Цистография, что это за процедура: показания, виды и порядок проведения

Главная › Услуги › Для детей › Урология › Цистография для детей

Направление: Урология

• Цены
• Врачи

Записаться на прием
Цистография – это метод рентгенконтрастной диагностики, позволяющий оценить анатомию мочевого пузыря. С помощью цистографии удается изучить положение, форму и размеры органа, а также наглядно визуализировать патологические процессы.

В для проведения цистографии используются безопасные водорастворимые контрасты, которые разрешены к применению в детской практике. Исследование выполняется на современном оборудовании, а снимки расшифровывают опытные рентгенологи. На всех этапах диагностики ребенка сопровождает комфорт и внимательное отношение персонала.

Подготовка к процедуре

Прежде чем провести процедуру цистографии необходимо:

1. Получить консультацию уролога (показания для проведения исследования и спектр необходимого обследования)
2. Пройти УЗИ почек и мочевого пузыря .
3. Сдать общий анализ крови .
4. Сдать общий анализ мочи.
5. Сдать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
6. При проведении внутривенного введения контраста показатели мочевины и креатинина крови.

Подготовка начинается за 2-3 дня до исследования. Из рациона следует исключить продукты, богатые клетчаткой (темный хлеб, макароны твердых сортов, овощи, зелень, фрукты и .д.), иначе раздутые петли кишечника нарушат визуализацию исследуемого органа. В день проведения цистографии допускается легкий завтрак.
За 2-3 часа до исследования необходимо опорожнить кишечник. Для этого рекомендуется выполнить очистительную клизму. Непосредственно перед проведением цистографии следует опорожнить мочевой пузырь.

Перед рентгенконтрастной диагностикой желательно сдать общеклинический анализ мочи. Если имеется хроническая инфекция мочевой системы, то за 2-3 дня до контрастирования и в течение 3-5 дней после показан профилактический прием уросептиков (врач назначает оптимальный препарат).

Что такое цистография и как она проводится

Цистография — эндоскопический метод диагностики, который основан на рентгенологическом исследовании мочевого пузыря для визуализации анатомических особенностей и патологических изменений органа. Для проведения исследования мочевой пузырь наполняется газом или контрастным веществом. В ходе цистографии врач получает детальную информацию о форме, величине и расположении мочевого пузыря. Также с помощью цистографического обследования можно обнаружить различные нарушения мочевыводящих путей, разрывы и утолщения органа, рефлюкс, песок, камни, опухолевые новообразования и другие дисфункции мочевыделительной системы.

Цистография мочевого пузыря назначается только при особых показаниях, когда другие диагностические методы (цистоскопия, УЗИ) не дали полной картины возможной патологии. Проводить цистографию в профилактических целях и рамках скрининга не рекомендуется. Процедура неприятная и сопровождается болезненными ощущениями.

Цистография — рентгенологическая процедура изучения анатомо-физиологических особенностей мочевого пузыря. Для получения рентгеновского изображения используется контрастное вещество, которое вводится нисходящим или восходящим путем.

Показания и противопоказания к проведению цистографии

Цистография почек и мочевого пузыря назначается врачом урологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

пухолевые новообразования мочевыводящих путей;

• Подозрения на мочекаменную болезнь и наличие камней;
• Травматическое повреждение мочевого пузыря;
• Некоторые воспалительные патологии мочевыделительной системы;
• Различные новообразования в области простаты;
• Наличие патологических изменений в мочеполовой системе;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возврат мочи в почки);
• Разрыв мочевого пузыря.

Как и любой метод рентгеноконтрастной диагностики, цистографическое обследование имеет ряд противопоказаний:

• Ранее перенесенные хирургические вмешательства;
• Непереносимость, аллергическая реакция на препараты, используемые в ходе исследования;
• Острые нефрологические болезни;
• Непроходимость мочи;
• Беременность;
• Инфекционные патологии мочевого пузыря в острой стадии;
• Переполненный кишечник.

Подготовка к цистографии

Для получения достоверных результатов диагностики, к цистографии мочевого пузыря следует предварительно подготовиться. Подготовительные мероприятия к проведению исследования заключаются в устранении чрезмерного газообразования и очищении кишечника. Для этого на протяжении 2-3 суток перед процедурой нужно придерживаться строгой диеты. Из рациона следует исключить любые продукты и напитки, которые вызывают брожение в кишечнике. К ним относятся крепкие чай и кофе, газированная вода, бобовые, белокочанная капуста, кисломолочная продукция, кукуруза, цельное молоко и пр. Для освобождения кишечника от каловых масс утром, накануне обследования, ставится очистительная клизма.

