Что делать, если ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании?

Насколько недоношенный? Степень зрелости новорожденного

Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. определение степени зрелости является очень важным признаком.

Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.

Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети родившиеся с массой тела около 1,5 кг могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.

Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети родившиеся с массой тела 900 и менее г. Не смотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья этих детей, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, для того чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.

Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе). Конструкция кувеза позволяет сознать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.

Данные физического состояния недоношенных новорожденных с учетом гестационного возраста (Г.M. Дементьевa, E.B. Kороткая)1

Недоношенный ребенок: наконец-то дома!

Преждевременные роды – это серьезная стрессовая ситуация не только для беременной женщины, но и для всех членов ее семьи. Ваш малыш, родившийся недоношенным, такой маленький и беззащитный, нуждается в длительном выхаживании и лечении, которое начинается, как правило, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Порой с момента рождения ребенка до момента выписки из стационара проходят месяцы напряженной борьбы за сохранение жизни и стабилизации его состояния, месяцы, наполненные тревогой за малыша и надеждой на его выздоровление. И вот, наконец, Ваш малыш дома! Конечно, Вы получите все необходимые рекомендации по уходу и амбулаторному лечению ребенка от лечащих врачей. Следуя этим рекомендациям, Вы поможете своему преждевременно рожденному малышу адаптироваться к домашним условиям и обеспечить его догоняющее развитие. Мы хотим помочь Вам практическими советами по уходу за недоношенным ребенком в домашних условиях.

Доктора всеми силами боролись за сохранение грудного вскармливания для Вашего ребенка: просили Вас регулярно сцеживаться и приносить молоко в отделение, где лежал малыш; разрешали прикладывать ребенка к груди, если позволяло его состояние. Надеемся, что Вам удалось сохранить лактацию и Вы успешно продолжите кормить ребенка грудным молоком дома! Если нет – не огорчайтесь! Современные адаптированные молочные смеси смогут обеспечить нормальное питание недоношенному ребенку даже при искусственном вскармливании.

Очень важно организовать охранительный режим для Вашего малыша. На первых порах Ваши друзья, знакомые и даже родственники, не проживающие вместе с Вами, должны ограничить контакты с ребенком, а лучше всего не посещать Вас в период, когда идет процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Создавая благоприятную среду для малыша в своем доме, Вы должны понимать, что шум и пассивное курение (то есть вдыхание табачного дыма от сигареты находящегося в комнате курильщика) противопоказаны недоношенным детям.

Вашего малыша должен регулярно наблюдать педиатр по месту жительства. Очень важно установить контакт и доверительные отношения с доктором. В этом случае Вы всегда сможете получить необходимую помощь и профессиональные совета по уходу за малышом. Вероятнее всего Вашему ребенку понадобится помощь не только педиатра, но и врачей- специалистов. Чаще всего недоношенные дети имеют проблемы сразу с несколькими системами организма и наблюдаются неврологом, окулистом, пульмонологом, гастроэнтерологом и другими специалистами. Ваш участковый педиатр должен вовремя направить ребенка на профильную консультацию для получения рекомендаций по ведению ребенка на амбулаторном этапе, а, при необходимости, — для госпитализации в специализированный стационар.

Еще одной важнейшей проблемой ведения недоношенного ребенка является своевременная вакцинация, защищающая малыша от инфекционных заболеваний. Пока Ваш ребенок находился в стационаре, где шла борьба за сохранения жизни и адаптацию к внеутробному существованию, медицинский отвод от плановых профилактических прививок был оправдан. В дальнейшем затягивать с вакцинацией малыша, а, тем более, полностью отказываться от нее — не стоит. Современные комбинированные вакцины защитят Вашего недоношенного ребенка от серьезных проблем, связанных с тяжелыми инфекциями, способными нести угрозу для его жизни. Конечно же, для начала вакцинации, которая проводится недоношенным детям по индивидуальной для каждого пациента программе, необходимо разрешение врачей-специалистов, прежде всего, – детского невролога. Кроме того, в осенне-зимний сезон необходимо вакцинировать против гриппа взрослых членов семьи, то есть провести так называемую кокон-иммунизацию, чтобы защитить малыша от тяжелой инфекции, которую могут принести в дом взрослые и старшие дети.

Важнейшей составляющей восстановительного процесса на первом году жизни ребенка является своевременная комплексная реабилитация, проводимая в многопрофильных центрах при участии команды специалистов, которые и определяют объем и длительность этой реабилитации. Она должна проводится по индивидуальной для каждого малыша программе и включать в себя методы физического воздействия (ЛФК, массаж, физиотерапию) и психолого-педагогическую коррекцию.

Согласно рекомендациям семейного психолога, основные усилия следует сосредоточить на установлении четкого режима дня для матери и ребенка, а также правильном и доскональном выполнении врачебных рекомендаций. От этого во многом зависит процесс выздоровления ребенка. Составьте подробное расписание, ведите учет всех препаратов, которые врач порекомендует принимать Вам и ребенку в течение дня, отмечайте уже принятые лекарства, чтобы ничего не перепутать. Даже если на первых порах Вам будет достаточно сложно выполнять все процедуры в одно и то же время, в дальнейшем те усилия, которые Вы направите на следование четкому временному расписанию, послужат подспорьем для установления биологических ритмов для малыша и его более быстрой адаптации и выздоровления.

Научитесь распознавать социальные сигналы ребенка и развивать психику. Ведь, чтобы расти здоровым, малыш должен ощущать непрерывное теплое и близкое отношение матери. Постарайтесь не приучать его к рукам, не укачивайте младенца длительно. Как только ребенок уснул, сразу кладите его в кровать. С первых дней пребывания малыша в доме формируйте у него социальное поведение и навыки, не подкрепляйте своими действиями патологические проявления: крик, двигательное возбуждение, пассивность при постоянном присутствии матери и т.д. Старайтесь общаться с ребенком как можно чаще: во время бодрствования, при кормлении и проведении гигиенических процедур. Минуты общения станут для ребенка первым опытом развивающих занятий: рассматривание игрушек и лиц родных людей; прикосновение к различным предметам и лицу матери; прослушивание колыбельных песен и музыкальных фрагментов; стимулирование малыша к ответным голосовым реакциям. Общение с ребенком, как высшее проявление любви к нему, должно основываться на неустанном желании познавать его индивидуальность. Такое внимание к эмоциональной сфере ребенка и к ее изменениям создает основу для глубокого взаимопонимания между детьми и родителями в будущем.

Общаясь с ребенком, необходимо использовать различные виды контакта: речевое обращение, прикосновения, эмоциональные и мимические взаимодействия, совместные действия с предметами. Проводите занятия в спокойной обстановке, сопровождая их мелодичным разговором, поглаживаниями, ласковым взглядом и улыбкой. Обращаясь к малышу, чаще зовите его по имени. При общении с ребенком подкрепляйте простые фразы выразительными интонациями. Попробуйте сделать общение похожим на разговор, побуждая ребенка к ответным речевым реакциям и повторяя за ним то, что он только что произнес. Следите за тем, чтобы движения ребенка во время занятий сопровождались дополнительным эффектом, связанным с новыми тактильными ощущениями, звуковой реакцией, зрительным контролем.

При стимуляции двигательной активность ребенка нужно иметь в виду, что она совершенствуются во время многократного повторения одних и тех же движений, улучшая их координацию. При проведении таких занятий необходимо наличие свободного пространства, участие мамы в проведении упражнений с малышом. Детям, рожденным преждевременно, будет полезен комплекс упражнений в сочетании с массажем, проведенным специалистом. Важно использовать различную по фактуре поверхность: мягкий матрас, жесткий пеленальник, надувные круги, мячи или подушки — со сменой положения ребенка, включая позу эмбриона, положения на спине, на боку, на животе, на коленях и сидя. Использование этих советов поможет Вам стимулировать у ребенка ориентировочно-исследовательскую активность и интерес к окружающей среде. Чаще выкладывайте ребенка на живот на различные по твердости поверхности (живот матери, надувной круг, пеленальник). Подобная смена положения малыша является тренировкой вестибулярного аппарата, укрепляет мышцы спины, побуждает его приподнимать голову и удерживать ее в вертикальном положении. Помните о том, что нервная система малыша быстро истощается. Поэтому длительность эмоциональной, физической и сенсорной нагрузки не должна превышать 3-5 минут.

