Как гинеколог определяет срок беременности?

Начнем с того, что с точностью до дня рассчитать срок беременности (или гестации) невозможно, да и не нужно. Не всегда известен момент зачатия, к тому же, здоровая беременность длится от 38 до 42 недель, и никто не сможет предугадать, когда именно ваш малыш появится на свет. Но знать предполагаемую дату родов, а также возраст плода важно для оценки темпов внутриутробного развития ребенка и для определения времени проведения основных скринингов. Уход в декретный отпуск — также значимый момент для будущей мамы. Какими же методами пользуются врачи и насколько они эффективны? Данную статью подготовила одна наша профессиональная доула.

Акушерский и эмбриональный срок беременности

Врачи определяют срок беременности по одному основному параметру (УЗИ) и двум вспомогательным (дата последней менструации и осмотр будущей мамы).

Известно, что беременность наступает в момент овуляции, которая случается в середине менструального цикла. Через пару дней после оплодотворения яйцеклетки плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Поскольку длина цикла даже конкретной женщины – величина не постоянная, точно определить момент зачатия невозможно. Поэтому в акушерстве принято отсчитывать начало беременности от первого дня последней менструации. Это называют акушерским сроком беременности. Акушерский срок рассчитывается двумя способами: к первому дню последних месячных прибавляют 10 средних менструальных циклов или 280 дней, либо отнимают от этой же даты 3 месяца и прибавляют 7 дней (формула Негеле). Эмбриональный (реальный) срок беременности обычно меньше на 7-14 дней. Наиболее точно он может быть установлен в случае, если беременность наступила с помощью ЭКО, поскольку известна дата оплодотворения.

Внематочная беременность

Если оплодотворенная яйцеклетка, вместо самой матки, закрепляется на стенке маточной трубы или непосредственно в яичниках, такую беременность называют внематочной. Она требует немедленного прерывания, так как рост плода ведет к разрыву трубы и угрозе жизни женщины. Основная причина данной патологии – изменения маточных труб, вследствие воспалительных процессов.

Диагностика

Внематочную беременность тест определяет так же, как и нормальную. Обнаружить разницу позволяет только УЗИ. Если при его проведении специалист не видит оплодотворенное яйцо в матке, назначаются дополнительные обследования, которые позволяют определить патологию на раннем сроке.

Лечение

Лечение внематочной беременности практически всегда оперативное. Медикаментозная терапия применяется лишь в том случае, когда труба остается целой.

На ранних сроках внематочной беременности проводится лапароскопия: щадящая операция проводится через небольшой прокол брюшной стенки. При помощи лапароскопа (специального оптического прибора), врач удаляет плодное яйцо, действуя по аналогии с мини-абортом. Безопасная и относительно безболезненная процедура предотвращает травмирование фаллопиевых труб, и спустя некоторое время женщина может вновь забеременеть и родить здорового ребенка.

Если маточная труба повреждена незначительно, проводится сальпинготомия – консервативная операция. При угрожающих состояниях – большая кровопотеря, серьезный разрыв трубы, назначают туботомию – закрытую органосохраняющую хирургическую операцию. В крайних случаях проводится тубэктомию, когда пораженная труба удаляется полностью.

После эффективного лечения и восстановительной терапии в течение 6-12 месяцев возможно наступление следующей беременности. В противном случае проводится дополнительное обследование состояния женских репродуктивных органов.

Услуги по прерыванию беременности

Преждевременные и поздние первые роды

Преждевременными считаются роды, которые происходят на 37 неделе после зачатия или раньше. Причины рождения ребенка раньше срока:

• воспаления и инфекции репродуктивных органов и мочевыводящих путей;
• стресс и эмоциональное напряжение мамы;
• высокое кровяное давление, преэклампсия;
• резус-конфликт;
• хронические заболевания;
• аномалии строения матки;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• предлежание плаценты и другие ее патологии.

Случаи, когда ребенок рождается позже срока в 42 и более недель после зачатия, называются поздними родами. Причины поздних родов:

• нарушения функции эндокринных органов;
• психическое напряжение;
• хронические заболевания печени и почек;
• малоподвижный образ жизни;
• неблагоприятные внешние условия, недоедание.

Длительное нахождение в утробе опасно для ребенка, поэтому акушеры используют в этих случаях искусственную стимуляцию родов, например, введение во влагалище свечей с простагландином. При отсутствии эффекта рекомендуется кесарево сечение.

На каком сроке беременности чаще всего происходят первые роды?

В быту можно часто услышать высказывание, что беременные в первый раз обычно не дохаживают до установленного врачом срока и рожают до назначенной даты. Соответствует ли это мнение действительности или является мифом? Статистика подтверждает, что первородящая мама проходит свой гестационный период немного быстрее, чем уже рожавшая до этого женщина.

У большинства женщин первая беременность длится 41 неделю и один день, что на 2 дня больше нормальной продолжительности вынашивания у повторнородящих.

Этот срок является очень усредненным и ориентироваться на него будет ошибкой. Когда врач называет предполагаемую дату родов, то это не значит, что долгожданное событие наступит точно в назначенный день. Если беременность протекает нормально, то полное формирование ребенка заканчивается к 38 неделе, и с этого момента малыш готов к своему появлению на свет. Однако он имеет полное право задержаться в мамином животе до 42 недель. Подтверждением этому служат те 10% женщин, которые в 42 недели рожают абсолютно здоровых младенцев.