Перед проведением цистографии пациент должен проконсультироваться у нефролога, рентгенолога и уролога. Они назначат необходимое обследование для исключения возможных противопоказаний и предоставят рекомендации, благодаря соблюдению которых результаты диагностики будут максимально информативными и точными.

Обращаясь в клинику «Радуга Здоровья», вы можете быть уверены в точности результата, безопасности, эффективности и качестве проведенных обследований. У нас работают опытные специалисты на современном оборудовании.

Записаться на приём и консультацию

• нужно по телефону 8 (831) 214-16-93

Порядок проведения

Существует 2 варианта проведения цистографии.

1. Восходящая (ретроградная) методика, при которой контраст вводится через катетер, установленный в мочевом пузыре. У маленьких детей заполнение осуществляют до физиологического объема, а у детей старшей возрастной группы – до появления позыва к мочеиспусканию.
2. Нисходящая (антеградная) методика, при которой контраст вводится внутривенно, после чего ожидают некоторое время, чтобы раствор поступил в мочевой пузырь.

Независимо от методики контрастирования следующим этапом является выполнение серии рентгеновских снимков. В некоторых случаях для оценки функциональной активности мочевого пузыря может проводиться микционная цистография, когда пациент мочиться, находясь на рентгеновском столе. В момент мочеиспускания выполняется рентгенография.
После выполнения исследования ребенок должен потреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста из организма.

Радионуклидная диагностика

Исследование, позволяющее достоверно и объективно оценить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) как в фазу наполнения мочевого пузыря, так и в фазу его опорожнения, а также точно установить функциональный объем, на котором возникает рефлюкс.

Кроме того, данный метод позволяет определить помимо высоты рефлюкса, такие его характеристики как: интенсивность и продолжительность. Неоспоримыми преимуществами прямой радионуклидной цистографии по сравнению с микционной рентгеновской цистографией являются: значительно меньшая лучевая нагрузка для пациента, а также возможность длительной и непрерывной регистрации изображения.

Показания:

подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Используемый препарат. 99mТс-Технефит.

Способ выполнения исследования. Пациента укладывают на спину на стол гамма-камеры. Производится катетеризация мочевого пузыря стерильным одноразовым катетером возрастного диаметра. Под визуальным контролем на экране гамма-камеры, в мочевой пузырь медленно вводится физиологический раствор до появления стойкого позыва к мочеиспусканию у детей старшего возраста, либо до самостоятельного мочеиспускания у детей младшего возраста.

У детей старшего возраста после максимального наполнения мочевого пузыря уретральный катетер удаляется. Далее пациента усаживают на судно, спиной к детектору гамма-камеры и просят произвести натуживание и мочеиспускание. Очень маленькие дети мочатся в пеленки, оставаясь на столе.

В течение всего времени исследования производится непрерывная динамическая запись.

Время исследования. Общее время выполнения диагностической процедуры с момента введения радиофармпрепарата до получения окончательных изображений не превышает 20-30 минут.

Время обработки результатов составляет от 15 мин до 40 мин и зависит от конкретной клинической ситуации.

Данные исследования предоставляются в печатном виде. По желанию пациента заключение по результатам исследования можно получить по электронной почте, либо самостоятельно забрать на следующий день.

Дополнительные возможности.

Пациенты, не имеющие возможность получить консультацию детского уролога по месту жительства, могут получить консультацию у нас в Центре у профессора А. Ю. Павлова и других высококвалифицированных специалистов отделения детской уроандрологии

Противопоказания

Нисходящая цистография практически не имеет противопоказаний, за исключением случаев тяжелой почечной недостаточности.
Восходящая цистография не проводится, если у пациента имеются инфекции мочевых путей в стадии обострения, т.к. при введении катетера существует риск распространения патогенных микроорганизмов в верхние отделы мочевой системы. Также этот метод не применим при наличии в уретре и шейке мочевого пузыря препятствия в виде больших рубцов и опухолей.

Любые виды цистографии противопоказаны при непереносимости рентгенконтрастного вещества.

Цистография позволяет оценить нормальную и патологическую анатомию мочевого пузыря. С помощью этого исследования диагностируются:

• дефекты наполнения, которые характерны для камней, опухолей, инородных тел;
• заброс мочи в верхние отделы мочевой системы – пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• затек мочи в брюшную полость вследствие травматического повреждения;
• затек мочи в рядом расположенные половые органы, который свидетельствует в пользу свищей.

