Лечение косолапости у новорожденных. Различные методы

Врожденное косолапие – это один из часто встречающихся пороков развития костно-мышечной системы, при котором носки стоп заворачиваются внутрь, а внутренняя поверхность поднимается кверху. При таком состоянии отсутствует полное соприкосновение подошвы с полом. Почти всегда патология затрагивает обе ноги. Отсутствие лечения данной проблемы влечет за собой нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

Патология бывает:

1. Врожденной – формируется в период внутриутробного развития.
2. Приобретенной – возникает на фоне поражения нервной, костно-мышечной систем и как осложнение воспалительных процессов.

Общие сведения

По статистике, врожденная косолапость фиксируется у трех из тысячи детей. У мальчиков этот дефект встречается чаще, чем у девочек, но врачи пока не могут объяснить такую гендерную особенность. Предположительно косолапие начинает формироваться еще в 1-м триместре беременности под влиянием негативных факторов, действующих на плод. В международной классификации болезнь имеет код Q66. В эту группу входят и другие врожденные изменения стопы. Нередко родители путают патологическое косолапие с неправильной постановкой стопы у малыша, который только начинает ходить. Провести дифференциальную диагностику заболевания помогут ортопеды клиники «СМ-Доктор» на основании внешних объективных признаков и рентгенографических данных.

Клиническая картина косолапости

Есть несколько главных признаков, характеризующих клиническую картину данного недуга:

• Передний отдел стопы подвержен аддукции.
• Присутствуют супинации стопы, образующие варус.
• Эквинус стопы.

В запущенных случаях косолапости добавляется еще один симптом, который характеризуется высоким стоянием пяточного бугра и внутренней торсией костей голени. При этом когда дети начинают ходить все признаки заболевания становятся еще заметнее.

Доктор Никонов

При постоянной напряженности стопы из-за дисфункции малоберцовых мышц происходит прогрессия супинации. Эти события приводят к образованию омозолелости кожи и подлежащих слизистых сумок.

Результатом данных патологий становится ходьба на тыльной стороне стоп с омозолевшей кожей, под которой находятся слизистые сумки. Одновременно с этим подошва стоп развернута вверх. Мышцы голени подвергаются гипертрофии в связи с отсутствием возможности нормально сжиматься и растягиваться.

Детей с признаками врожденной косолапости необходимо излечивать еще до начала ходьбы.

Рис. 2. Здоровая стопа и косолапая

Симптомы косолапия

Симптомы врожденного косолапия заметны после появления ребенка на свет. Стопа сгибается, наружный край ее провисает. Косолапие у детей в год характеризуется тем, что малыш подворачивает подошвенную часть вовнутрь и опирается на внешнюю часть стопы.
Косолапие у детей 3-5 лет создает условия для атрофии мышц голени. У ребенка появляется переваливающаяся походка, ему трудно бегать, ограничена двигательная активность. При одностороннем поражении конечность укорачивается на 1-2 см.

Симптоматика также зависит от тяжести заболевания:

• Легкая. Для исправления положения стопы достаточно нажима руки. Движения в голеностопе не ограничены.
• Средняя. Ощущается сопротивление при исправлении положения стопы. Движения голеностопа слегка ограничены.
• Тяжелая. Стопа и голеностоп заметно деформированы. При нажиме рукой дефект не исправляется.

Заметив косолапие у малыша сразу после рождения, родители должны обратиться к ортопеду. В клинике «СМ-Доктор» работают профессионалы своего дела, которые в кратчайшие сроки установят объективный диагноз.

Возможные осложнения при лечении косолапости

Доктор Никонов

Очень безответственно со стороны некоторых родителей пренебрегать здоровьем ребенка и не предпринимать никаких попыток вылечить искривление конечностей. Думая, что симптомы пройду сами по себе с возрастом, они позволяют косолапости не только развиться, но и привести к более серьезным заболеваниям (сколиоз, плоскостопие), даже к инвалидности. Также могу возникнуть такие осложнения:

• Атрофированность целых групп мышц (инвалидность).
• Подвывихнутость костей стоп.
• Грубость кожного покрова внешней стороны стопы.
• Дисфункция работы коленных уставов (инвалидность).

