На сегодняшний день в медицине энурез или недержание мочи считается не нарушением, а этапом созревания нервной системы, включающем контроль за физиологическими отправлениями.
Ввиду разнообразия причин и факторов, провоцирующих недержание мочи, терапией энуреза занимаются детские врачи различного профиля: уролог, невролог, нефролог, психиатр и другие.
Примерно до 2-2,5 лет ребенок справляет нужду неосознанно, поскольку мочеиспускание носит рефлекторный характер. При определенном уровне заполнения мочевого пузыря от него в мозг посылаются нервные импульсы о необходимости опорожнения.
Однако уже в возрасте 4 лет дети начинают контролировать позывы мочевого пузыря, адекватно оценивая сигналы о степени его наполненности. Данный навык позволяет родителям приучить ребенка справлять нужду в горшок (позднее в унитаз) по мере необходимости или предварительно, например, перед прогулкой.
Контроль за функцией мочевого пузыря, а значит за появлением/отсутствием ночного энуреза зависит от индивидуальных особенностей ребенка:
- циркадного ритма секреции гормонов, в особенности вазопрессина;
- генетических свойств нервной системы (скорость созревания, пластичность и др.);
- урологических расстройств (аномалии строения, заболевания);
- наличия задержки развития нервной системы и др.
Если же у детей после 4-4,5 лет происходит недержание мочи, необходимо проконсультироваться со специалистом, так как энурез может входить в симптомокомплекс разнообразных нарушений и заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, в возрасте до 5 лет ночное недержание мочи свойственно 10% детей, преимущественно мальчикам.
Успех лечения энуреза базируется на своевременном обращении к врачу, тщательном соблюдении всех его рекомендаций и помощи родителей (правила поведения родителей мы рассмотрим ниже).
Признаками, свидетельствующими об обязательном обращении к педиатру, служат:
- сложности контроля у ребенка за мочеиспусканием, как днем, так и ночью;
- рецидив энуреза после длительного «сухого периода»;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- частая жажда, особенно на фоне отеков ног;
- недержание мочи после достижения 5-летнего возраста и др.
Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения энуреза, но наилучший результат достигается при комплексном подходе. Обычно терапия недержания мочи длительная, но имеет благоприятный прогноз. Согласно клиническим наблюдениям, только в 1% случаев энурез рецидивирует во взрослом возрасте.
Что такое энурез у детей?
Энурез – стойкое непроизвольное недержание мочи у ребенка старше 5 лет (ночное, дневное или сочетанное). Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, в возрасте, когда у ребенка ожидается полноценное формирования механизма контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез – это недержание мочи в период бодрствования, что предполагает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.
Специалисты выделяют следующие основные типы энуреза:
- первичный (персистирующий), ночное недержание мочи, возникающее из-за задержки формирования физиологического рефлекса (то есть ребенок писается с детства и всегда);
- вторичный (приобретенный), развивающийся вследствие многочисленных факторов и проявляющийся в любое время суток (происходит распад образованного условного рефлекса);
- осложненный, появляющийся на фоне серьезных соматических или психических заболеваний (урогенитальные инфекции, сахарный диабет и др.);
- неосложненный, при котором отсутствуют отклонения от норм в здоровье и развитии;
- неврозоподобный, развивающийся вследствие нейроинфекции или порока внутриутробного развития ребенка;
- невротичный, свойственный детям с нестабильной нервной конституцией и появляющийся в ответ на стрессовую ситуацию.
Энурез диагностируется, согласно следующим критериям:
- частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания происходит не реже 2 раз в месяц у детей младше 7 лет;
- частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания не реже 1 раза в месяц у детей старше 7 лет;
- длительность недержания мочи более 3 месяцев;
- отсутствие объективных причин для недержания мочи (аномалий развития, психопатологии и др.).