Цистография позволяет также заподозрить наличие клапана задней уретры – это складки слизистой в области мочеиспускательного канала, которые затрудняют опорожнение мочевого пузыря и приводят к хронической задержке мочи.
Длительность проведения исследования составляет около 20 минут. Заключение рентгенолога о наличии или отсутствии патологии выдается сразу.

Низкодозная рентгеноскопическая цистография в сравнении с прямой изотопной цистографией у детей

Введение

Как рентгеноскопическая цистография (fVCUG) так и прямая изотопная цистография (DIC) часто используются в детской урологии. Оба метода позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), они имеют высокую чувствительность. В то время как к преимуществам fVCUG относят возможность определения анатомических особенностей, аномалий и деталей строения ЧЛМ, основным преимуществом DIC является низкая лучевая нагрузка. Однако за последние 10 лет произошли значительные технические модернизации в отношении рентгеноскопии, что по данным литературы позволило снизить лучевую нагрузку при выполнении fVCUG.

Цель

Ответить на вопрос – действительно ли при выполнении прямой изотопной цистографии лучевая нагрузка меньше чем при выполнении рентгеноскопической микционной цистографии.

Дизайн исследования

Прямая изотопная цистография была выполнена у 92 детей и дополнительно у 7 детей, после адаптации протокола проводилось сравнение с рентгеноскопической микционной цистографией проведенной у 51 ребенка. Исследования проводились в соответствие с протоколом нашей клиники. Для оценки эффективной лучевой нагрузки [mSv] для обоих методов использовали опубликованные физические модели с коррекцией на возраст и пол. Для DIC использовали модель Stabin и др., 1998, для fVCUG – две разных физических модели (Schultz и др., 1999, Lee и др., 2009).

Результаты

Лучевая нагрузка при прямой изотопной цистографии оказалась значительно выше, чем при рентгеноскопической микционной цистографии, средняя эффективная доза составила 0.23 mSv (±0.34 m, медиана 0.085 mSv) против 0.015 mSv (±0.013, медиана 0.008 mSv, модель Schultz в соав.) — 0.024 mSv (±0.018, медиана 0.018 mSv, модель by Lee в соав.) соответственно. После адаптации протокола по изменению длительности обследования при DIC, что было связано с наполнением мочевого пузыря до предполагаемой емкости, средняя доза оказалась .07 mSv (медиана 0.07 mSv) и значения оказались более однородными.

Обсуждение

Как мы и ожидали на современном этапе развития техники лучевая нагрузка при выполнении рентгеноскопической цистографии оказалась даже меньше, чем при DIC. В нашем протоколе, согласно стандартам ядерной медицины, мочевой пузырь наполнялся до рассчитанной емкости. Это привело к большей длительности обследования у пациентов с высокой функциональной емкостью мочевого пузыря, и соответственно к большей лучевой нагрузке. Однако, даже если изменить протокол или обследовать только пациентов с относительно быстрым опорожнением мочевого пузыря, лучевая нагрузка при DIC все равно выше (как минимум в 2.9 раза по сравнению с «худшими» данными fVCUG и «лучшими» DIC). Абсолютное значение лучевой нагрузки при любом из этих методов обследования меньше по сравнению с другими медицинскими лучевыми методами обследования, а также по сравнению с фоновым излучением в окружающей среде. Соответственно, возможно выявленные различия значимо не важны для возможного риска в будущем развития онкологических заболеваний. Однако, при повторных обследованиях для того, чтобы придерживаться принципа ALARA (как можно меньше в пределах необходимого), нужно стремиться чаще применять fVCUG. Более того, fVCUG дает больше информации об анатомическом строении мочевых путей по сравнению с DIC.

Заключение

В противоположность распространенному мнению оказалось, что лучевая нагрузка при рентгеноскопической микционной цистографии значительно ниже, чем при прямой изотопной цистографии. Предпосылкой для нашего исследования явилось использование современного оборудования для оптимизации протокола обследования. При выполнении обоих методов обследования лучевая нагрузка мала и имеет значение лишь только при выполнении повторных обследований. Тем не менее, наши данные нужно иметь в виду при выборе метода обследования для минимизации лучевой нагрузки на пациента.

Ключевые слова: прямая изотопная цистография; детская урология; радиационная нагрузка; ПМР; цистография в момент мочеиспускания

Lower radiation burden in state of the art fluoroscopic cystography compared to direct isotope cystography in children

Bernhard Haid, Tanja Becker, Mark Koen, Christoph Berger, Werner Langsteger, Bernhard Gruy,Ernst Putz,Stephanie Haid, Josef Oswald

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.35.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна

Журнал

Journal of Pediatric Urology (Журнал Детской урологии) 2015 Февраль

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться