Мраморная кожа у грудничка: причины патологии кожного покрова у новорожденных, мнение Комаровского

Кожа грудного ребенка значительно отличается от кожи взрослого человека. Она более тонкая и нежная, чувствительная, склонна к аллергическим реакциям. Редко можно встретить грудничка с идеально ровной и гладкой кожей розоватого оттенка.

Больше всего поводов для беспокойства у молодых мам и пап вызывает состояние кожи у ребенка, когда сосуды формируют узор, напоминающий вид мрамора. Это мраморная кожа у грудничка, причины которой могут быть разными. Такое состояние кожных покровов может быть физиологичным либо являться одним из симптомов заболеваний сердца, сосудов, нервной системы.

Что такое мраморная кожа

Мраморность кожи у новорожденного — нередкое явление. Терморегуляция у малышей, только появившихся на свет, несовершенна. Кровеносная система только перестраивается на самостоятельную работу без материнской плаценты. Сосуды и мелкие капилляры расположены слишком близко к поверхности кожи. Под воздействием самых разнообразных внешних факторов (к примеру, перепады температур) некоторые сосуды могут расширяться, другие — сужаться. Через кожу расширенные сосуды выглядят красными, суженные — синими. Цвет покрова может быть бледным либо красноватым. Так образуется мраморный рисунок.

Чаще всего мраморная сеточка проявляется при прохладной температуре в комнате в момент переодевания.

У некоторых детей такой цвет кожи может говорить и о серьезных отклонениях (внутричерепное давление, водянка головного мозга или нарушения центральной нервной системы).

Мраморность может быть как на всей площади тела, так и на отдельных участках (щечки, ручки или ножки).

Наиболее часто мраморность наблюдается у детей, унаследовавших от родителей светлую, бледную кожу. Смуглые малыши редко обладают такой особенностью.

Симптомы

Сама по себе мраморность не считается патологией. Такое состояние всегда оценивают в сочетании с другими возможными патологиями и состояниями.

Насторожить маму должны сопутствующие симптомы, которые свидетельствуют о различных патологиях внутренних органов:

повышение или снижение температуры тела;
повышенное потоотделение;
повышенная возбудимость;
вялость;
запрокидывание головки;
посинение носогубного треугольника;
бледная кожа с бардово-фиолетовым сосудистым рисунком;
нарушения сна;
тяжелое дыхание;
рвота;
отсутствие аппетита.

Если мраморность у малыша присутствует постоянно, то в сочетании с другими симптомами она может быть признаком серьезных заболеваний.

Среди них могут быть:

анемия;
врожденные патологии;
генетические отклонения;
перинатальная энцефалопатия;
повышенное внутричерепное давление;
пороки сердца, врожденные сосудистые отклонения;
рахит.

Памятка для всех родителей про мраморность кожи

Необходимо регулярно посещать детского врача
Чрезвычайно важно для сохранения собственного спокойствия помнить некоторые проверенные у специалистов факты о таком симптоме, как мраморность кожи у грудничков:

Мраморность кожных покровов не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего эта особенность является реакцией сосудов ребенка на какие-то внешние условия или начальным симптомом болезни.
Мраморность кожи не имеет последствий для развития детей.
Такое явление у грудничка можно считать нормой до шестимесячного возраста, так как сосудистая система проходит начальный этап формирования.
Осмотр у детского врача позволит исключить опасения.
В домашних условиях можно устранить симптомы мраморности, выполняя общие рекомендации по укреплению организма.

Важно отметить, что мраморность кожных покровов – это проходящее явление, поэтому серьезных поводов для беспокойства оно не представляет.

Уход за ребенком и регулярное посещение педиатра является залогом здоровья малыша и спокойствия родителей. Пусть ваши детки всегда будут здоровенькими!

Причины появления

Причины подобного изменения окраски бывают физиологические и патологические. Родителям стоит беспокоиться только во втором случае. И только в том случае, если присутствуют другие признаки патологий развития новорожденного.

Физиологические причины, среди которых:

Несовершенство вегетососудистой системы. В результате этого тонкая и слишком чувствительная кожа малыша быстро реагирует на любые воздействия. Чаще всего мраморность можно увидеть при переодевании малыша, в прохладную погоду дома или на улице. Чтобы цвет кожи вновь стал нормальным, достаточно одеть ребенка потеплее. Также может появиться во время сильного плача. Такое состояние не требует никакого лечения. По физиологическим причинам мраморность окраски периодически возникает у новорожденных примерно до полугода. За это время сосудистая система окрепнет, увеличится количество подкожного жира у малыша. Этот процесс может и затянуться, но после полугода физиологическая мраморная сетка — уже большая редкость.
Грудное вскармливание в течение длительного времени. Для того чтобы получить молоко из груди матери, ребенок прикладывает много усилий. При этом мелкие сосуды перегружаются, они постоянно находятся в растянутом физиологическом состоянии, поэтому кровь в них хорошо видна сквозь кожный покров.
Лихорадка. Когда температура ребенка повышается до 39 градусов и выше, то кожа может приобретать мраморный оттенок. В этом случае нарушается теплоотдача, происходит спазм кровеносных сосудов. Это так называемая белая лихорадке — состояние, при котором на фоне высокой температуры у ребенка происходит спазм периферических сосудов. У ребенка с высокой температурой ноги и руки остаются холодными, а на теле может появиться мраморная сетка.

Мраморный цвет не остается с ребенком на всю жизнь. У одних детей он проходит в течение нескольких месяцев, а у некоторых — через несколько лет.

По статистике мраморная окраска кожного покрова часто встречается у деток, проживающих в местностях с холодным климатом.

Если мраморность на теле малыша сохраняется постоянно и охватывает все тело, необходима консультация педиатра, кардиолога и невролога.

