Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.
Какой ребенок считается недоношенным
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:
| Степень недоношенности | Неделя беременности | Вес ребенка | Рост ребенка |
| 1 степень | 35-37 | 2-2,5 кг | 40-47 см |
| 2 степень | 33-35 | 1,5-2 кг | 37-40 см |
| 3 степень | 31-33 | 1-1,5 кг | 35-37 см |
| 4 степень | 29-31 | менее 1 кг | менее 35 см |
Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:
- плод с низкой массой тела (НМТ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
- плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
- плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.
Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.
Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:
- наличие у мамы заболеваний;
- врожденные патологии;
- соответствие степени зрелости организма сроку беременности.
Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.
Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:
- есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
- в каком состоянии находится мышечный тонус;
- уровень двигательной активности;
- может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.
Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.
В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.
Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.
Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.
При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.
Как ухаживать за новорожденным, появившимся на свет раньше положенного срока
Чтобы ребенок, родившийся раньше ожидаемого срока, быстрее догнал своих сверстников, родителям нужно знать, как правильно заботиться о крохе и какие условия необходимо ему создать. Улучшение работы органов и систем семимесячных детей, развитие их психики во многом зависит от родителей, особенно в первый год жизни.
В первую очередь родители должны позаботиться о микроклимате помещения, в котором будет жить новорожденный. Оно должно быть светлым и достаточно просторным. Температура воздуха в квартире или доме должна находиться в интервале от 20 до 25 градусов. Помещение должно регулярно проветриваться. Нужно избегать сквозняков.
Кроме того, новоиспеченным мамам и папам нужно поддерживать влажность воздуха. Ее уровень должен находиться в интервале от 50 до 70%. Слишком сухой воздух часто становится причиной насморка. Облегчить задачу может увлажнитель, который можно приобрести в любом магазине бытовой техники.
Некоторым ребятишкам может потребоваться дополнительное согревание. Для этих целей идеально подойдет грелка.
Гигиенические процедуры в первый месяц жизни не рекомендуется проводить с теми малышами, чей первоначальный вес был менее 2 килограммов. Для ухода за кожей младенца подойдут ватные тампоны, смоченные в теплой воде. После завершения гигиенических процедур нужно насухо протереть кожные покровы крохи и воспользоваться детским кремом.
Купать малышей весом более двух килограммов нужно через день в небольшой ванночке. Температура воды должна составлять 36-37 градусов. Лучше всего воду для гигиенических процедур прокипятить. При желании можно добавить в ванночку ромашку, календулу. Через несколько месяцев допускается использование специальных травяных растворов, которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача.
На прогулку с младенцем, родившимся раньше срока, можно выходить по происшествии трех-четырех недель после прибытия домой. Младенца нужно одевать по погоде. В летнее время года не нужно выходить на улицу с 11 до 15 часов, чтобы избежать перегрева. Для прогулок лучше выбрать утреннее или вечернее время дня.
Не стоит гулять с малышом, вес которого менее трех килограммов, при температуре ниже десяти градусов. После того как вес младенца достигнет этого значения, совершать прогулки можно при минус пятнадцати градусах. Не стоит выбирать людные места и территории, около которых ездит много машин. Малышу ни к чему дышать выхлопными газами. Да и кормящей маме это не пойдет на пользу.
Внешний вид
Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.
В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.
Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:
- Вес менее 1000 г.
- Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
- Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
- Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
- Пупок располагается значительно ниже центра живота.
- Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
- Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
- По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
- На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
- Тонус мышц слабо выражен.
- Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности
- Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
- На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
- Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
- Пупок располагается низко от центра живота.
- Половые органы недоразвиты.
- Заметен незначительный жировой слой на теле.
- Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
- Тонус мышц слабый.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель
- Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
- Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
- Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
- Видны первые изгибы на ушных раковинах.
- На теле заметны соски и околососковые кружки.
- Пупок находится ближе к центру живота.
Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.
Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.
Особенности ухода
Недоношенный малыш требует больше внимания и выполнения мер предосторожности при уходе. В первую очередь семимесячные дети, развитие которых зависит в большей степени от родителей и окружающей среды, должны расти в благоприятной обстановке, в любви и тепле.
Одежда и сопутствующие товары (чепчики, носочки и т. д.) должны быть выполнены исключительно из натуральных материалов. Застежки должны быть представлены в виде кнопок и находиться с наружной стороны. Внутри распашонок и ползуночков не должно быть бирок и этикеток. Они могут травмировать нежную кожу малыша. Для недоношенных младенцев нужно приобретать специальную одежду, поскольку распашонки и ползунки стандартных размеров им велики.