Старайтесь во время общения сохранять положительное эмоциональное состояние, ведь оно непосредственным образом отражается на ребенке. Используйте любую возможность для отдыха и сна. Обязательно находите время для ухода за собой и удовлетворения своих потребностей. Многие женщины считают, что им необходимо полностью посвятить себя ребенку, забывая о собственных нуждах. Как бы ни была сильна эта мотивация, данное поведение не совсем правильно. Отсутствие разнообразия впечатлений, комфортных домашних условий и привычного социального окружения постепенно истощает внутренние психологические ресурсы и препятствует выполнению материнских обязанностей. Несмотря на все радости материнства, накопленное эмоциональное напряжение вызывает ощущение хронической усталости. В случае если Вы не в состоянии самостоятельно справиться с эмоциями, периодически испытываете приступы острой тревоги, раздражения или тоски, то Вам следует обратиться за профессиональной психологической помощью. Согласно стандарту оказания медицинско-социальной помощи родители недоношенного малыша могут в любое время обратиться за советом к специалистам: педиатру, педагогу раннего возраста, семейному психологу, социальному работнику и другим.

Доктор медицинских наук, профессор Давыдова Ирина Владимировна Доктор педагогических наук, член-корреспондент РАО Лазуренко Светлана Борисовна

Советы родителям недоношенного ребенка

• Ваш ребёнок пока немножко не такой как все, но со временем и с Вашей помощью, он сможет догнать в своём развитии своих сверстников.
• Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей
• Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более небольшими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
• Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
• В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
• Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С
• В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С. — Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
• Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
• Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
• В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

• не иметь сложностей в развитии;
• показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
• уметь удерживать тепло тела;
• самостоятельно дышать, кушать;
• весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Вес недоношенного ребенка и степень недоношенности

Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности:

В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:

1 Зайцева М.Л., Узунова А.Н. Особенности изменения основных антропометрических данных у детей, родившихся недоношенными. Педиатрический вестник Южного Урала, Челябинск, 2015.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Как кормить недоношенного ребенка

Мы не будем говорить о парентеральном питании, то есть питании через капельницу, так как эта область выхаживания находится исключительно в ведении врачей. Расскажем о том, чем правильно кормить недоношенного, когда он уже способен переваривать пищу.

«Лучшим решением будет мамино молоко, это даже не обсуждается. И здесь есть две новости: хорошая и плохая, — рассказывает педиатр Ольга Татаркина.

«Хорошая новость заключается в том, что женский организм, который произвел ребенка на свет раньше времени, выдает совершенно уникальное по составу молоко. Оно еще более питательное, более насыщенное необходимыми микроэлементами, белками, жирами, чем молоко женщины, родившей в срок.

Это молоко имеет очень высокую энергетическую ценность, оно и лечит, и кормит. Переоценить его значение невозможно, поэтому мы советуем мамам всеми силами стимулировать и сохранять лактацию после преждевременных родов.

Плохая новость заключается в том, что из-за раннего срока родов и стресса у матери не всегда появляется молоко или оно появляется в недостаточном для малыша количестве. В таком случае нужно, не прекращая попыток установить лактацию, докармливать малыша смесью. И это обязательно должна быть специальная смесь для недоношенных».

Маловесные дети – кто они?

В материнской утробе все дети развиваются по одним и те же законам природы, безусловно, если им для этого ничего не мешает. Вот только одни малыши появляются на свет большими, а другие слишком маленькими. Именно их и называют маловесными, поскольку их масса тела при рождении не вписывается в общепринятые нормы. Таким малышам, которые родились в срок, но с маленьким весом, часто ставится диагноз «задержка внутриутробного развития».

Отдельно следует рассматривать такое понятие, как недоношенный маловесный ребенок. Эти дети, как правило, рождаются с массой тела ниже 2,5 кг и требуют особого внимания и ухода. Недоношенные дети набирают вес и развиваются в целом по отдельным, специально разработанным нормам. Они позже сверстников начинают держать голову, садиться, ползать и ходить.

Как правило, малыши, которые родились маленькими, и дальше неохотно набирают вес. Эта проблема очень беспокоит их родителей, поскольку может указывать на отклонения в их физическом развитии.

Чем отличается недоношенный малыш

Внешне малыши, рожденные раньше срока, напоминают маленьких птенчиков в связи с несоответствием пропорций телосложения:

• большая голова и короткие конечности;
• рост менее 45 см;
• кожные покровы красные;
• обилие пушковых волос на теле;
• ушки малыша анатомически прижаты к головке;
• задний родничок, расположенный на затылке, открыт;
• мышечный тонус снижен.

При глубокой и экстремальной недоношенности к вышеуказанным признакам добавляются следующие признаки:

• сосок груди не выделяется над уровнем кожи;
• бороздки на подошве есть только на определенной части;
• ногти полностью не покрывают ногтевое ложе;
• анатомическая неразвитость половых органов: у девочек половая щель не прикрыта половыми губами, а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Однако проблемы недоношенности состоят не только в отклонениях внешнего вида, проблема в более серьезных моментах, незрелости развития органов и систем.

Центральная нервная система

При рождении раньше положенного срока центральная нервная система не успевает пройти все стадии развития, поэтому физиологические рефлексы характеризуются быстрым угасанием, соответственно, нарушается терморегуляция, тонус снижается, развиваются патологические рефлексы.

Дыхательная система

В связи с преждевременным рождением малыша легкие не в состоянии самостоятельно расправится в связи с отсутствием вещества, которое помогает расправлению при первом вдохом и называется сурфактантом. При отсутствии данного вещества развивается синдром дыхательной недостаточности, присоединяются инфекции. Такое критическое состояние требует неотложных реанимационных мероприятий.

Сердечно-сосудистая система

Закладка сердечнососудистой системы проходит на ранних сроках беременности, однако некоторые факторы могут привести к аномальному развитию и порокам развития.

Желудочно-кишечный тракт

Как правило, незрелость желудочно-кишечного тракта приводит к недостатку ферментной функции, нарушению метаболизма, дисбиоза, снижению ферментной функции. Поэтому недоношенные детки страдают вздутием, частым срыгиванием, рвотой, что приводит к обезвоживанию и гибели в случае не своевременной терапии.

Выхаживают таких деток врачи – неонатологи, а именно специалисты, которые занимаются проблемами новорожденных с первых моментов рождения до 28 дней его жизни, затем наблюдением и лечением занимаются врачи – педиатры.

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

• грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
• вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
• питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

• При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
• При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Признаки

Ребенок в возрасте до года может плохо набирать вес и выглядеть худым, по сравнению с другими детьми. Родители могут беспокоиться по этому случаю, хотя показания длины и веса малыша установлены генетически. Но все же, если параметры ребенка сильно отличаются от установленных норм, которые можно найти в специальных таблицах, то следует обратиться за помощью к врачу.

Признаками того, что ребенок плохо набирает вес, являются:

• Вес не укладывается в заданные рамки (до 4 месяцев прибавка до 0,6-0,9 кг, 6 месяцев до 0,4-0,6 кг, в 6 — 9 месяцев 0,3-0,5 кг, до 1 года 0,1-0,3 кг).
• На теле нет складочек, кожица с морщинками и сухостью, негладкая и неупругая, бледная.
• Двигательная активность отсутствует, ребенок часто плачет, у него плохой аппетит и сон.

Эти признаки в совокупности образуют состояние тела ребенка, при котором нужно обращение к врачу, чтобы доктор вынес вердикт. Для устранения потребуется делать несложные упражнения и соблюдать правила, чтобы ребенок набрал вес и стал нормально выглядеть.

Но если грудничок растет с хорошим аппетитом, у него жизнерадостное настроение, но есть небольшое отставание в весе, знайте, что это нормально. Ему склонна другая конституция тела, так что и делать что-то особенное не нужно.