Случается, что мраморная кожа у грудничка появляется из-за некоторых патологических процессов в организме. При этом появляется она независимо от температуры воздуха, держится долго и периодически возникает в возрасте после года.

Патологические причины развития мраморного цвета кожи, которые требуют специального лечения:

Вегетативная дисфункция. При этом нарушен физиологический тонус сосудов, чаще всего вследствие длительных родов, когда шейный отдел позвоночника и мозг подвергаются дополнительной нагрузке по сравнению с обычными родами. Этой проблеме подвержены и недоношенные малыши.
Сердечные заболевания. Дети, имеющие мраморный цвет, направляются на обследование к невропатологу и к кардиологу для выявления возможных сердечно-сосудистых отклонений.
Наследственность. Если кто-то из родителей малыша страдает вегетососудистой дистонией (нарушение тонуса сосудов), то она по наследству перейдет и ребенку. Если мраморность быстро проходит и не влияет на самочувствие, то особенного лечения вегетососудистая дистония не требует. Понадобится лишь приучить ребенка с самого раннего возраста к здоровому образу жизни и питания. Помогут правильный распорядок дня, закаливание и спортивные мероприятия.
Внутриутробная гипоксия ребенка во время вынашивания негативно сказывается на всем кровообращении, что отражается на развитии разных патологий у новорожденных
Анемия и гипоксия у ребенка во время беременности. Эти факторы отрицательно влияют на кровообращение ребенка, вызывая заболевание еще при внутриутробном развитии. Даже непродолжительная гипоксия во время беременности или родов способна привести к возможным неврологическим проблемам у ребенка, в том числе и к сосудистым нарушениям в виде мраморной кожи.
Такой необычный кожный покров может сопровождать кисту или водянку головного мозга, пороки сердца, энцефалопатию, полученную в перинатальный период. Мраморность в этом случае схожа по внешнему виду с серым мрамором, кожные покровы бледные, сосуды сужены, сосудистая сетка синего цвета. Кожа большую часть времени прохладная и склонна к потливости, носогубный треугольник часто имеет синюшный цвет. Практически все заболевания, которые сопровождаются таким окрасом кожи, легко диагностируются в раннем неонатальном периоде. А родители о таких болезнях, как правило, узнают или в роддоме, или во время первого визита к педиатру.
Синдром Дауна. У таких детей сетчатый рисунок — очень распространенное явление.

Крайне редко встречается истинный синдром мраморности кожи. Это редкое врожденное заболевание, связанное с патологией сосудов. С 1970 года во всем мире было зафиксировано всего чуть более 200 случаев истинной мраморности. Кроме необычного вида кожи, это заболевание вызывает и другие изменения в детском организме. Все они диагностируются сразу после рождения. Среди них: микроцефалия мозга, гигантские, в том числе, пламенеющие невусы. У ребенка помимо мраморности наблюдается асимметрия лица и тела, конечностей, серьезные патологии в структурах головного мозга и центральной нервной системы. Кожные покровы при этом недуге носят постоянный фиолетовый оттенок. Сосудистая сетка очень хорошо различима. Это заболевание в России крайне мало изучено, все исследования проводились в основном на Западе, хотя и там прогнозы по врожденной мраморности делать затрудняются — слишком мало практики.

При фиксировании всех патологических признаков у младенца необходимо обратиться к педиатру, который назначит дополнительное обследование. Большинство патологий работы внутренних органов легко корректируются медикаментами, особенно если заболевание выявлено на раннем этапе развития.

Диагностика

При обнаружении у грудничка признаков мраморной сеточки, не нужно поддаваться панике, но и игнорировать такой признак тоже нельзя. Необходимо выяснить, что способствует появлению мраморного рисунка и сообщить об этом педиатру.

Если состояние ребенка ухудшается или имеются другие патологические симптомы, то обратиться к врачу нужно как можно скорее.

Оценив состояния малыша, врач назначает консультации кардиолога, детского невролога, ревматолога, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, УЗИ головного мозга или мрт (если родничок затянут). Среди методов диагностики также используют электрокардиограмму и энцефалограмму. Может понадобится консультация дерматолога.

Патологические причины мраморности

Мраморная кожа может быть симптомом анемии
Несмотря на безобидные особенности в различии оттенков кожи у грудничков, существуют некоторые условия и причины, на которые обратить внимание необходимо в начальной стадии во избежание развития более серьезных заболеваний и устранения тревожных симптомов.

В ситуации, когда устранены факторы физиологического характера, а мраморность кожи у грудничка не проходит, нужно обратиться к врачу. Объясняется это тем, что мраморная кожа может являться симптомом следующих заболеваний:

наследственные и генетические заболевания с предрасположенностью к вегето-сосудистой дистонии. Наследственный фактор объясняет появление симптомов любого заболевания;

анемия. Данное заболевание влияет на процесс кровообращения;

врожденные заболевания сердца. В этом случае ребенку необходим осмотр у невропатолога и кардиолога, чтобы исключить патологические изменения сердечно-сосудистой системы организма.

Таким образом, выясняется, что мраморность кожных покровов у детей по ряду патологических причин не проходит самостоятельно за короткий промежуток времени. Тогда существует необходимость наблюдения у доктора и лечения, длительность которого зависит от выявленного заболевания.

Лечение

В большинстве случаев мраморность у малыша не вызывает тяжелых последствий и проходит с взрослением крохи. Физиологически обусловленная мраморная кожа в лечении не нуждается. По мере роста ребенка вегетативная нервная система становится более крепкой и начинает регулировать состояние сосудов. А кожные покровы принимают нормальный розовый цвет.

К невропатологу следует обращаться незамедлительно, если мраморную окраску сопровождают следующие беспокойства:

плач без причины;
раздражительность;
нарушение сна и аппетита;
посинение носогубного треугольника.