Доктор Никонов

Неправильная ходьба ребенка способствует образованию мозолей и повреждению кожи на внешней стороне стопы. Недуг вызывает атрофию и отек некоторых мышц, что откликается болевыми ощущениями. Боль не дает ребенку нормально стоять и ходить. Он становится инвалидом в коляске.

При этом косолапость вредна не только физическому, но и психологическому здоровью, а также может замедлять интеллектуальное развитие. В школе другие дети могут плохо себя вести и указывать больному малышу на его недостатки. Ребенок будет чувствовать себя неполноценным и понимать на сколько он отстает от сверстников.

Косолапость также приводит к искривлению позвоночника, что в свою очередь может вызывать грыжу, дисфункцию суставов, вывихи голеностопа и полной неподвижности. У ребенка, страдающего данным недугом, будет постоянно болеть голова. Он не сможет нормально спать.

Причины косолапия

Основными при чинами косолапия у детей врачи называют генетическую предрасположенность и нарушение закладки скелета ребенка при внутриутробном развитии. Способствует развитию заболевания влияние негативных факторов:

• механическое давление околоплодных вод;
• нарушение функций спинного мозга;
• давление мышц матки при недостатке околоплодных вод или при наличии опухолей в матке;
• перенесенная женщиной инфекция в 1-м триместре;
• постоянные стрессы.

В медицине существует классификация форм заболевания по этиологии:

• Типичная. Патология развивается во время закладки органов на антенатальном (внтуриутробном) этапе. Кости и суставы деформируются, причем нарушения стойкие и трудно корректируются.
• Позиционная. При нормальном развитии костно-связочного аппарата развивается укорочение мышц в области голени и стопы.
• Вторичная. Косолапие развивается как следствие заболеваний мышц и нервов.
• Артрогрипотическая. Патология является следствием артрогрипоза (системной тугоподвижности суставов).

Диагностика косолапия

Выявить косолапие можно еще при проведении УЗИ плода во время беременности. После рождения ребенка осматривает неонатолог. Иногда для диагностики заболевания достаточно визуального осмотра. При подозрении на патологическое косолапие малыша отправляют на консультацию к ортопеду.
Перед тем как исправить косолапие у ребенка, ортопед проводит осмотр и рекомендует сдать стандартные анализы. Поставить точный диагноз врачу поможет рентгенография стопы в различных положениях. Ортопед устанавливает степень заболевания и характер нарушений, после чего определяет методы лечения косолапия у детей.

Лечение косолапия

Коррекцию врожденной патологии стопы поводят в младшем дошкольном возрасте. Косолапие детей 6-7 лет исправить сложнее. В старшем возрасте кости менее податливы, для правильного развития скелета требуется оптимальный уровень физической активности. Легкую форму болезни врачи могут устранить сразу после рождения методами консервативной терапии:

• ЛФК с последующим фиксированием стопы бинтами;
• наложение повязки из гипса;
• использование специализированной обуви, которая позволяет зафиксировать стопу в нужном положении;
• массаж;
• физиотерапия (наложение грязей, парафина, магнитотерапия, лечение лазером).

В 90% случаев коррекцию патологической установки конечности производят по методу Понсети в 3 этапа:

• Наложение гипсовой повязки. Фиксирует стопу в нужном положении. Курс лечения предусматривает 5-6 наложений.
• Ахиллотомия. Хирург рассекает ахиллово сухожилие, тем самым способствуя его удлинению.
• Ношение брейсов (особой обуви) для поддержания результата коррекции.

К хирургическим методам прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия не помогает. Операцию проводят на связках и мышцах, корректируя их положение и длину. Во время реабилитационного периода назначается физиотерапия, прием медикаментов, гипсовые перевязки. В 90% случаев хирургическое вмешательство полностью исправляет положение стопы. Впоследствии ребенок может вести активный образ жизни без каких-либо ограничений.

Реабилитация детей с врожденной косолапостью.

