Рекомендации по профилактике ожирения у детей от ESPGHAN

Специалист: Диетолог

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Причины ожирения Степени ожирения у детей Чем опасен избыточный вес у ребенка Диагностика ожирения у детей и подростков Лечение ожирения у детей и подростков Профилактика детского ожирения Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. По последним данным, в России лишний вес есть у каждого десятого ребенка, а в США – у каждого пятого. Как вовремя выявить проблему, справиться с ней и можно ли предотвратить детское ожирение?

Причины ожирения

Главной причиной детского ожирения врачи называют избыточное поступление калорий с пищей. Большинство уверено, что пухлые щечки и перетяжки на ручках и ножках ребенка – это показатели хорошего здоровья, а лишние килограммы со временем уйдут в рост. Малыша постоянно пытаются накормить: печенье, конфеты, хлеб – все это дополняет основные приемы пищи.
Менее распространенными факторами, повышающими риск ожирения, являются:

• недостаток физической активности;
• наследственность;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринная патология (гипотиреоз, избыток гормонов надпочечников);
• неправильный режим дня, недостаток сна;
• прием некоторых лекарств в течение длительного времени (гормональные средства, антидепрессанты);
• генетические отклонения и т.п.

Причины возникновения ожирения

Ожирение — это многофакторное заболевание, которое возникает в результате неправильного образа жизни, генетической предрасположенности или же является проявлением тяжелой врожденной патологии. Все причины ожирения можно разделить на несколько групп:

1. Поведенческие факторы:

• переедание (перекармливание);
• преобладание в рационе быстрых углеводов (мучных и кондитерских изделий);
• отсутствие или недостаточность физических нагрузок;
• перенесенное психоэмоциональное потрясение.

2. Родственные факторы (если у родителей есть проблемы с лишним весом, то большая вероятность аналогичного состояния у ребенка).

3. Ожирение как вторичное проявление другого заболевания:

• эндокринологической патологии (гипотиреоза, адипозо-генитальной дистрофии, болезни Иценко–Кушинга и др.);
• опухоли головного мозга (в частности, опухоли гипофиза);
• поражения центральной нервной системы (энцефалита, черепно–мозговой травмы).

Структурной единицей жировой ткани является адипоцит. В детском возрасте происходит активное размножение жировых клеток (за счет гиперплазии), а после достижения пубертатного возраста – их увеличение (гипертрофия). В адипоцитах содержится большое количество триглицеридов, которые являются источником энергии для организма. Кроме того, жировая ткань защищает внутренние органы от механического повреждения, принимает участие в терморегуляции, накапливает витамины группы А, Е, К и Д. В адипоцитах непрерывно происходят ферментативные реакции образования и расщепления липидов, метаболизм жирных кислот и триглицеридов. В здоровом организме удерживается баланс между синтезом и распадом липидов. При избыточном накоплении подкожного и висцерального жира повышается уровень адипокинов, которые перестраивают обмен веществ ребенка и приводят к полиорганной дисфункции.

Степени ожирения

Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень. Полученное число оценивается в соответствии с таблицами.
Для мальчиков

Для девочек

Для детей до года используются усредненные показатели роста и веса.

Величина отклонения ИМТ от нормы определяет степень ожирения у ребенка:

Статистика показывает, что чаще всего у детей наблюдается ожирение 1 и 2 степени.

Степени детского ожирения

Детское ожирение разделяют на 4 стадии:

1. Ожирение I степени – при котором масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
2. Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
3. Ожирение III степени — масса тела ребенка выходит за границы нормы на 50–99%.
4. Ожирение IV степени – крайняя степень ожирения, при которой масса тела ребёнка превышает допустимую норму более чем на 100%.

В зоне риска находятся дети и подростки следующих возрастных групп:

• Дети раннего возраста — от рождения и до трех лет;
• Дошкольники — от трёх до семи лет;
• Подростки — к ним относятся дети в возрасте от двенадцати до семнадцати лет.

Чем опасен избыточный вес у ребенка

Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.
1 степень ожирения часто кажется незначительной, поскольку ребенок не выглядит толстым. Тем не менее, даже она может привести к:

• искривлению позвоночника;
• повышенному артериальному давлению;
• головным болям;
• гастриту.

2 степень становится причиной более значительных нарушений:

• повышенная потливость;
• гормональные сбои;
• угри и акне (в подростковом возрасте).

С развитием 3 степени ожирения у детей появляются:

• заболевания суставов;
• нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
• бедренная и паховая грыжи;
• повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.

4 степень – крайне опасное состояние. Даже у ребенка могут возникнуть такие серьезные болезни как диабет, атеросклероз, геморрой, стенокардия, печеночная недостаточность и т.п. Повышается риск дыхательных нарушений во время сна (ночное апноэ). В запущенных случаях утрачивается способность к самостоятельному передвижению, поскольку позвоночник и суставы не могут выдержать вес собственного тела.
Нельзя забывать о психологических комплексах, которым способствует избыточный вес у ребенка. В школе дети могут подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы.

