкции) по острой схеме (два дня) с последующим переходом на поддерживающую схему, внутрь, перед едой. Приема других лекарственных средств и проведения физиотерапевтических процедур не допускалось. Детям контрольной группы назначались сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (КУФ), но без приема препарата Коризалия. Динамику выраженности клинических симптомов (отек слизистой полости носа, затруднение дыхания, гипосмия, гиперемия слизистой, чихание, гиперемия конъюнктивы, болезненность в области проекции околоносовых пазух, слезотечение) оценивали в баллах (от 0 до 3 баллов). На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей было отмечено, что уже к третьему дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей. В контрольной группе подобная балльная оценка отмечалась на 5-е сутки. Детям с различными формами аллергических ринитов прием препарата пролонгировался до 14-28 дней. Динамика симптомов ринита и риноскопической картины представлены на рис. 1 и 2. На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы: • уже к 3-5-му дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей; • пролонгированный прием препарата существенного влияния на изменение балльной оценки не оказывает; • препарат хорошо переносится больными. Не отмечено ни одного случая развития побочных эффектов или непереносимости препарата. Обобщая вышеизложенное, можно утверждать, что применение препарата как средства монотерапии в протоколах лечения детей с различными формами ринита способно обеспечить нормализацию носового дыхания и самочувствия пациентов.

Литература 1. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с. 2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: пособие для врачей. М., 2002. 70 с. 3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: Гэотар-мед, 2001. 431 с. 4. Крюков А.И., Архангельская И.И. Острый ринит у детей // Консилиум медикум. 2001. 5. Hens G., Hellings P.W. // Rhinology. 2006. 44. 179-187.

Профилактика ринита

Любое заболевание – это большой стресс для детей и взрослых. Чтобы избежать частых визитов к врачу и долгого лечения у ребенка как острого ринита, так и других заболеваний, необходимо:

• закалять ребенка;
• организовывать для него больше физической нагрузки (физкультура, гимнастика, спортивные секции и т.д.);
• следить за питанием, которое должно быть полноценным по составу, витаминизированным и т.д.

Все действия должны быть направлены на укрепление иммунитета. В процессе лечения острого ринита у ребенка доктор посоветует профилактические мероприятия и подскажет индивидуальную программу в соответствии с возрастом пациента, характерными для детей этого возраста особенностями развития и индивидуальными чертами развития вашего малыша.

Как записаться на прием?

Начинать лечение острого ринита у детей нужно своевременно, чтобы избежать осложнений в будущем и облегчить состояние ребенка. Поэтому при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу. Чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее оно будет проходить, и тем меньше лекарств придется принять малышу.

В нашей клинике диагностика и лечение острого ринита у детей осуществляются с применением современных безопасных методов и высокоточного оборудования. Для записи на прием и консультацию можно воспользоваться онлайн-формой на сайте или позвонить по телефону.

Причины ринита

Острый или хронический неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам.

К основным относят:

• заражение вирусными и бактериальными инфекциями;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• воздействие химически вредных и опасных веществ;
• сухой воздух в помещении;
• нарушение кровообращения в носовой полости;
• нарушение возбудимости отделов вегетативной нервной системы (характерно для вазомоторной формы).