Эти явления могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Если мраморность у новорожденного связана с патологиями, необходимо определить конкретный источник проблемы. Должно быть проведено полное обследование грудничка и назначена индивидуальная терапия в случае необходимости.

Лечение будет зависеть от того, какое конкретно заболевание будет обнаружено. Многие проблемы с сосудами и сердцем могут проявляются в раннем возрасте мраморностью. Они требуют скорейшего или отложенного во времени хирургического лечения.

В консервативной терапии могут быть использованы сосудистые препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры. Основная цель лечения — усилить микроциркуляцию крови, укрепить стенки сосудов. Чаще всего патологическая мраморность кожи проходит после того, как устранят основную причину, вызвавшую проблемы с сосудами.

О лечении врожденной истинной мраморности нет достоверных данных, поскольку медицина еще не разработала эффективные и доказанные методы терапии этого редкого заболевания. Есть лишь гипотезы и теории.

Кожа новорожденного

09.12.2020 2157

Для не-педитаров, «попавших» на ребенка до 1 месяца жизни. Что норма, а что нет. Про первородную смазку и прочие «вавки».

Первородная смазка (Vernix caseosa) — диагностика, лечение

Термин «vernix» имеет тот же корень что и слово «varnish» (в переводе с англ. — лак, лоск, глянец) и обозначает серовато-белый налет на коже новорожденных, который состоит из отшелушившегося эпидермиса плода и секрета сальных желез.

Эпидемиология первородной смазки Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Распространенность: наблюдается у всех младенцев. Патофизиология первородной смазки Считается, что первородная смазка защищает кожу новорожденных от воды и микробов.

Физикальное исследование первородной смазки

Внешний вид: липкое вещество сырообразной консистенции, которое высыхает и отшелушивается после рождения. Цвет: от серого до белого. Локализация: по всему кожному покрову. Дифференциальная диагностика первородной смазки Первородная смазка в целом имеет очень типичный внешний вид, но ее следует отличать от других пленочных оболочек, например, при коллодиевом плоде и плоде Арлекина. При этих двух патологических состояниях оболочки толще, неподвижные и сухие.

Течение и прогноз первородной смазки. У здорового младенца первородная смазка отделяется от кожи в течение 1-2 недель. Лечение первородной смазки Лечения не требуется. Большая часть первородной смазки обычно удаляется при рождении. Оставшаяся часть отпадает в течение первых недель жизни.

Современные рекомендации по уходу за новорожденным:

1. Полное погружение ребенка в воду при мытье до момента заживления пупочной ранки не рекомендуется.

2. При рождении кровь и меконий можно удалить теплой водой и ватными шариками.

3. Методики ухода за пуповиной и способы ее обрезания различаются. Некоторые методы включают местное нанесение спирта (протирание спиртом), антибиотиков (бацитрацин, полиспорин или неоспорин) или крема с сульфадиазином серебра (Сильвадене) на эту область при каждой смене пеленок. Обычно пуповина отпадает в течение 7-14 дней.

4. До заживления пуповины/места ее обрезания рекомендуется частичная обработка ватными шариками и теплой водой. После заживления открытых ранок ребенка можно осторожно погружать в теплую воду, моя «с головы до пят».

5. Желательно избегать использования ароматизированного мыла и пены для ванны. Моющие средства без отдушек и не содержащие мыла обладают наименьшим раздражающим действием. Другие очищающие средства могут использоваться только на загрязненных участках и должны быть сразу же смыты.

6. После купания кожу младенца необходимо высушить промакивающими движениями, не вытирая ее. Первородная смазка может оставаться в течение нескольких недель. Местное использование увлажняющих средств обычно не рекомендуется.

Мраморная кожа — диагностика, лечение

Мраморная кожа — физиологические красно-синие сетчатые пятна на коже новорожденных. Наблюдаются при незрелой физиологической реакции на холод и проявляются в виде дилатации капилляров и небольших венул. Изменения на коже обычно исчезают при согревании, и феномен регрессирует по мере взросления ребенка.

Обратите внимание! Тогда как мраморная кожа является в основном вариантом нормы, ее аналог у взрослых, сетчатое ливедо, может быть связан с заболеваниями соединительной ткани и сосудов. Эпидемиология мраморной кожи Возраст: начало в течение первых 2-4 недель жизни при воздействии холода. Пол: не имеет значения. Распространенность: чаще у недоношенных.

Патофизиология мраморной кожи. Считается, что этот процесс связан с незрелостью вегетативной нервной системы новорожденных. Реакция является физиологической нормой и исчезает по мере взросления ребенка. Анамнез мраморной кожи Сетчатые пятна, исчезающие при согревании.

Физикальное исследование мраморной кожи. Тип высыпаний: сетчатые пятна. Цвет: красновато-синие. Локализация: диффузное расположение, симметрично на туловище и конечностях. Дифференциальный диагноз мраморной кожи При мраморной коже прогноз благоприятный, это расстройство купируется самостоятельно. Его можно спутать с врожденной телангиоэктатической мраморной кожей (ВТМК), это более тяжелое состояние, которое также может появляться при рождении в виде сетчатого сосудистого рисунка. Это редкое, хроническое, рецидивирующее заболевание сосудов, которое приводит к стойким рубцовым изменениям кожи.

Течение и прогноз мраморной кожи. Рецидив после первого месяца жизни не характерен. Сохранение симптомов после неонатального периода — возможный признак трисомии 18 пары хромосом, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге, гипотиреоидизма, или ВТМК.

Лечение и профилактика мраморной кожи. Обычно симптомы регрессируют самостоятельно.

Неонатальная потеря волос — диагностика, лечение

Неонатальные волосы при рождении активно растут в фазе анагена, но в течение первых нескольких дней жизни переходят в фазу телогена (последний период перед выпадением). Следовательно, выраженное выпадение волос в течение первых 3-4 месяцев жизни является нормой.