30.05.2017 08:13 Автор: Слугин В.И., Филиппова Г.А,

Теории механизма развития косолапости: — Механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. — Нарушение закладки и задержка формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. — Порок развития нервной системы. Многочисленные исследования показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс — недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем. — Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, токсико-химические воздействия и т.п. — Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия. — Может являться и наследственность. Однако сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя. Врожденная приведенная стопа выявляется или сразу после рождения, или в течение первого месяца. Косолапость чаще всего бывает двухсторонней. При односторонней локализации чаще наблюдается слева (62,8%). Несколько чаще наблюдаются у недоношенных детей. По статистике этот дефект чаще всего наблюдается у мальчиков (57%). При нормальном нервно-мышечном развитии ребенка возникает полная спонтанная коррекция, которая наблюдается в 80% у детей в возрасте до 2 лет. Однако, в 16% случаев спонтанное излечение наблюдалось только к 5 годам. Основными признаками косолапости считаются поворот подошвы кнутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе. Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги. От этого ухудшаются осанка и походка. Только в раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и эластичны, наиболее высока вероятность приведения стопы в правильное положение. С этой целью применяется целый комплекс мероприятий, который включает в себя помимо ортопедического лечения массаж и лечебную гимнастику. Диагноз «косолапость» ставится в роддоме и там же начинается лечение: гимнастика и ежедневная многократная редрессация бинтовой повязкой по Финку-Эттингеру (3-4 раза/день). С 3-й недели жизни применяется коррекция «эластоступом»: постоянное силовое воздействие эластическим бинтами (бедро-голень + плоская поверхность на стопе). К 2 месяцам жизни полная коррекция достигается при легкой степени (Чугуй Е.В. и соавт., 2006, Томск). Массаж. Массаж отдельных мышечных групп голени и стоп зависит от состояния их тонуса и от функций, которые они должны выполнять: одни мышцы следует укрепить, а другие, наоборот, расслабить. Физиотерапия. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур. Эффективны парафиновые (30-40 мин.), озокеритовые и грязевые (15-20 мин.) аппликации. 15-20 проц. ежедн. или ч/з день. Курсы можно повторять через 2 месяца. Электростимуляция мышц голени, ультразвуковое лечение, магнитотерапия. (А.Ф.Краснов. 1963, 2001). Современным и высокоэффективным методом консервативной коррекции косолапости является кинезиологическое тейпирование. Оно применяется как самостоятельная методика, так и в сочетании с другими методами реабилитации. Тейпирование лишено недостатков, которые могут наблюдаться при гипсовании: не формируются контрактуры суставов и мышц. Оно обеспечивает фиксацию сустава в анатомически верном положении и одновременно не препятствует физиологически правильно выполнять движения. Одновременно создаются благоприятные условия для стимуляции ослабленных мышц и расслабления спазмированных. Это безусловно облегчит занятия лечебной физкультурой и повысит эффективность проведенных мероприятий, улучшит результат реабилитации. Кинезиотейпы представляют собой эластичные ленты покрытые гипоаллергенным клеем, который активизируется при температуре тела. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Считают, что эластические свойства тейпов приближены к эластическим параметрам кожи. Кинезиотейп может находиться на коже на протяжении 3–5 дней, что позволяет использовать его с непрерывным терапевтическим эффектом. Накладывать аппликацию может только специалист! Наиболее часто для реабилитации детей с косолапостью применяется этапное гипсование. Специалист разминает стопу, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Это достигнутое положение закрепляется гипсовым сапожком, который накладывается от стопы и выше колена. Через некоторое время сапожок снимается и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения по сравнению с предыдущим разом и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев, удается к концу первого года жизни ребенка привести стопу в норму. Оперативное лечение — начиная с 1 года, если консервативное лечение оказывается неэффективным. Если имеется тяжелая форма хирургическое вмешательство возможно и в 6 месяцев, т.к. тяжелые формы косолапости не поддаются «ручному» устранению. После снятия гипса проводятся курсы реабилитации с обязательным применением шин-ортезов, брейсов и ортопедической обуви, ношение которой долговременное — как минимум до 7-8 летнего возраста. Поддерживающая терапия должна проводиться постоянно в течение всего периода роста ребенка. Общие вопросы ЛФК. 1. На время сна (при показании) стопы фиксируются (бинтуются эластичным бинтом, лангета) в положении коррекции. 2. К фанерке прикрепить обувь: параллельно или с разведенными носками. Вставив ноги в обувь, ребенок кушает, занимается за столом и т.д. На этом «тренажере» рекомендуется выполнять приседания – много раз в день. 3. Сделать «лыжи»: к доске с размерами 6 х 50 см. прикрепить ботинки, плотно сидящие на ноге, с жесткими бортами. Учиться ходить с правильной (параллельной) установкой стоп. 4. Коррекция положения стоп во время ходьбы: — Иногда помогает перестановка обуви на правую и левую стопу. — На ленте старого линолеума из реек сделать узкий «коридор» — для ходьбы по нему с параллельной установкой стоп. — Прибить рейки в виде «елочки» — для ходьбы с разведением носков стоп. Ходьба вперед и назад. — Учить ребенка наступать на следы («морковки», «огурцы»), которые нарисованы (наклеены) на полу — в положении параллельно или разведения. Некоторые упражнения. — И.П. сидя на стуле, колени согнуты, пятки вместе. Тыльное сгибание стоп с одновременным разведением их кнаружи. Пятки фиксировать на месте. Упражнение лучше выполнять с преодолением сопротивления. — И.П. стопы вместе, на носки стоп надеть резиновое кольцо. Разводить носки, чтобы растягивать резинку. Чем труднее, — тем лучше тренируются мышцы. Разведение носков стоп можно выполнять при сопротивлении методиста. — И.П. стоя/сидя. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Максимальное внимание уделять разгибанию (направление разгибания вверх-наружи). Эффект выше, если упражнение выполнять с сопротивлением. — И.П. стойка, пятки вместе, носки разведены. Глубокое приседание без отрыва пяток от пола. — Ходьба по узкой рейке с разведением носков стоп (по бордюру). — «Футбол»: ударять по мячу наружным краем стоп (в сторону). Детям, не способным выполнять движения активно, упражнения выполнять пассивно, не менее 10 раз в день. Необходимо придумывать игры для ребенка.