Что нельзя делать, если у ребенка энурез
Отучить ребенка писаться по ночам можно только при мягком и терпеливом подходе. Энурез – это не повод для шуток и высмеивания, это серьезная проблема. Бороться с ней можно комплексными методами, которые не будут травмировать неокрепшую психику. Ни в коем случае нельзя:
- ругать малыша за мокрое белье. Он напрудил ночью не специально и не потому, что хотел отомстить – ему и самому глубоко неприятна ситуация;
- смеяться. Когда ребенок мучится от недержания, нужно ни в коем случае не подавать виду, что это забавляет. Старшим детям в семье нужно запретить смеяться над их младшим братом или сестрой;
- акцентировать на проблеме слишком много внимания. Ребенку в первую очередь должно быть комфортно в собственной семье: ему нужно видеть, что его любят и понимают, будут готовы помочь.
Советы относительно того, как отучить ребенка писать в постель, помогут эффективно справиться с проблемой.
Из-за чего у ребенка недержание мочи?
Недержание мочи может развиваться у ребенка вследствие физиологических и неврологических причин.
Основными причинами развития энуреза являются:
- побочное действие лекарственных препаратов;
- урогенитальные инфекции;
- стресс;
- эндокринные дисфункции;
- пороки развития органов мочевыделительной системы;
- обструкция (сужение) верхних дыхательных путей;
- приступы эпилепсии;
- аллергические реакции;
- вирусное поражение нервной системы и др.
Наличие энуреза в анамнезе хотя бы у одного из родителей увеличивает риск возникновения нарушения у ребенка на 40%.
Подготовьтесь перед тем, как приучить ребенка просыпаться ночью на горшок
Стоит сделать несколько вещей до того, как научить ребенка вставать ночью на горшок. Ночные вставания будут проходить гораздо легче, если продумать, какие могут возникать препятствия. Наши советы, как приучить к горшку ночью, помогут вам подготовиться к этому процессу заранее и сделать ночные походы на горшок более комфортными:
- Положите водоотталкивающий матрас на кровать ребенка.
- Поставьте горшок рядом с кроватью малыша, если туалет далеко от его комнаты.
- Оставьте свет на лестничном пролете, если у вас несколько этажей, или же просто переносную лампу на случай передвижения по квартире до туалета.
- Перед сном обязательно обучите ребенка ходить в туалет.
- Попросите ребенка пользоваться туалетом, как только он встает утром.
- Подготовьте запасной комплект постельного белья и пижаму заранее, чтобы быть готовыми к непредвиденным случаям.
Какой врач лечит энурез у детей?
Считается, что квалифицированная медицинская помощь нужна, если недержание мочи происходит чаще, чем раз в 21 день (в промежутке между сухими периодами не успевает закрепиться условный рефлекс контроля).
Как мы уже упоминали, проблемой энуреза у детей занимается многопрофильная команда врачей. Однако, в первую очередь следует записаться на прием к педиатру. Данный специалист, на основе жалоб и анализа семейного анамнеза, направит ребенка на общие анализы (анализ мочи и крови, УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи) и на консультацию специалистов.
В зависимости от причины, вызвавшей энурез, лечением нарушения занимаются следующие специалисты:
- детский уролог, в компетенции которого находится здоровье мочевыделительной системы. Он может назначить дополнительные исследования для уточнения природы недержания мочи (цистоскопия, или урофлоуметрия);
- детский нефролог, поскольку нарушение может быть вызвано неправильным строением и функционированием почек;
- детский невролог, выявляющий отсутствие нарушений в работе спинного и головного мозга;
- детский психолог или психотерапевт, корректирующий психологическое состояние ребенка;
- физио- или рефлексотерапевт;
- детский гинеколог или андролог, поскольку появление энуреза нередко связано с наличием инфекций урогенитального тракта или аномалий строения половых органов.
Как отучить ребенка ночью писать в кровать: советы родителям
У каждого малыша отношения с горшком складываются по-разному. У одних детей расставание с подгузниками проходит незаметно. Их мамам не нужно прилагать особых усилий, чтобы приучить малыша к горшку — всё происходит естественно, само собой.
Другие дети долгое время ходят в подгузниках, а потом никак не могут научиться контролировать позывы к мочеиспусканию.
Конечно, у вас возникает резонный вопрос: а нормально ли это? И как отучить ребенка ночью писать в кровать, если днём, к примеру, он ходит на горшок без промахов?
Немного о приучении к горшку
Приучение к горшку проводится постепенно. В статье я дам лишь общую схему. Не буду детально разбирать все важные моменты знакомства и освоения ребенком своего тела, чтобы быстрее и проще освоить горшок.
Если есть трудности в этом вопросе, хотите детально разобрать каждый этап, то начните с интернет-семинара Как приучить ребенка к горшку>>>
Начинаем знакомить ребенка с горшком в районе 1–1.2 лет. В это время горшок просто появляется дома. Подробнее в статье С какого возраста приучать ребенка к горшку>>>
Как лечить недержание мочи у детей?
Тактика и состав терапии недержания мочи у детей зависят от этиологии нарушения. Лечебные и профилактические меры устранения энуреза у детей многообразны и в основном проводятся амбулаторно (за исключением терапии патологий органов выделения мочи).
Наиболее востребованными в медицине методами лечения недержания мочи у детей являются:
- медикаментозный курс с применением гормональных препаратов, психостимуляторов или седативных средств;
- немедикаментозный курс (психо- и физиотерапия, лечебная гимнастика);
- режимные мероприятия.
Комплексное применение методов лечения позволяет исключить влияние факторов-провокаторов нарушения и существенно повысить результативность лечебных процедур.
Для того чтобы улучшить и закрепить результат терапии родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:
- оказывать всестороннюю психологическую поддержку во время лечения;
- не наказывать и не ругать ребенка за эпизоды недержания мочи;
- не обсуждать проблему с посторонними в присутствии ребенка;
- не надевать подгузники на ночь (но использовать их в дороге, в гостях и на прогулке);
- соблюдать режим дня и укладывать ребенка спать не позднее 9 часов вечера;
- посадить ребенка на горшок (унитаз) перед сном;
- избегать перевозбуждения и переутомления перед сном (активные игры, просмотр мультфильмов и др.);
- не оставлять его одного в темной комнате;
- избегать переохлаждения;
- не будить и не поднимать ребенка в туалет во время глубокого сна, поскольку это мешает отдыху нервной системы и может усугубить ситуацию;
- ограничить прием жидкости и жидких блюд перед сном (примерно за 3-4 часа до сна).
Также эффективной мерой в устранении энуреза является организация детского сна на жесткой поверхности с возвышением в области под коленями (валик соответствующего размера). В ходе процесса лечения желательно оптимизировать рацион питания и не давать ребенку продукты, обладающие мочегонным эффектом (шоколад, арбуз, какао и др.).
Как отучить ребенка писать ночью в кровать: советы родителям
Каждый ребенок проходит период мокрых простынок. Принято за норму, что к трем, максимум четырем годам организм уже умеет контролировать этот процесс и ребенок просыпается, чтобы сходить на горшок. Но что делать, если мокрые простынки появились снова, когда малыш уже научился спать без «аварий»? Как отучить ребенка писать ночью в кровать?
Тревожные звоночки
Проблема бесконтрольного ночного мочеиспускания может иметь два корня: физиологический и психологический. К первому относятся различные заболевания.
Здесь без помощи медиков не обойтись: нужно пройти необходимые обследования, а затем – курс лечения. Психологический аспект связан со сбоем работы нервной системы.
Вызвать его может множество причин, поэтому важно выявить и устранить конкретный источник проблемы. Зачастую без квалифицированного детского психолога не обойтись.
Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:
- к 4 годам малыш продолжает «прудить» в штанишки даже днем (4–5 лет – крайний возрастной рубеж, когда дети перестают мочить постель во время сна);
- если ребенок долгое время спал «всухую», а затем начал мочить простынку (речь идет о систематическом недержании, а не о редких «огрехах», вызванных перевозбуждением ребенка или употреблением на ночь большого количества жидкости);
- если даже после 7 лет ребенок продолжает писаться ночью.
Во всех этих случаях волноваться стоит однозначно. Необходимо обязательно показать ребенка специалистам. Это могут быть педиатр, уролог, невролог, эндокринолог, психолог, психиатр – все зависит от ситуации.
Если у ребенка появилась какая-то сопутствующая симптоматика (о ней речь пойдет далее), обращайтесь к врачам. Если же видимых симптомов вы не отмечаете, сходите сначала к психологу. Возможно, малыш пережил психологическую травму, сильный стресс или испуг.
Физиологические причины энуреза
Собственно, само заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный энурез выражается в том, что малыш не контролирует свои позывы ни в год, ни в 3, ни в 5 лет. Вторичный выявляют у детей 5–10 лет, которые своевременно перестали писаться по ночам и долгое время этого не делали. А затем вдруг снова «взялись за старое».
Периодичсекий ночной энурез у ребенка 9 лет
Юлия, Елец
25 июня 2020
Добрый день! Ребенок не просыпается ночью в туалет. С 5 лет наблюдались у невролога. Врач решила, что это либо наследственное (двоюродный брат мужа до определенного возраста, больше ни у кого ранее не наблюдалось. Может ему это от его отца передалось. Мы то тут причем?), либо связано с гипоксией при родах. Назначили Пантогам, Дриптан, ограничили в питье перед сном + будили ночью в туалет. От этого лечения было еще хуже. Если без приема лекарств кол-во мокрых ночей в месяц было минимальным (1-3 раза), то с таблетками это случалось каждую ночь. Отменили таблетки и всё стало как было. Думали перерастет, потому что были длительные сухие перерывы. Бывало и по полгода. Потом опять непонятно по каким причинам случались ночные недержания. Сводили всё на утомляемость, крепкий сон. Сейчас ребенку 9 лет. И иногда это случается. Меня это беспокоит. Сделали ЭЭГ ночного сна. Расшифровка ниже. ЭЭГ в состоянии пассивного и активного бодрствования. Общая характеристика фоновой ЭЭГ: В анализируемой кривой имеются отдельные артефакты, связанные с двигательной активностью во время обследования, во фронтальных полюсных отведениях — глазодвигательные артефакты, При анализе кривой, свободной от артефактов, в бодрствовании при закрытых глазах: -в теменно-затылочных отведениях регистрируется регулярный, умеренно дезорганизованный альфа-ритм, частотой 7,0-9,5 Гц (доминирует частота около 8,5 Гц), амплитудой до 50 — 70 мкВ, с правильным зональным распределением, периодически – сглаженным.. В затылочных отведениях в ряду альфа-ритма в умеренном количестве регистрируются волны тета- и дельта-диапазона, и полифазные потенциалы, единичные волны заостренной конфигурации. -бетта-активность выражена умеренно, регистрируется в виде групп волн частотой от 16-18 Гц, амплитудой до 8 — 19 мкВ, преимущественно во фронтальных отделах полушарий, без асимметрии. -Медленноволновая активность дельта-диапазона регистрируется диффузно, с максимумом в центральных отделах полушарий, без значимой межполушарной асимметрии, амплитудой до 150 — 230 мкВ, реже отдельные волны до 300 мкВ., на медленные волны накладываются колебания с меньшим периодом. Тета-активность регистрируется диффузно, с невысоким индексом. Фотостимуляция С фиксированными частотами от 4 до 24 Гц Фотопароксизмальный ответ не зарегистрирован. При функциональной пробе с HV:. Отмечено сглаживание зональных различий, увеличение дезорганизации альфа-ритма, увеличение количества полифазных потенциалов в ряду альфа-ритма, отмечено нарастание амплитуды вспышек тета-активности.. ЭЭГ сна. Первая стадия сна характеризуется уплощением, фрагментацией и редукцией основного ритма с количественным увеличением медленных волн тета- и дельта-диапазонов с акцентом в лобно-височных областях, появлением вертекс-потенциалов. Вторая стадия сна характеризуется появлением «веретен сна» — вспышек ритмической активности частотой 12-14 Гц, амплитудой до 30 мкВ с акцентом в центрально — височных отделах и К-комплексов в виде диффузных дифазных и полифазных потенциалов лобно-центральной и вертексной акцентуации амплитудой до 150 — 240 мкВ. Физиологические паттерны сна регистрируются как изолированно, так и в сочетании друг с другом, периодически возникают асимметрично, с переменной полушарной амплитудной акцентуацией. Стадия дельта-сна характеризуется постепенным увеличением представленности диффузной дельта-активности до 50%, а также количественным уменьшением и замедлением физиологических паттернов второй стадии сна. Периодически возникают фрагментарные пробуждения, характеризующиеся ЭЭГ-картиной активного и пассивного бодрствования. Пробуждение не сопровождалось пароксизмальными явлениями. Зарегистрированы изменения БЭА эпилептиформного характера , в виде одиночных и ритмичных билатерально- синхронных вспышек острых и заостренных медленных волн, комплексов «ОМВ», пик – воновых комплексов амплитудой до 250 мкВ с акцентом по амплитуде в лобно — центрально — височных отделах. В целом индекс эпилептиформной активности очень низкий! Заключение. — Умеренные диффузные изменения ЭЭГ. — Сон дифференцирован на стадии. Физиологические паттерны сохранены. — Зарегистрированы изменения БЭА эпилептиформного характера , в виде одиночных и ритмичных билатерально- синхронных вспышек острых и заостренных медленных волн, комплексов «ОМВ», пик – воновых комплексов амплитудой до 250 мкВ с акцентом по амплитуде в лобно — центрально — височных отделах. — Эпилептические приступы и их ЭЭГ паттерны во время исследования не зарегистрированы. Что следует из этого заключения? Нужно ли корректировать фазы сна? Или сон не является причиной энуреза и нужно искать причину в другом?
Хронические болезни:
нет
Вопрос закрыт
ночное ЭЭГ
ночной энурез
Диагностика
Ребенок подросткового возраста не всегда в состоянии вынести свою проблему на всеобщее обозрение и решиться на посещение врача.
Его проблемами сначала занимается педиатр, который при необходимости направляет пациента к таким узким специалистам, как:
- Детский уролог,
- Эндокринолог,
- Невропатолог,
- Психиатр.
Для уточненной оценки состояния здоровья подростка назначают полное обследование:
- Общий анализ крови и мочи;
- Узи мочевого пузыря, почек;
- Бактериальный посев мочи;
- Рентген органов малого таза;
- Цистоскопия;
- Оценка резервуарной функции мочевого пузыря.
По итогам диагностики врач определяет тактику лечения ночного энуреза.
Лечение
Существует большое количество способов, помогающих улучшить состояние здоровья подростка:
- Лекарственная терапия;
- Психотерапия;
- Физиотерапевтические методы;
- Иглоукалывание;
- Диетотерапия;
- Лазерная терапия;
- Режимные методы упорядочивания размеренного сна и питания.
Психотерапия не может быть единственным метолом лечения недержания мочи, хотя во многих случаях невротических форм патологии она очень эффективна.
Лекарственные средства назначают в зависимости от причины энуреза:
- Ноотропные препараты (Семакс, Пирацетам, Глицин, Фенибут, Инстенон) для лечения невротической формы заболевания;
- Антибиотики для лечения инфекций мочеполовой системы;
- Транквилизаторы (Радедарм, Эуноктом) для стабилизации глубины сна, Мелипрамин, Сиднокарб, Амитриптилин при устойчивости к предыдущим препаратам;
- Адиурекрин для затормаживания процесса мочеобразования.
В целях профилактики ночного энуреза в течение дня ограничивают потребляемую жидкость. За 7 часов до сна ограничивают употребление жидкой пищи и напитков, непосредственно перед сном подросток съедает подсоленный кусочек ржаного хлеба.
Физиотерапевтические процедуры включают в себя электрофорез, магнитотерапию, азотные, соляные, хвойные ванны, циркулярный душ, гальванизацию. Хорошие результаты получают при использовании лечебной физкультуры, укрепляющей мышцы таза и сфинктер мочевого пузыря, и курсов лечебного массажа.
Родным ребенка рекомендуется создать в семье позитивную атмосферу, исключить психотравмирующие ситуации.
Другие методы лечения
Кроме того, можно выделить следующие направления в лечении энуреза:
- Эффективное лечение энуреза энурезным будильником
- Метод лечения энуреза обычным будильником
- Специальные упражнения при энурезе
- Популярные лекарства от энуреза