Обратите внимание! Иногда родители жалуются, что причиной потери волос служит сон в положении лежа на спине. Но положение тела во сне только усиливает нормальную потерю волос, и не является его причиной. Синоним: телогеновое облысение {Telogen effluvium).

Эпидемиология неонатальной потери волос. Возраст: новорожденные, наблюдается от 3 до 4 месяцев. Пол: не имеет значения. Распространенность: в разной степени наблюдается у всех младенцев.

Патофизиология неонатальной потери волос. В цикле развития волоса выделяют 3 фазы: 1. Анаген (фаза активного роста, длится обычно от 2 до 6 лет). 2. Катаген (короткая частичная фаза дегенерации, которая длится от 10 до 14 дней). 3. Телоген (фаза покоя и выпадения волос, которая длится от 3 до 4 месяцев. На здоровой коже волосистой части головы 89% волос находятся в фазе анагена, 1% — в фазе катагена и 10%.- в фазе телогена.

Причина неонатальной потери волос. заключается в том, что большинство волос из фазы анагена при рождении спонтанно переходят в фазу телогена в течение первых дней жизни, что приводит к потере волос на всей волосистой части головы в течение 3-4 месяцев.

Анамнез неонатальной потери волос. В течение первых 3-6 месяцев жизни происходит физиологическое выпадение волос новорожденных. В некоторых случаях рост новых волос компенсирует выпадение, которое может происходить практически незаметно.

Физикальное исследование. неонатальной потери волос Тип высыпаний: нерубцовая алопеция. Локализация: диффузное вовлечение кожи всей волосистой части головы. Дифференциальный диагноз неонатальной потери волос Выпадение волос у новорожденных — нормальный физиологический процесс, который диагностируется на основании клинико-анамнестических данных. В затылочной области алопеция может быть более выражена вследствие трения и давления во время сна в положении лежа на спине. Течение и прогноз неонатальной потери волос У здоровых младенцев потеря волос к 6-12 месяцу жизни прекращается.

Лечение неонатальной потери волос . Лечения не требуется. Родителям следует объяснить, что выпадение волос у новорожденного — это нормальный физиологический процесс и что волосы вырастут к 6-12 месяцу жизни без лечения.

Токсическая эритема новорожденных — клиника, диагностика, лечение

Токсическая эритема новорожденных — кратковременная пятнистая эритема с везикулой в центре, наблюдаемая у новорожденных и протекающая благоприятно.

Эпидемиология токсической эритемы новорожденных. Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Распространенность: точных данных нет, сообщается о развитии заболевания у 4,5-70% доношенных детей, у недоношенных детей заболевание встречается реже.

Патофизиология токсической эритемы новорожденных. Причина токсической эритемы неизвестна. Предполагается наличие эозинофильной реакции как реакции гиперчувствительности, но выявить специфический аллерген не удалось. Анамнез токсической эритемы новорожденных Пятнистая эритема с образованием пузырьков и пустул в центре появляется между 24 и 48 часами жизни.

Клиника токсической эритемы новорожденных. Тип высыпаний: эритематозные пятна 2-3 см в диаметре с формированием в центре папулы, везикулы или пустулы размером 1-4 мм. Цвет: эритематозный. Локализация: грудь, спина, лицо и проксимальные сегменты конечностей, ладони и подошвы не поражаются. Диагностика токсической эритемы новорожденных При окрашивании содержимого везикул по методу Райта выявляется преобладание эозинофилов. Окрашивание по Граму даст отрицательный результат.

Дифференциальная диагностика токсической эритемы новорожденных. Токсическую эритему следует дифференцировать от красной потницы и транзиторного неонатального пустулезного меланоза. Высыпания при токсической эритеме обычно крупнее, чем при красной потнице и имеют более широкую светлую кайму по периферии. При транзиторном неонатальном пустулезном меланозе в содержимом пузырька преобладают нейтрофилы, а не эозинофилы, при этом заживление обычно происходит с исходом в остаточную гиперпигментацию. Результаты бактериального и микологического культурального исследований высыпаний при токсической эритеме отрицательные, в отличие от врожденного кандидоза и бактериальных инфекций новорожденных. Дифференциальный диагноз следует проводить и с более серьезными заболеваниями, такими как герпетическая инфекция и гистиоцитоз из клеток Лангерганса. При этом для уточнения диагноза этих заболеваний, которые нельзя пропустить, может потребоваться вирусологическое исследование и биопсия кожи.

Лабораторные исследования токсической эритемы новорожденных. Окраска по Райту: при окраске по Райту мазка из содержимого везикул выявляется эозинофилия. Окраска по Граму: препарат грамотрицательный. Патогистология: интраэпидермальные везикулы, заполненные эозинофилами. Анализ крови: периферическая эозинофилия до 20% в некоторых случаях.

Течение и прогноз токсической эритемы новорожденных. Высыпания могут возникать с момента рождения до десятого дня жизни, отдельные элементы сыпи регрессируют ко второй неделе.

Лечение токсической эритемы новорожденных не требуется.

Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз — клиника, диагностика, лечение

Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз — доброкачественное заболевание новорожденных, регрессирующее самостоятельно, характеризующееся появлением эритематозных пятен и поверхностных везикулопустул, которые регрессируют с формированием поствоспалительной гиперпигментации.

Обратите внимание! Очень часто, в особенности у переношенных детей, выявляются только гиперпигментированные пятна, а пустулы и везикулы отсутствуют. Эпидемиология транзиторного неонатального пустулезного меланоза Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Раса: чаще у темнокожих.

Распространенность: 0,2-4% новорожденных. Патофизиология транзиторного неонатального пустулезного меланоза Патогенез неизвестен.

