Прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании и грудном (таблица)

Виды вскармливания недоношенных детей

Вскармливание материнским молоком

После преждевременных родов материнское молоко имеет особый состав, который в большей степени соответствует пот­ребностям недоношенных малышей в пищевых веществах и подходит для переваривания и усвоения. В сравнении с молоком женщин, которые родили в срок, в нем имеется больше белка, особенно в первый месяц лактации, содержится больше натрия и жира, меньше лактозы. Такое молоко достаточно легко усваивается.

Обогащение рационов недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании

Сохранить основные достоинства грудного вскармливания, а также закрыть высокие пот­ребности недоношенного малыша в пищевых веществах можно при помощи:

• обогащения материнского молока рекомендованными врачом усилителями – белково-минеральными или белково-витаминно-минеральными добавками;
• при отсутствии грудного молока — введения специа­лизированных смесей на основе сывороточных белков, например, из линейки Nutrilak . Они хорошо переносятся недоношенными малышами и легко усваиваются

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Это еще один немаловажный способ кормления малышей. Основными показаниями к назначению искусственного вскар­мливания (разведенной смесью в бутылочке) для недоношенных детей являются недостаточное количество или полное отсутствие материнского молока либо его непереносимость ребенком. В питании детей, которые появились на свет раньше положенного срока, должны использоваться исключительно специализированные смеси, питательная ценность которых выше по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.

Отмена специализированных продуктов, а также перевод на обычные детские смеси должен осуществляться постепенно. Врачи считают, что достижение малышом массы тела 2500 г и более не служит серьезным противопоказанием к дальнейшему использованию смесей для недоношенных детей.

При кормлении ребенка в случае недостаточной прибавки в весе такие смеси в огра­ниченном объеме могут применяться в сочетании с классическими смесями для доношенных малышей в течение несколь­ких месяцев. Использование молочных смесей для недоношенных детей в малом объеме (1/3–1/4 от суточного объема) может в большей степени позволить обеспечить малышей, родившихся раньше срока, питательными веществами, предотвратить развитие железодефицитной анемии и остеопении, увеличить скорость роста.

Прикорм для недоношенных малышей: пищевые навыки

При этом не стоит забывать, что новые продукты – это лишь дополнение к основному блюду младенца, то есть к маминому молоку или смеси. Хорошо, если маме удалось сохранить полноценную лактацию, ведь грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе недоношенных.

Но очень часто кормление грудью «раннего» малыша осложняется в силу разных психоэмоциональных и физиологических причин. Поэтому большинство младенцев на момент выписки из роддома получают адаптированную молочную смесь для недоношенных детей. Так есть ли какие-то различия относительно введения прикорма грудничкам и крохам, которые питаются смесями?

По большому счету их нет. Иногда детишкам, которые получают смеси, прикорм вводят на пару недель раньше, но это далеко не общее правило. Чтобы принять такое решение, педиатр должен оценить общее состояние ребенка: его рост, вес, показатели гемоглобина и железа в крови. Но в любом случае решающим фактором в этом деле становится наличие у крохи пищевых навыков.

Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм может вводиться с 4–5-месячного возраста. Очередность введения продуктов имеет свои особенности. Это связано с тем, что некоторые маловесные дети имеют определенные нарушения моторики ЖКТ, в том числе после проведенного лечения.

Расширение рациона малыша должно начинаться с введения каши или овощного пюре. Лучше отдавать предпочтение продуктам промышленного производства. Это связно с тем, что при их изготовлении используется экологически чистое и проверенное сырье, они имеют гарантированный состав и должную степень измельчения, обогащены минеральными веществами и витаминами. Вводить прикорм нужно с монокомпонентных продуктов. Что касается каш, первыми вводятся безмолочные и безглютеновые (рисовая, гречневая, кукурузная). Их можно разводить молоч­ными смесями, которые получает малыш. В составе каш не должно быть фруктов, сахара и других добавок. Если врач отметил у малыша риск развития железодефицитной анемии, мясное пюре можно водить уже с 5,5 месяцев (с учетом хорошего усвоения из него гемового железа). Творог можно давать только после 6 месяцев. Соки желательно вводить после 8–9 месяцев. Раннее их введение может привести к негативным последствиям: спрово­цировать колики, срыгивания, аллергические реакции, диарею.

Введение прикормов доношенным и недоношенным детям

Идеальным кормление для грудного ребенка является молоко матери. Оно максимально соответствует запросам Вашего ребенка в зависимости от его зрелости и доношенности, максимально подходит именно Вашему ребенку. Однако, у каждого малыша наступает такой период, когда он должен попробовать «взрослую пищу». Как правило это происходит в возрасте 4-6 месяцев. Для каждого малыша необходимо подобрать индивидуальную схему введения прикормов, которая максимально будет соответствовать особенностям Вашего ребенка.