Продолжительность беременности зависит от индивидуальных особенностей женщины и от окружающих ее внешних условий. Любой день между 38 и 42 неделями гестации является нормальным сроком для родов. Некоторые врачи учитывают это и вместо точного дня родов предпочитают использовать “плавающие” даты. Это помогает избавить женщину и ее ближайшее окружение от ненужных переживаний и разочарования по поводу того, что ей не удалось родить точно в тот день, который указал врач в обменной карте.

Чем акушерский срок отличается от эмбрионального

информацияКак уже говорилось, акушерский срок определяется по месячным, а эмбриональный — по дате зачатия. При регулярном 28-дневном менструальном цикле первый больше второго в среднем на 14 дней, так как овуляция происходит в середине цикла (а именно в этот период и происходит зачатие). Однако если у женщины нерегулярный менструальный цикл, то разница может достигать больше месяца.

Например, если у женщины овуляция произошла на 53 день цикла, то разница в таком случае 53 дня. Такое возможно при синдроме поликистозных яичников, гормональных нарушениях, стрессах, приеме некоторых препаратов.

Также существуют случаи, когда последние месячные у женщины были перед предыдущей беременностью. Далее она кормила грудью, и в это время была лактационная аменорея (отсутствие менструации). При снижении количества кормления у нее начала созревать яйцеклетка, а далее при встрече со сперматозоидом в период овуляции наступила беременность. В данном случае об акушерском сроке как таковом говорить не приходится, ведь менструация была больше года назад!

Акушерский срок при УЗИ

Ультразвуковое исследование является одним из способов определить акушерский срок беременности. В некоторых случаях оно является основным (как например, в ситуации с беременностью на фоне лактационной аменореи или при нерегулярных месячных).

В первом триместре основным показателем для постановки срока беременности является КТР (копчико-теменной размер) и размер плодного яйца. Эти показатели врач сравнивает со средними и дает заключение относительно срока. В этот период детки наименее отличаются друг от друга по размерам. На последующих УЗИ оценивают окружность живота и головы плода, длину его бедра. Но на более поздних сроках все малыши, как и мы, отличаются друг от друга: кто-то более высокий, кто-то немного побольше, у кого-то ноги длиннее… Поэтому при сравнении результатов со средними существует большая погрешность в силу физиологических особенностей каждого ребенка. Также здесь могут вносить свои коррективы и нарушения развития плода (гипотрофия, гипоксия, гемолитическая болезнь, фетоплацентарная недостаточность).

дополнительноСрок беременности, определенный на УЗИ, почти не отличается от акушерского при нормально развивающейся беременности, так как в таблицы средних размеров уже прибавили те 2 недели с момента месячных до зачатия. Только при выполнении УЗИ в самом начале (до 4-6 недель), поставленный срок может совпадать с эмбриональным.

Исходя из вышесказанного, наиболее точным срок беременности является тот, который поставлен до 12 недель беременности.

Зависит ли срок первых родов от пола ребенка?

Для ответа на этот вопрос следует обратиться к статистике. В среднем первородящие, вынашивающие девочек, рожают на 1-2 недели раньше, чем будущие мамы, беременные мальчиками. Это объясняется тем, что девочки развиваются немного активнее, чем мальчики, и их организм оказывается готовым к появлению на свет быстрее. Это опережение в физическом развитии продолжается и после рождения, в дошкольном и раннем школьном возрасте, в результате чего девочки в норме выглядят крупнее и более развитыми, чем их сверстники противоположного пола.

Зрелость малыша и критерии ее определения

Когда ребенок появляется на свет, то акушеры и педиатры оценивают его физическое состояние. Для определении зрелости новорожденного врачи используют следующие критерии:

• рост (нормальным считается рост от 46 до 52 см);
• вес (около 3200-3400 г);
• наличие подкожного жирового слоя, за счет которого тело ребенка европейской расы имеет розовый цвет;
• развитые и эластичные хрящи ушных раковин и носа;
• наличие ногтей, концы которых немного выступают за края пальцев;
• длина волос на голове – не менее 2 см;
• яички у мальчиков расположены в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые;
• громкий крик;
• активные телодвижения.

С появлением УЗИ у врачей появилась дополнительная возможность оценить зрелость плода еще до его рождения. Измерение длины костей и диаметра головы не считается достоверным показателем, т. к. эти параметры могут сильно отличаться у разных детей. Для определения зрелости плода на УЗИ измеряют соотношение коркового и мозгового слоя надпочечников – надпочечниковый коэффициент.

Вторым важным критерием считается степень развития легочной ткани. От состояния легких зависит способность ребенка дышать после его выхода из материнской утробы во внешнюю среду. Современные методики УЗИ позволяют измерить размеры легких, эхогенность, а также оценить их кровоснабжение.

По данным УЗИ

Часто акушеры-гинекологи определяют дату родов на основании результатов УЗИ. Определение сроков беременности и даты родов по УЗИ — наиболее точный метод. Определить дату рождения малыша можно одним из 2 методов:

1. По первому УЗИ на сроке 11-14 недель доктор определит точный срок беременности, останется отсчитать от срока период до родов.
2. На основании результатов 3-го УЗИ на сроке 32-34 недели. В этом случае гинеколог будет ориентироваться на состояние плаценты, расположение плода по отношению к малому тазу женщины, готовность шейки матки к раскрытию, зрелость плода и другие факторы, которые указывают на готовность женщины и ребенка к родам.

Вы можете определить ПДР по специальному календарю/таблице.