Отдельного внимания заслуживают средства гигиены. Отдавать предпочтение стоит гипоаллергенным составам, качество которых подтверждено сертификатами. Для малышей, появившихся раньше ожидаемого срока, существует возможность приобретения в магазинах детских товаров подгузников нулевого размера, которые предназначены для новорожденных, чей вес находится в интервале от одного до трех килограммов. Также есть подгузники для детей, чья масса тела при рождении была менее одного килограмма.
Нелишним будет массаж. Он поможет повысить мышечный тонус, укрепить все связки и кости, улучшить обмен веществ и работу пищеварительной системы. Ребенку до года можно делать массаж, включающий в себя поглаживающие движения. В любом случае перед проведением каких-либо манипуляций нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение за консультацией квалифицированного детского врача. Некоторые родители обеспечивают профессиональный сестринский уход за недоношенным ребенком. Медицинский работник не только сможет лучше оценить развитие младенца в первые недели жизни, но и в случае чего просигнализировать родителям о возникновении какой-либо проблемы.
Рост и вес в таблице
Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.
Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности
| Неделя беременности | Вес | Рост |
| 24-28 неделя | 0,85-1,3 кг | менее 35 см |
| 29 неделя | 1,15-1,5 кг | 35-36 см |
| 30 неделя | 1,25-1,7 кг | 35-37 см |
| 31 неделя | 1,3-1,75 кг | 36-37 см |
| 32 неделя | 1,4-1,95 кг | 36-38 см |
| 33 неделя | 1,55-2,3 кг | 36-39 см |
| 34 неделя | 1,8-2,5 кг | 37-40 см |
| 35-36 неделя | 1,95-2,5 кг | 40-47 см |
Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.
Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.
Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.
Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности
| Возраст | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень | ||||
| Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | |
| 1 месяц | 180 г | 3,9 см | 190 г | 3,7 см | 190 г | 3,8 см | 300 г | 3,7 см |
| 2 месяца | 400 г | 3,5 см | 650 г | 4 см | 750 г | 3,9 см | 300 г | 3,6 см |
| 3 месяца | 650 г | 2,5 см | 650 г | 4,2 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,6 см |
| 4 месяца | 600 г | 3,5 см | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,8 см | 750 г | 3,3 см |
| 5 месяцев | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,3 см | 800 г | 2,3 см |
| 6 месяцев | 750 г | 3,7 см | 800 г | 2,8 см | 700 г | 2,3 см | 700 г | 2 см |
| 7 месяцев | 500 г | 2,5 см | 950 г | 3 см | 600 г | 2,3 см | 700 г | 1,6 см |
| 8 месяцев | 500 г | 2,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 9 месяцев | 500 г | 1,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 10 месяцев | 450 г | 2,5 см | 500 г | 1,7 см | 400 г | 0,8 см | 400 г | 1,5 см |
| 11 месяцев | 500 г | 2,2 см | 300 г | 0,6 см | 500 г | 0,9 см | 400 г | 1 см |
| 12 месяцев | 450 г | 1,7 см | 350 г | 1,2 см | 400 г | 1,5 см | 300 г | 1,2 см |
| Средние показатель в 1 год | 7, 08 кг | 68-70 см | 8,45 кг | 69-72 см | 8,65 кг | 70-73 см | 9,45 кг | 71-74 см |
Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности
| Месяц жизни | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень |
| Вес при рождении | 500-1000 г | 1000-1500 г | 1500-2000 г | 2000-2500 г |
| 1 месяц | 680-1180 г | 1190-1690 г | 1690-2190 г | 2300-2800 г |
| 2 месяц | 1080-1580 г | 1840-2340 г | 2440-2940 г | 2600-3100 г |
| 3 месяц | 1680-2260 г | 2590-3090 г | 3190-3690 г | 3400-3900 г |
| 4 месяц | 2300-900 г | 3340-3840 г | 3940-4440 г | 4150-4650 г |
| 5 месяцев | 2950-3550 г | 4090-590 г | 4740-5240 г | 4950-5400 г |
| 6 месяцев | 3700-4300 г | 4890-5390 г | 5440-5940 г | 5650-6100 г |
| 7 месяцев | 4200-4800 г | 5840-6340 г | 6040-6540 г | 6350-6800 г |
| 8 месяцев | 4700-5300 г | 6440-6940 г | 6740-7240 г | 7050-7500 г |
| 9 месяцев | 5200-5800 г | 7040-7540 г | 7440-7940 г | 7750-8200 г |
| 10 месяцев | 5650-6250 г | 7540-8040 г | 7840-8340 г | 8150-8600 г |
| 11 месяцев | 6150-6750 г | 7840-8340 г | 8340-8840 г | 8550-9000 г |
| 12 месяцев (1 год) | 6600-7200 г | 8190-8690 г | 8740-240 г | 8850-9300 г |
В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.