Анамнез транзиторного неонатального пустулезного меланоза Идиопатические поверхностные стерильные везикулы и пустулы, которые присутствуют после рождении в течение 12-24 часов и регрессируют с появлением гиперпигментированных пятен, которые медленно исчезают в течение нескольких месяцев.

Клиника транзиторного неонатального пустулезного меланоза. Тип высыпаний: мельчайшие везикулы или вскрывшиеся высыпания с воротничком чешуек. В целом фоновая эритема минимальна или отсутствует. Цвет: на месте разрешения везикул и пустул могут развиваться гиперпигментированные пятна. Локализация: скопления на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей, редко на ладонях и подошвах.

Диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза. В содержимом везикул при окраске по Райту преобладают нейтрофилы. Окраска на бактерии по Граму отрицательна. Дифференциальная диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза Включает токсическую эритему новорожденных, стафилококковые и другие бактериальные инфекции, кандидоз, герпес и потницу. Лабораторные исследования при транзиторном неонатальном пустулезном меланозе Мазок по Райту: в мазке из везикул выявляются многочисленные нейтрофилы и единичные эозинофилы. Окраска по Граму: препарат грамотрицательный.

Патогистология: в области везикул выявляются интраэпидермальные пузырьки, заполненные нейтрофилами. В области гиперпигментированных пятен определяется умеренный гиперкератоз и гиперпигментация в базальных отделах.

Течение и прогноз. транзиторного неонатального пустулезного меланоза Везикулы и пустулы обычно исчезают к пятому дню жизни, гиперпигментированные пятна регрессируют в течение 3-6 месяцев.

Лечение транзиторного неонатального пустулезного меланоза не требуется.

Красная волчанка новорожденных — клиника, диагностика, лечение

Неонатальная красная волчанка (НКВ) — редкое аутоиммунное заболевание, обусловленное трансплацентарным проникновением антител от матери к плоду. Кожные поражения обычно не оставляют рубца и похожи на таковые при подострой кожной красной волчанке у взрослых. Появление высыпаний может сопровождаться нарушением сердечной проводимости, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также гематологическими нарушениями.

Обратите внимание! Если у новорожденного подозревают «распространенный микоз», следует исключить красную волчанку новорожденных.

Эпидемиология красной волчанки новорожденных. Возраст: высыпания на коже могут присутствовать при рождении или появляться в течение первых месяцев жизни. Сыпь, как правило, сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, но, как правило, исчезает к шестимесячному возрасту. Блокада сердца обычно возникает при внутриутробном развитии (около 18 недели беременности, может быть и позже) и в целом необратима. Пол: не имеет значения. Распространенность: неизвестна. Согласно расчетам основанным на анализе частоты случаев врожденной блокады сердца, в которых наиболее вероятной причиной была НКВ, приблизительная распространенность этого заболевания составляет около 1 на 20000 новорожденных.

Этиология: считается, что материнские аутоантитела проникают через плаценту во время беременности и обусловливают развитие кожных и системных симптомов НКВ. У многих матерей пациентов с красной волчанкой новорожденных симптомы поражения соединительной ткани отсутствуют.

Патофизиология красной волчанки новорожденных. В организме матерей детей с неонатальной красной волчанкой имеются аутоантитела (в 95% случаев выявляются анти-Ro/SSA, у других — анти-La/SSb или анти-UlRNP). Эти IgG антитела проходят через плаценту от матери к плоду и могут обнаруживаться в сыворотке крови плода. Скорее всего, эти антитела приводят к появлению кожных и системных проявлений при неонатальной красной волчанке. Высыпания на коже носят временный характер и начинают исчезать при разрушении материнских аутоантител в организме ребенка (обычно в шестимесячном возрасте) или еще раньше. Нарушение проводимости может быть вызвано влиянием на специфические серотонинергические рецепторы сердца, опосредованным анти-Ro/SSA антителами.

Клиника красной волчанки новорожденных. Примерно в половине случаев НКВ сообщается о появлении высыпаний на коже, и в половине — о врожденной блокаде сердца. Примерно в 10% случаев отмечается и то, и другое. Тип высыпаний: шелушащиеся бляшки, атрофия эпидермиса. В целом, рубцы или фолликулярный гиперкератоз отсутствуют. Цвет: розовый, эритематозный. Возможна гипопигментация. Форма: округлая, овальная или кольцеобразная. Локализация: часто на лице и волосистой части головы. Высыпания могут концентрироваться в периорбитальной и скуловой области. Возможны распространенные высыпания. Обычно заболевание сопровождается полной сердечной блокадой, которая начинается в период внутриутробного развития. Иногда встречаются менее тяжелые нарушения проводимости. Фиброз атриовентрикулярного узла (в редких случаях, синоаурикулярного узла) может привести к брадикардии. НКВ обычно проявляется изолированной блокадой сердца в отсутствие других заболеваний сердца. Неонатальная красная волчанка может проявляться поражением печени, тромбоцитопенией и лейкопенией.

Дифференциальная диагностика красной волчанки новорожденных. Кожные высыпания у новорожденных дифференцируют с шелушащимися эритематозными бляшками, которые возникают, например, при себорее, экземе, псориазе или микозе. Блокаду сердца можно обнаружить во время акушерских обследований и подтвердить при УЗИ плода. Наконец, диагноз может быть подтвержден при серологическими методами. Лабораторные исследования при красной волчанке новорожденных