Важно запомнить основные правила при введении прикормов:

1. Начинать вводить прикормы можно только на фоне полного здоровья, также нежелательно введение прикормов в период, когда ребенку планируется проведение профилактических прививок или смена климата, а также если Ваш малыш нездоров;

2. Должен соблюдаться принцип постепенности увеличения дозы нового прикорма, так как ферментативные системы Вашего малыша должны привыкнуть к новой для него пище;

3. При введении прикормов, возможны аллергические реакции или непереносимость тех или иных компонентов продуктов, поэтому новый для ребенка продукт (или компонент) должен вводиться не чаще, чем раз в 3 дня, так как очень часто реакции бывают дозозависимыми ( на небольшие объемы реакции нет, реакция появляется только при увеличении объема продукта). Если на какой-то компонент у ребенка проявилась аллергическая реакция, то на первую встречу с аллергеном вырабатываются аллергические антитела. Поэтому очень важно в течение 6 месяцев даже не пробовать этот продукт, не закреплять в организме ребенка аллергическую реакцию, тогда, возможно, организм ребенка дозреет, уменьшится проницаемость кишечника, активизируются ферментативные системы ребенка и на повторную дачу этого продукта ребенок не отреагирует. Такой благоприятный вариант бывает в 80-90 % случаев. Важно знать, что аллергические реакции при введении прикормов (пищевая аллергия) проявляются как правило в области щек, ягодиц, реже — передней брюшной стенки и сопровождаются не только покраснением кожи, но и ее сухостью.

Кроме того, при помощи рационально подобранного введения прикормов можно скорректировать такие проблемы, как недостаточный набор веса, запоры у ребенка, витаминозную недостаточность и некоторые другие проблемы.

Особенно важна правильная схема введения прикормов для недоношеного ребенка. В этом случае очень важно знать, что прикормы вводятся не по фактическому возрасту ребенка, а возрасту, скоррегированному относительно степени его недоношенности. То есть к фактическому возрасту ребенка необходимо прибавить срок, который не доношен до 40 недель. Например: если вы малыша родили в сроке 30 недель беременности, то срок , которого не хватает до 40 недель составляет 2,5 месяца. Поэтому, если по состоянию здоровья, ребенку планировалось бы введение прикормов в 4,5 месяца, то в Вашем случае прикормы следует начать вводить только в возрасте 7 месяцев.

Очень важно, чтобы детский врач, наблюдающий Вашего ребенка подобрал индивидуальную схему введения прикормов, которая оптимально подходит именно для Вашего малыша. За всей необходимой помощью по подбору индивидуальной схемы введения прикормов доношенным и недоношенным детям можно обратиться в Клинику «Уральская» по адресу: ул. Чекистов, 16 или по телефону (343) 288-5-200.

Смеси для искусственного вскармливания недоношенных детей от Nutrilak

В линейке смесей для детей есть специальный продукт – Nutrilak Premium Пре. Это специализированная молочная сухая смесь, имеющая повышенное содержание белка, максимальное преобладание жира и сывороточных белков, среднецепочечные триглицериды (СЦТ), сниженное содержание лактозы и повышенную калорийность. Все это может помочь обеспечить малышу догоняющий рост по сравнению со вскармливанием классическими смесями.

Прикорм недоношенных детей

Достаточно ли малыш большой для прикорма? У врачей есть веские причины, по которым введение прикорма недоношенному ребенку начинается позже, чем младенцу, родившемуся в срок. При этом единого возраста для первого прикорма нет — дата преждевременных родов и детский вес будут во многом определять готовность малыша к твердой пище. Когда и чем кормить недоношенного ребенка, мы обсудили с заместителем заведующей ДЦ «Мать и Дитя» на Савеловской, к. м. н., врачом высшей категории, врачом-педиатром Аллой Анатольевной Щербаковой.

Недоношенные дети — это дети, которые родились раньше 37-й недели срока гестации. Недоношенность определяется не весом при рождении, а датой преждевременных родов.

— Алла Анатольевна, у недоношенных малышей особые потребности в питании с первых дней жизни. Какие факторы влияют на начало прикорма недоношенных детей и когда вводить прикорм недоношенному ребенку?

— Недоношенность бывает разной степени, поэтому принципы кормления и питания детей тоже будут разными.

Сроки введения прикорма у недоношенных детей

— С рождения недоношенный ребенок получает только грудное молоко или сухую молочную смесь, но наступает срок, когда он уже не может удовлетворять ими свои потребности. Основная задача прикорма — разнообразить рацион и увеличить количество нутриентов — белков, жиров, углеводов, — для того чтобы малыш мог полноценно расти и развиваться.

Когда ребенок рождается вовремя, его начинают кормить твердой пищей в 5,5—6 месяцев. Когда пора прикармливать недоношенного ребенка, педиатры определяют так: к возрасту малыша прибавляется срок его недоношенности. Например, ребенок родился в 35 недель, на 5 недель раньше срока: на эти пять недель для него и сдвигаются сроки начала прикорма.

Основные признаки готовности к прикорму:

• ребенок имеет здоровый внешний вид, хорошо себя чувствует, улыбается, веселый;
• ребенок активный, имеет мышечный тонус, физически достаточно хорошо развит;
• двукратное увеличение веса с рождения;
• хороший сон;
• появился жевательный рефлекс — ребенок начинает жевать, кусать;
• хороший аппетит — если ребенок хочет есть, он будет с удовольствием получать и овощи;
• малыш самостоятельно сидит — ребенок должен получать прикорм, сидя за столом; желательно, чтобы он видел продукт, который ест;
• активный интерес к тому, что едят родители, желание участвовать в семейной трапезе.