Почему лучше родить семимесячного, чем восьмимесячного ребенка
Бытует мнение, что лучше родить семимесячного, чем восьмимесячного малыша. Почему? Давайте обратимся к эмбриологии. 7 месяцев — это сколько недель беременности? Как уже отмечалось, этот период длится с 28 по 32 неделю. Ребенок фактически полностью сформирован и вполне может жить вне утробы матери. Однако органы его не развиты полностью, системы не функционируют на всю мощь. Полностью оформились только желудок и кишечник. Активно развивается кора головного мозга.
Долгое время врачи утверждали, что вероятность успешного выхаживания семимесячного малыша гораздо выше, чем спасение восьмимесячного. На самом деле это миф. На 8 месяце жизненно важные этапы развития малыша остались позади, и он практически готов к появлению на свет. Единственный орган, который продолжает активно созревать – это мозг. Специалисты утверждают, что вероятность успешного выхаживания недоношенного младенца зависит даже не от срока, на котором он родился, а от его показателей при рождении. В первую очередь от роста ребенка и его массы тела.
Медицина зашла так далеко, что в настоящее время врачам удается спасти и выходить малышей, родившихся на 28-29 неделях беременности. Семимесячные дети, развитие которых не осложнено неблагоприятными факторами, при правильном уходе и регулярном наблюдении медицинского персонала через некоторое время способны догнать своих сверстников.
Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома
Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:
- не иметь сложностей в развитии;
- показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
- уметь удерживать тепло тела;
- самостоятельно дышать, кушать;
- весить более 2,3 кг.
Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.
Как выглядит грудничок, родившийся раньше срока
Появившийся на свет раньше срока младенец внешне отличается от доношенных малюток. Для недоношенных деток характерны:
- большая голова (до 1/3 длины тельца);
- лобная часть больше лицевой и составляет 2/3 от общего размера головки;
- крохотные короткие ручки и ножки;
- пупочек расположен ниже, чем у доношенных деток;
- неразвитые половые органы (огромная половая щель у девочек, не опустившиеся в мошонку яички у мальчиков);
- отсутствие подкожного жира (сквозь кожицу видны кровеносные сосуды);
- мягкие хрящи ушек (ушная раковина скручивается и слипается);
- маленькие неразвитые ноготки;
- кожица морщинистая, красного цвета;
- животик выпуклый, распластанный:
- шейка короткая;
- сместившийся большой родничок;
- возможные участки без кожицы на малом родничке;
- слабость, вялость.
Через неделю-другую у глубоко недоношенных малюток возникает пучеглазость. Пугаться этих признаков не стоит: при правильном уходе они постепенно исчезнут, когда кроха станет догонять сверстников.
Развитие ребенка
Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.
По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.
1 месяц
В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.
Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.
В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.
Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.
На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.
Рекомендуемым питанием для таких малышей является грудное молоко. Мамочке нужно постараться сохранить возможность кормить грудью, постоянно сцеживаясь и стимулируя лактацию.
На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.
В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.
Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.
Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.
2 месяца
На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.
В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.
На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.
В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.
Дети с 1-2 степенью недоношенности:
На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.
Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.
К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.
Малыши 3-4 степени недоношенности
Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.
На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.
3 месяца
Дети с 1-2 степени недоношенности
На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.
Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.
Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.
К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.
Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.
В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.
4 месяца
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.
Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение , стимулировать развитие мышц тела.
На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.
Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.
5 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.
Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.
К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.
6 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.
После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.
Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.
Осваивается поворот со спины на живот.
7 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.
При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.
8 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.
Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.
Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.
Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.
9 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.
Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.
Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Навык сидения освоен полностью.
Начинают появляться зубы.
Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.
10 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется. Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.
Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.
В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.
11 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.
Появляется интерес к взрослой пище.
12 месяцев
К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.
Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности
| Умение | 4 степень недоношенности, вес до 1000 г | 3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг | 2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг | 1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг |
| Фиксирование взгляда на предмете | 2-3 мес | 2-2,5 мес | 1,5-2 мес | 1-1,5 мес |
| Самостоятельное удержание головы | 3-4 мес | 3-4 мес | 2 мес | 1,5-2 мес |
| Поворот со спины на живот | 6,5-7,5 мес | 6-7 мес | 5-6 мес | 5-5,5 мес |
| Поворот с живота на спину | 7,5-8,5 мес | 7-8 мес | 6-7 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно сидит | 9-12 мес | 8-10 мес | 7-8 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно стоит | 11-12 мес | 11-12 мес | 9-10 мес | 9 мес |
| Самостоятельно ходит | 14-15 мес | 14-15 мес | 11-13 мес | 11-12 мес |
| Произношение слов | 12-14 мес | 12 мес | 11-12 мес | 11-12 мес |
Ребенок дома
Разумеется, выписывая ребенка домой, врач даст маме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним. Мы же в рамках статьи ограничимся только самыми общими соображениями.
- Вам придется и дома поддерживать определенный температурный режим — в комнате ребенка должно быть около 22-23°С. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из с трудом добытой пищи уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте — ребенка можно и перегреть, что не менее опасно.
- Стерилизуйте бутылочки и соски, которыми вы пользуетесь для кормления ребенка. Постарайтесь, чтобы хотя бы в первое время ребенок не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить, — его сопротивляемость инфекции слаба, а болеть ему вовсе незачем.
- Кормите ребенка часто, не волнуйтесь, если он подолгу остается у груди, — недоношенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, докормите сцеженным молоком. Обязательно посоветуйтесь с врачом, не нужно ли ребенку дополнительно к вашему грудному молоку получать специальную смесь, содержащую все необходимые ему вещества и поливитамины. Существуют такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск развития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка.
- Прикорм можно начинать только с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси, однако при необходимости прикорм назначают и раньше.
- Не пугайтесь, если ребенок с первых же дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели ребенок обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка в весе за неделю недоношенного ребенка поначалу составляет 100-200 г. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (доношенный ребенок удваивает вес на пятом месяце), а утроит на шестом (доношенный ребенок — только в конце первого года).
- Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что ребенок родился раньше срока и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур баловать малыша. Недоношенный ребенок — действительно существо необычное и требующее особого к себе отношения. Лучше всего проконсультироваться с хорошим детским психологом, методистом, владеющим навыками разнообразных развивающих игр и методик. Именно они позволят вам создать наиболее благоприятную среду для гармоничного развития ребенка и компенсировать все те трудности, с которыми вашему крошечному сынишке или дочурке пришлось столкнуться, едва придя в этот мир. Медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5-3 годам.
Особенности кормления детей, появившихся раньше срока
В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:
- грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
- вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
- питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).
Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.
Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.
Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.
Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.
| Возраст ребенка | Суточная норма еды |
| 10 дней — 2 месяца | ⅕ от массы тела |
| 2-4 месяца | ⅙ массы тела |
| 4-6 месяцев | 1/7 массы тела |
| 6-8 месяцев | ⅛ массы тела |
| 8-12 месяцев | 1/9 массы тела |
Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.
- При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
- При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.
Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.
Советы родителям недоношенного ребенка
- Ваш ребёнок пока немножко не такой как все, но со временем и с Вашей помощью, он сможет догнать в своём развитии своих сверстников.
- Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей
- Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более небольшими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
- Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
- В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
- Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С
- В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С. — Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
- Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
- Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
- В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.
Вакцинация
Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.
Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.
Первый год развития в месяцах
Третий этап выхаживания — катамнестическое наблюдение
Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психофизическом развитии. Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения (в данном случае — после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных). Конечно же, в катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений. Методы такой коррекции — тема для отдельного разговора.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
При появлении на свет раньше срока органы и системы младенца не успевают полностью сформироваться. Поэтому у таких деток часто возникают проблемы со здоровьем.
Дыхательные расстройства
В легких отсутствует сурфактант, поэтому кроха не может сделать первый вдох. При весе меньше 1 кг ребенок не дышит самостоятельно. Его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Часто у недоношенных детей возникает врожденная пневмония. Дыхание у них надолго останавливается (апноэ).
Изменения крови
Распад гемоглобина, происходящий после родов, приводит к желтухе у недоношенных крошек, она длится дольше. При раннем появлении на свет у крошки возникает анемия.
Желудочно-кишечные патологии
Самая опасная патология — некротический энтероколит. Происходит воспаление и последующее отмирание части кишечника.
Проблемы нервной системы
Иногда у недоношенных новорожденных происходит кровоизлияние в мозг. Последствия заболевания различны. Из-за кислородного голодания случается ДЦП, слабоумие, задержка в развитии.
Нарушения сердечно-сосудистой системы
Основная патология — нестабильное артериальное давление.