Патогистология: в биоптате пораженной кожи выявляются изменения, сходные с таковыми при подострой кожной красной волчанке. Определяются вакуольная дегенерация базальных клеток эпидермиса и рассеянные мононуклеарные клеточные инфильтраты в поверхностных отделах дермы. При иммунофлюоресцентном окрашивании выявляются зернистые отложения IgG в области дермоэпидермального соединения и вариабельные отложения С3 и IgM. Серологическое исследование: для выявления аутоантител следует провести анализ сыворотки крови матери и ребенка. В 95% случаев выявляются антитела анти-Ro/SSA. Анти-La/SSB антитела также могут присутствовать, но практически никогда не появляются в отсутствие анти-Ro/SSA антител. Анти-U1RNP аутоантитела ответственны за развитие случаев красной волчанки новорожденных без анти-Ro/SSA антител. Другие методы: начиная с шестнадцатой недели беременности при акушерском обследовании может быть выявлено замедление скорости проведения импульсов в сердце плода, блокада сердца может быть подтверждена при УЗИ. Течение и прогноз красной волчанки новорожденных У детей с красной волчанкой новорожденных, переживших неонатальный период, прогноз хороший, аутоиммунное заболевание развивается редко. Предполагаемая летальность составляет 10%, при этом смерть наступает в результате трудноизлечимой сердечной недостаточности в неонатальном периоде. У матерей детей с красной волчанкой новорожденных частота спонтанных абортов не повышается, но часто развивается аутоиммунное заболевание, в среднем через 5 лет после родов. Риск неонатальной красной волчанки при следующих беременностях у матерей детей с НКВ составляет приблизительно 25%.

Кожные проявления красной волчанки новорожденных. Кожные высыпания при красной волчанке новорожденных носят доброкачественный характер и существуют недолго, сохраняясь обычно в течение нескольких недель или месяцев и регрессируя к шестому месяцу жизни, иногда с остаточной поствоспалительной гиперпигментацией или атрофией, которые постепенно разрешаются. Общие проявления красной волчанки новорожденных. Несмотря на полную сердечную блокаду и последующее замедление частоты сердечных сокращений, состояние детей с поражением сердца при неонатальной красной волчанке чаще всего хорошо компенсировано. Половине из них лечение не требуется, в остальных случаях необходим искусственный водитель ритма. Приблизительно у 10% детей улучшения, даже при установке водителя ритма не отмечается, вероятно, из-за поражения миокарда, и они умирают вследствие неизлечимой сердечной недостаточности.

Тактика ведения красной волчанки новорожденных во время беременности. Женщинам с симптомами, характерными для циркуляции анти-Ro/SSA антител (синдром Шегрена, системная и кожная форма красной волчанки, артралгии, сухость глаз, сухость слизистой оболочки полости рта или фоточувствительность) во время беременности назначают исследование аутоантител. Также следует обследовать женщин с блокадой сердца у их детей в анамнезе или другими признаками/симптомами, указывающими на красную волчанку новорожденных. Важно помнить, что у 50% женщин, дети которых страдают красной волчанкой новорожденных, симптомы заболевания во время родов отсутствуют, и, наоборот, у большинства женщин с анти-Ro/ SSA антителами дети будут здоровы. Установлено, что красной волчанкой новорожденных страдают дети только 1-2% женщин с анти-Ro/SSA антителами.

Факторы риска включают рождение детей с красной волчанкой новорожденных в анамнезе и наличие кожной формы красной волчанки у матери. Скрининговые тесты должны включать флюоресцентное исследование на анти-Ro/SSA, анти-La/SSB и анти-UlRNP аутоантитела. Для выявления замедления частоты сердечных сокращений плода важен акушерский скрининг. В случае подтверждения блокады сердца, для своевременного выявления водянки плода, необходимо тщательное наблюдение за его состоянием. Родильный зал должен быть специально оборудован для рождения ребенка с сердечной недостаточностью. При возникновении угрозы для жизни во время беременности следует использовать системные кортикостероиды и плазмаферез.

Ведение красной волчанки новорожденных в неонатальный период. Кожные проявления. Заболевание кожи в целом носит доброкачественный характер и регрессирует самостоятельно. Поддерживающий уход включает максимальную защиту от солнца и нанесение местных стероидных препаратов при выраженных высыпаниях. Системное лечение не показано. Общие проявления. Лечение заболевания сердца показано не всегда. У детей с сердечной недостаточностью из-за нарушения проводимости терапией выбора является имплантация водителя сердечного ритма.

Врожденная аплазия кожи — клиника, диагностика, лечение

Врожденная аплазия кожи — это врожденный дефект кожи волосистой части головы, характеризующийся очаговой потерей эпидермиса, дермы и иногда подкожной жировой клетчатки.

Эпидемиология врожденной аплазии кожи. Возраст: присутствует с рождения. Пол: не имеет значения. Распространенность: неизвестна, предположительно 1:10000. Этиология: в большинстве случаев неизвестна, однако заболевание иногда наблюдается при генетических синдромах, мумификации плода и воздействии тератогенов. Генетика: заболевание носит спорадический характер, описаны единичные семейные случаи.

Патофизиология врожденной аплазии кожи. Точный механизм этого заболевания неизвестен. Предполагается, что врожденная аплазия кожи обусловлена неполным закрытием нервной трубки или эмбриональной задержкой развития кожи. Анамнез врожденной аплазии кожи Врожденная аплазия кожи проявляется при рождении в виде бессимптомной язвы, расположенной на коже волосистой части головы, которая заживает с исходом в рубец. Очаги поражения, развившиеся на более ранних сроках беременности, при рождении определяются в виде похожих на мембрану рубцов.

Клиника врожденной аплазии кожи. Тип высыпаний: язвы волосистой части головы, которые замещаются рубцом. В рубце волосы или придатки кожи отсутствуют. Размер: 1-3 см, иногда очаги поражения могут быть крупнее. Форма: округлая, овальная, или звездо образная. Количество: единичные высыпания (70% случаев), два очага поражения (20% случаев), три или более очагов поражения (10% случаев). Цвет: от розового до красного, при заживлении — серовато-белого. Локализация: теменная область, срединная линия (50% случаев) или соседние участки. Патофизиология врожденной аплазии кожи Точный механизм этого заболевания неизвестен. Предполагается, что врожденная аплазия кожи обусловлена неполным закрытием нервной трубки или эмбриональной задержкой развития кожи.

Анамнез врожденной аплазии кожи. Врожденная аплазия кожи проявляется при рождении в виде бессимптомной язвы, расположенной на коже волосистой части головы, которая заживает с исходом в рубец. Очаги поражения, развившиеся на более ранних сроках беременности, при рождении определяются в виде похожих на мембрану рубцов. Клиника врожденной аплазии кожи Тип высыпаний: язвы волосистой части головы, которые замещаются рубцом. В рубце волосы или придатки кожи отсутствуют. Размер: 1-3 см, иногда очаги поражения могут быть крупнее. Форма: округлая, овальная, или звездо образная. Количество: единичные высыпания (70% случаев), два очага поражения (20% случаев), три или более очагов поражения (10% случаев). Цвет: от розового до красного, при заживлении — серовато-белого. Локализация: теменная область, срединная линия (50% случаев) или соседние участки (30% случаев). Редко лицо, туловище, конечности.

Общие проявления врожденной аплазии кожи. Обычно врожденная аплазия кожи проявляется в виде изолированного поражения кожи. В редких случаях возможно сочетание с другими врожденными патологическими изменениями, например, скелета, сердца, нервной системы или сосудов. Дифференциальная диагностика врожденной аплазии кожи Диагноз врожденной аплазии кожи основывается на данных анамнеза и клинического обследования. Заболевание необходимо дифференцировать с повреждениями кожи волосистой части головы электродами монитора, щипцами и другими ятрогенными травмами во время родов, а так же с неонатальной герпесвирусной инфекцией.

Лабораторная диагностика врожденной аплазии кожи. Патогистология: в биоптате кожи обнаруживают отсутствие эпидермиса и придатков кожи. В дерме отмечается уменьшение содержания эластической ткани, в некоторых случаях — утрата всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки. Течение и прогноз врожденной аплазии кожи Прогноз врожденной аплазии кожи при изолированном поражении хороший. Язвы обычно заживают с образованием рубцов в течение нескольких недель. Зарубцевавшийся участок остается в виде бессимптомного очага поражения на всю жизнь.

Лечение врожденной аплазии кожи

Местный уход за изъязвленным участком:

1. Мягкое очищение пораженного участка теплой водой и ватными шариками.

2. Нанесение тонкого слоя антибактериальных мазей (бактробан, бацитрацин, полиспорин или неоспорин) для профилактики вторичной инфекции.

3. Наложение повязки для предотвращения травматизации. Очаг поражения заживет с образованием рубца и по мере роста ребенка рубцы обычно становятся незаметными и закрываются окружающими волосами.

Варианты ведения врожденной аплазии кожи:

1. Лечение не проводится. Зарубцевавшиеся участки ежегодно осматриваются для выявления любых изменений, поскольку образование рубцов связано с повышенным риском злокачественной трансформации.

2. Хирургическая коррекция или трансплантации волос.

Несколько фактов о болезни

Мраморная кожа у малышей довольно распространенное явление, которого боятся многие родители из-за отсутствия достаточной информации.

Несколько фактов о мраморной коже:

Мраморность может возникнуть после продолжительного и сильного плача. Это не опасно и проходит самостоятельно.
У 2% малышей «мраморный» узор на теле может периодически появляться до трехлетнего возраста.
У 1-2% новорожденных и грудничков причины мраморной сетки на теле идиопатические (неустановленные). Так как у них нет проблем со здоровьем, и нельзя установить истинную причину появления этой особенности.
Детская физиологическая мраморность может быть передана по наследству. Если у одного родителя или сразу у обоих была такая кожа после рождения, то скорее всего у ребенка она тоже будет.
Достаточно часто физиологическая мраморность появляется у детей, которых перекармливают.
Одной из серьезных причин неисчезающей мраморной сетки является повышенное внутричерепное давление. Обязательно следует посетить врача-невролога.
У 95% детей, родившихся с синдромами Эдвардса и Дауна, наблюдается мраморность кожи.
У детей с мраморностью в более позднем возрасте кожа больше подвержена травмированию. Часто появляются синяки даже при незначительном ушибе.

Физиологические особенности

Пятнистость кожи может появиться при плаче
Помимо данных причин существуют особенности организма, полученные с рождения:

появление пятнистости кожных покровах у ребенка при плаче или купании;

наличие сосудистой сеточки при незначительном переохлаждении грудничка;

бледная естественность кожи, под которой отчетливо заметны сосуды.

Влияние этих факторов специалисты называют физиологической или безопасной мраморностью, которая встречается у детей, рожденных в любые сроки. Мраморность кожи такого типа у грудничков – возрастное явление, не требующее лечения.

Несколько основных причин возникновения явления мраморной кожи у грудничков:

более долгий срок кормления ребенка грудью;
вегетативное нарушение;
внутриутробная нехватка кислорода.[/box]

К периоду шести месяцев пятнистость на кожных покровах обычно исчезает, и нормализуется естественный оттенок.

Как осуществляется лечение

Если врач не уверен, что именно является причиной появления мраморной сетки, он назначает обследования, которые больше расскажут о состоянии здоровья крохи: нейросонографию и УЗИ головы. На основании протоколов данных процедур он сможет оценить клиническую картину и понять, является ли малыш здоровым или ему требуется лечение.

В случаях, когда причина частого появления мраморной сетки — это все же физиологическая незрелость сосудистой сетки, лечебная терапия нацелена на то, чтобы помочь ей скорее созреть. В этом деле один из основополагающих факторов успеха — четкий режим малыша, который создаст оптимальные условия для регулирования тонуса кровеносных сосудов. Это и режим сна и бодрствования, и четкий график приема пищи, прогулок на свежем воздухе, а также закаливание, гимнастика, массажи (выполняется специалистом либо родителями). Также врач может назначить витамины либо поливитаминные комплексы.

Хорошо помогает справиться с проблемой плаванье — в некоторых бассейнах есть специальные «грудничковые» группы, и они становятся все популярнее. Плаванье в бассейне не только укрепляет общий иммунитет крохи, но и укрепляет сердечную мышцу — сердце, а также всю сосудистую сетку.

Если же проблема носит патологический характер и является более сложной, врач установит точный диагноз и назначит эффективное лечение, которое поможет со временем привести ситуацию в норму. На это может потребоваться больше времени, но если проблема не в генетической наследственности, мраморную сетку в большинстве случаев удается победить — и сердечно-сосудистая система малыша начинает работать полноценно.

Что должно насторожить родителей?

Как мы уже говорили, мраморная кожа у младенца – это почти всегда нормальное, физиологическое явление

Однако если младенец уже имеет определенное заболевание, родителям следует отнестись к сосудистому узору на его коже со всем вниманием. Мраморная кожа – опасный симптом, если у малыша диагностированы:

врожденный порок сердца, другие сердечно-сосудистые заболевания,
повышенное внутричерепное давление,
перинатальная энцелофалопатия,
рахит,
генетические заболевания.

При этом если лечебные мероприятия проводятся своевременно, рисунок на коже постепенно исчезнет. В некоторых случаях мраморная кожа может означать наличие серьезных проблем, если ее появление сопровождается другими симптомами:

синюшный оттенок носогубного треугольника,
сильная потливость,
повышенная активность или наоборот, сонливость, вялость.

Любой из перечисленных симптомов сам по себе может быть безобидным. Если же, один или более из этих признаков сопровождается сосудистым узором на конечностях или туловище ребенка, стоит обратиться к педиатру, чтобы выявить возможные заболевания.

Температура и мраморность кожных покровов

Если у ребенка наблюдаются симптомы мраморности кожи при повышении температуры, то это объективное явление. При высокой температуре происходит нарушение функционирования сосудистой системы, что связано, прежде всего, с развитием спазма сосудов. При сильном жаре свыше 38 градусов требуется прибегнуть к использованию жаропонижающих препаратов. После этого следует вызвать скорую помощь или врача на дом.

При повышенной температуре родителям стоит обратить внимание на появление дополнительных симптомов, таких как кашель, насморк, рвота. Повышение температуры – это не причина заболевания, а признак, свидетельствующий о раздражении организма различными факторами: болезнетворные бактерии, прорезывание зубов, перегрев.

Мраморность кожи у грудничка

Организм новорожденного после нахождения в утробе еще не готов к факторам окружающей среды, которые на него воздействуют. Мраморность кожи у младенца, как правило, становится реакцией неокрепшей вегетативной системы. Проявляется она одинаково часто как у мальчиков, так и девочек. Врожденным заболевание может быть по причине травмирования сосудов при родах. Ниже описаны самые распространенные факторы, которые влияют на появление мраморной пятнистости.

При температуре

Этот фактор провоцирует спазмы сосудов. Мраморная кожа у ребенка при температуре становится ответной реакцией на проблемы вегетососудистой системы. Для подавления симптома необходимо дать жаропонижающие средства малышу, махровым полотенцем растереть тело грудничка. Для снижения температуры можно использовать раствор воды с уксусом (разотрите им ребенка). Перед процедурой убедитесь, что на теле нет сыпи, свежих ранок.

Физиологические причины

Максимально отчетливо просматривается сетка рисунка на ручках, ножка. Мраморность кожи у ребенка может проявляться по наследственной линии. Если у одного из родителей диагностирована вегетососудистая дистония, то существует вероятность передать новорожденному эту патологию. На коже проявляется заболевания из-за несовершенства терморегуляции, к примеру, во время купания.

Еще одна вероятная причина болезни – перекармливание. Потребление пищи (молочной смеси, молока) в больших количествах приводит к росту объема крови. У сосудов не хватает эластичности, чтобы контролировать большой поток, что приводит к их расширению. Кожный покров у малышей значительно тоньше, чем у взрослого, поэтому сосудистая сетка отчетливо видна сквозь них.

Ребенок склонен к резкому набору веса, частым срыгиваниям при переедании. Если вы заметили эти признаки, следует уменьшить во время кормления порции, сделать более продолжительными перерывы между приемами пищи. В 90% случаев патологии у грудного ребенка причин для опасений нет. К 6 месяцам жизни признаки проходят: укрепляется сосудистая и нервная система.

Патологии

В отличии от физиологических причин, патологические не дают так легко избавиться от рисунка. Мраморный цвет кожи в данном случае становится последствием определенной патологии. Это может быть врожденное заболевание или приобретенное

Обратить внимание и записаться к врачу следует, если присутствует один из следующих признаков:

обильное выделение пота;
синий носогубный треугольник;
бледная кожа;
пониженная/повышенная температура;
запрокидывание головы;
слишком вялое или возбужденное состояние (длительный отрезок времени).

Обязательно нужно прийти на обследование к доктору, если присутствует один из этих симптомов. Они могут указывать на развитие одного из серьёзных заболеваний:

рахит;
аномалии сосудов, пороки сердца;
Синдрома Дауна, Эдвардса;
повышенного внутричерепного давления;
врожденных патологий: сифилис, генерализованная флебэктазия;
перинатальная энцефалопатия.

Значительное влияние на проявление описанных выше патологий оказывают асфиксия при родовой деятельности или внутриутробная гипоксия при беременности. Сложные, длительные роды приводят к тому, что к головному мозгу и другим важным внутренним органам ребенка не поступает необходимое количество кислорода

Со стороны врача должно быть особое внимание к новорожденным, которые перенесли гипоксию, ежедневно наблюдаться первую неделю

Мамам на заметку: причины и лечение мраморной кожи у грудничка