— Правильный прикорм недоношенных детей увеличивает пищевую ценность их рациона и наверняка помогает наверстать упущенное. Тогда почему нельзя начинать прикармливать малышей раньше?

— У недоношенного ребенка еще незрелая система желудочно-кишечного тракта, незрелая ферментная система. Он дозревает не в утробе мамы, а самостоятельно. Поэтому в таблицах прикорма недоношенных детей время введения прикорма, как правило, отложено на срок, который ребенок недосидел в животике. С возрастом увеличивается количество ворсинок в кишечнике, лучше начинает работать поджелудочная железа, вырабатывается большее количество слюны: это означает, что пора вводить прикорм — постепенно, последовательно, под наблюдением врача.

Не волнуйтесь, если ваш кроха еще не попробовал прикорм. Когда начинать прикорм недоношенного ребенка, подскажет наблюдающий его врач.

— Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании и прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании будут отличаться?

— Существует много рекомендаций по поводу введения прикорма для недоношенных детей, с ними можно ознакомиться в печатном и в электронном виде в интернете. Но перед введением прикорма ребенку, который родился раньше срока, особенно глубоко недоношенному, необходимо посетить педиатра. Врач, который ведет и наблюдает малыша, назначает продукты прикорма с учетом его индивидуальных особенностей.

— Допустим, ребенок долго не может набрать вес. Сроки начала прикорма еще более сдвигаются?

— Кривая веса у недоношенных детей более выраженная, они лучше набирают вес, чем доношенные. Если ребенок к своему возрасту введения прикорма не набрал должный вес, это значит, что его питание подобрано неверно или недостаточно, с пищеварением есть какие-то проблемы. В таком случае сначала необходимо наладить основное питание, подобрать докорм, удвоить вес и прийти в хорошую физическую форму — и только потом начинать прикорм.

Прикорм — это дополнительное питание здоровых детей, у которых нет жалоб. Поэтому решать с помощью прикорма проблемы пищеварения не следует, а повысить вес с помощью прикорма не получится.

— Какой прикорм вводить недоношенному ребенку?

— Первый прикорм недоношенных детей — это два основных вида продуктов:

Прикорм недоношенного ребенка не будет особо отличаться от прикорма доношенного малыша, потому что к началу введения твердой пищи недоношенный ребенок должен избавиться от проблем с желудочно-кишечным трактом, стать крепче, вырасти. И прикорм родители начинают, уже практически забыв, что младенец родился раньше срока.

— Как правильно давать прикорм такому ребенку?

— Основное правило введения прикорма для всех деток (недоношенные не исключение) — постепенность.

• Сколько прикорма давать
  — Начинается прикорм с чайной ложечки. Каждая следующая порция может быть увеличена вдвое, поэтому к полноценному кормлению приходят только через две-три недели (доношенные дети получают полную порцию уже через пять-семь кормлений).
• В какое время давать прикорм
  — Правильнее давать новый продукт в первой половине дня. Если что-то не понравится или малыш срыгнет, будет время его успокоить, понаблюдать и решить, что делать дальше.

— Помимо ситуации с недобором веса, когда с началом прикорма нужно повременить или прекратить давать ребенку новую пищу?

— Педиатры обращают особое внимание на следующие признаки:

• ребенок не удвоил вес от рождения;
• при недоборе веса ввели прикорм и начались проблемы со стороны живота — срыгивания, вздутия, беспокойство при кормлении, иной характер стула — жидкий, пенистый, с изменившимся цветом и запахом;
• начали вводить прикорм — появились проблемы с кожей: сухость, покраснения, зуд.

При неблагоприятной реакции на прикорм его следует отменить, показаться врачу и дальше под его наблюдением давать новые продукты.

— Детское питание на козьем молоке лучше усваивается организмом детей. Подходит ли оно недоношенным?

— Хорошая усвояемость козьего молока помогает недоношенным деткам лучше набирать вес на том этапе, когда уже не используется смесь «ПРЕ». И здесь могут быть рекомендованы смеси на козьем молоке для искусственного и смешанного вскармливания. Безглютеновые витаминизированные каши на козьем молоке МАМАКО® могут быть использованы для первого прикорма недоношенных детей (их не нужно варить, не требуется заготавливать для них молочную смесь или сцеженное молоко в качестве добавки). Для дальнейшего прикорма можно посоветовать мультизлаковые каши, фруктовые творожки и крем-супы. Одинаковая молочная основа смесей и прикорма помогает пищеварительным органам быстрее адаптироваться при переходе от одного продукта к другому.

Недоношенные дети рождаются раньше 37 недель гестации. И им нужно больше времени, чтобы созреть для твердой пищи, поэтому прикорм вводится немного позже, чем здоровым малышам. Новая пища дается постепенно, с учетом тех особенностей, которые врач выявит при осмотре.

Врач-педиатр Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.