Для ознакомления с материалом, необходимо скачать файл: Реабилитация детей с врожденной косолапостью.

Профилактика косолапия

Профилактические меры, которые помогают на 100% предотвратить врожденное косолапие у ребенка, не существуют. Если заболевание имело место у кого-то из родственников, вероятность развития патологии у малыша повышается в разы.
Чтобы снизить риск формирования косолапия у ребенка, еще на внутриутробном этапе матери необходимо:

• избегать стрессов;
• следить за здоровьем и своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
• употреблять в пищу продукты, богатые кальцием;
• регулярно проводить обследование.

Многие родители считают врожденное косолапие тяжелой патологией. Но заболевание хорошо поддается лечению в младенческом возрасте. Если не упустить время и обратиться к врачу, патологию можно устранить традиционными методами. В клинике «СМ-Доктор» опытные специалисты помогут вовремя диагностировать заболевание и составят персонифицированную программу коррекции.

Приобретенная косолапость

Косолапость может развиться у ребенка, если не обращать внимание на данные аномалии:

• В области ягодиц и ножек малыша кожа складывается неодинаково симметрично.
• Положение верхних конечностей во время ходьбы – ручки приподняты.
• Ребенок не умеет садиться и вставать с корточек без помощи рук.

Эти симптомы свидетельствуют о наличии отека в мышечных тканях. Именно белковый отек не дает мышцам нормально сокращаться.

Признаки косолапости у здорового ребенка могут проявиться на втором или третьем году жизни. Обычно они выглядят следующим образом:

• Неправильная походка (медвежья) – во время ходьбы малыш «загребает» одной ногой.
• Когда ребенок ходит, то он неправильно ставит стопы. Эту особенность можно распознать по следам, оставленным малышом. Отпечаток одной ноги всегда повернут в сторону другой.
• Коленные чашечки направлены вовнутрь – друг на дружку.
• Сниженная подвижность голеностопа.
• Нарушения просматриваются во время сна ребенка.
• Большой палец ноги смотрит вовнутрь: вальгусное искривление, при котором появляются специфические шишки на внутренней стороне стопы.

Болезнь прогрессирует в связи с увеличивающимся отеком из-за нагрузки на группы мышц поясницы, ягодиц, а также нижних конечностей. У детей быстро растет скелет, но так как мышечные ткани не способны нормально функционировать, то мышцы начинают тянуть кости. В связи с этим суставы не могут полностью сгибаться и разгибаться.

Доктор Никонов

Именно по этим причинам одни группы мышц находятся в состоянии сильной отечности (гипертонус), а другие пребывают в полном расслаблении. Все эти факторы проявляются в виде искривленной стопы.