В последние годы отмечается резкое увеличение количества детей, страдающих ожирением. Этому способствуют нарушения в питании (как в количестве, так и в качестве используемых продуктов), резкое снижение двигательной активности детей и подростков.

В целом по России более половины россиян (63%) старше 30 лет страдают от излишнего веса и ожирения. С 2012 года отмечен рост заболеваемости ожирением (в 2,3 раза) среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с впервые в жизни установленным диагнозом.

По данным ежегодного мониторинга заболеваемости населения Республики Алтай за 2021 год среди подростков общая заболеваемость ожирением составила 3891,4 случая на 100 тыс. населения, первичная – 700,7; среди детей до 14 лет общая заболеваемость составила 783,7 случаев на 100 тыс. населения, первичная – 143,7. Среди взрослых эти цифры ниже: общая заболеваемость составила 2238,8 на 100 тыс. населения, первичная – 478,2.

В процессе физического развития ребенка существуют критические периоды, когда предрасположенность к ожирению может возрастать. Первичное (конституционально-экзогенное) ожирение у детей чаще формируется в раннем (2-3 года) и дошкольном (5-6 лет) возрасте и в период полового созревания при наличии наследственной предрасположенности. К сожалению, большинство детей (до 30-60 %), имеющих избыточную массу тела, будут страдать ожирением и во взрослом возрасте, причём с более тяжёлым течением, выраженным увеличением массы тела и высокой частотой сопутствующих заболеваний, в отличие от ожирения, которое дебютировало в зрелом возрасте.

При ожирении у детей и подростков, так же как и у взрослых, могут развиваться многочисленные осложнения, затрагивающие практически все органы и системы организма. Сопутствующие заболевания, которые ранее наблюдались только у взрослых, уже диагностируются в раннем детском возрасте: метаболический синдром, артериальная гипертензия, атеросклероз, неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет 2-го типа, желчнокаменная болезнь, заболевания опорно-двигательной и репродуктивной системы.

Все методы снижения массы тела у детей основаны на уменьшении потребления энергии с пищей и увеличении расхода энергии при физических нагрузках. Отрицательный баланс энергии достигается за счёт снижения калорийности пищи и увеличения объёма двигательной активности. Эти же рекомендации актуальны для профилактики ожирения, и не только у детей, но и у взрослых.

Естественно, если причина ожирения в нарушениях медицинского характера, то обязательно нужно обращаться за консультацией и лечением к врачу. Однако для большинства ожирение – результат неправильного образа жизни и пищевых привычек семьи.

Именно последняя причина – нарушения пищевого поведения – является самой распространённой и закладывается родителями в детстве: приём значительного количества пищи в вечернее время, переедание, большое количество перекусов в течение дня и во время просмотра телепередач, компьютерных игр, выполнения уроков или, наоборот, приём пищи только вечером, а в течение дня – кириешки и чипсы с соками и водой; приём пищи вне дома, предпочтение фастфуда, еда «за , «вкусненькое» после незначительных стрессовых ситуаций (поход к врачу, конфликт и т.п.).

Вторая, не менее важная причина ожирения – гиподинамия. Комфорт передвижения, наличие «умной» бытовой техники, автоматизация и компьютеризация многих рабочих и бытовых процессов приводят к тому, что физической нагрузки становится всё меньше, а желание её получать даже при наличии всех условий (спортзалы, стадионы, спортплощадки, спортивное снаряжение, спортивные секции и кружки) снижается и в конце-концов, пропадает совсем.

Не последнюю роль играют и психологические факторы: зависимость от навязанного рекламой и телевидением мнения о моде на определённые «эталоны красоты»; зависимость от телевизора, компьютера, соцсетей, интернета; неумение и нежелание бороться со стрессом и др.

Что делать? Менять образ жизни – увеличить физическую нагрузку, научиться бороться со стрессами, формировать правильное пищевое поведение у ребёнка и у всех членов семьи.

Начинать изменение образа жизни ребёнка с ожирением и всей семьи необходимо постепенно, с постановки простых задач. Очень важно самим родителям быть настойчивыми и последовательными в своих требованиях и подавать положительный пример. Если у родителей нет мотивации к изменению образа жизни, вероятность эффективного лечения и профилактики ожирения очень низка либо сводится к нулю.

Необходим строгий контроль за пищевыми привычками всех членов семьи: ассортиментом покупаемых продуктов (нерекомендуемые продукты не покупать вообще), частотой посещения кафе «быстрого питания», время, место и частота приёма пищи. Особое внимание стоит обратить на бабушек и дедушек, от которых дети чаще всего получают послабление в питании. Также необходим строгий контроль за питанием ребёнка вне дома, за расходованием ребенком денежных средств и др.

Для повышения физической активности необходимо проводить совместные занятия физкультурой, пешие прогулки, поездки на велосипедах и т.д. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия аэробной направленности (ходьба, плавание, гимнастика, игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в рамках семьи) продолжительностью не менее 60 минут в день.

При любых изменениях образа жизни очень важен самоконтроль поведения, так как при его отсутствии трудно оценивать эффективность, вносить коррективы в план лечения и поощрять успехи. Необходимо научиться количественно оценивать достигнутые цели. Например, можно подсчитывать количество выпитого сока, сладкой газированной воды, съеденных конфет, печенья, чипсов и т.д. Можно позволить ребенку самостоятельно выбрать вид физической активности (танцы, спортивную секцию), подсчитывать время, отводимое на гиподинамические занятия (компьютерные игры, просмотр телепередач и др.); определять расстояние, которое ребёнок прошёл пешком или проехал на велосипеде (по количеству шагов или в километрах на основании данных шагомеров или программ, установленных в мобильных устройствах). Детям и подросткам в качестве самоконтроля можно использовать дневники активности (питания и физической активности), установленные в мобильных устройствах. Дневники могут вести сами родители (если это дошкольник или ранний школьный возраст) или сами подростки.

Уважаемые родители и взрослые! Помните, что в ваших руках не только ваше здоровье, но и здоровье подрастающего поколения. Соблюдайте простые правила приёма пищи, больше двигайтесь и будьте стройны и здоровы!

Информация подготовлена по материалам журнала «Практическая диетология» № 3, 2021 год (Е.Н. Лобыкина «Ожирение у детей») и открытых источников

Диагностика ожирения

Для выявления ожирения и оценки его степени достаточно измерить рост и вес ребенка, а затем рассчитать индекс массы тела. Дополнительные обследования позволяют выявить возможные причины состояния, определиться с тактикой лечения. Врачи опрашивают родителей о весе малыша при рождении, динамике его роста, перенесенных и имеющихся заболеваниях, наследственности. В список базовых обследований также входят:

• определение окружности талии;
• измерение артериального давления;
• биоимпедансометрия (определение количества жировой ткани в организме);
• биохимический анализ крови;
• определение уровня инсулина и гормонов щитовидной железы в крови;
• УЗИ брюшной полости и щитовидной железы;
• ЭКГ;
• осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, генетика, невролога.

В каждом конкретном случае список обследований и консультаций может быть расширен.

Симптомы ожирения

Основный симптом ожирения — это значительное повышение массы тела за счет жировой ткани. Ожирение в большинстве случаев является симптомом другого заболевания. Поэтому клинические проявления очень вариабельны и зависят от типа патологии.

При 1-2 степени ожирения дети могут чувствовать себя удовлетворительно.

Для первичного ожирения характерны такие симптомы:

• чрезмерное потоотделение;
• одышка при физической нагрузке;
• повышение давления;
• головная боль;
• повышение аппетита.

Симптомы вторичного ожирения индивидуальные. Кроме обычных симптомов ожирения, присоединяются специфические признаки:

• при гипоталамическом ожирении – неврологическая симптоматика (энурез, судороги, нарушение слуха, задержка умственного развития), нарушение терморегуляции, запор или диарея, артериальная гипертензия, сонливость и др.;
• при эндокринологическом ожирении – нарушение полового созревания у мальчиков и девочек, появление стрий, растяжек на коже, позднее психофизическое развитие ребенка и др.

Ожирение у детей ассоциировано со снижением резистентности к инсулину, артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией. Все эти патологические компоненты усугубляют друг друга и приводят к тяжелым клиническим вариантам ожирения.

Лечение ожирения

Лечение детского ожирения вне зависимости от его причины – это сложный и длительный процесс, требующий участия не только врачей, но и родителей ребенка. Важно, чтобы каждый член семьи понимал важность всех назначаемых мероприятий и соблюдал предписания диетолога и других специалистов. Родителям и всем членам семьи важно показать правильный пример и перейти на здоровый образ жизни.
Современные клинические рекомендации по лечению ожирения 1 и 2 степени у детей включают, в первую очередь, диету и физическую активность. Метаболизм ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого, поэтому соблюдение основных правил питания – это залог успеха.

Диета для ребенка с лишним весом строится по следующим правилам:

• минимум сладкой и жирной пищи, соли;
• регулярное употребление чистой воды в достаточном количестве;
• дробное питание небольшими порциями;
• последний прием пищи за 3 часа до сна;
• исключение фастфуда, газировки, чипсов и т.п.

Меню ребенка при ожирении включает молочные продукты без сахара средней жирности, запеченные, отварные или блюда на пару из нежирного мяса, птицы или рыбы, крупы и сладкие фрукты в умеренном количестве, овощи без ограничений.
Физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Комплекс упражнений строится с участием врача ЛФК и учитывает исходную массу тела ребенка, его возраст и пожелания. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения – движение должно приносить удовольствие.

Лечение ожирения тяжелых форм, помимо спорта и диеты, включает медикаментозные препараты, коррекцию гормональных и других нарушений. Проведение операций по уменьшению объема желудка и прочих методик бариатрической хирургии разрешено только с 18 лет.

Лечением заболевания ожирения занимается диетолог

Профилактика детского ожирения

Чтобы снизить риск возникновения ожирения у младенцев и детей раннего возраста, необходимо следовать таким мерам профилактики как обязательное грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, а также чередование материнского молока с твёрдой пищей в период введения прикорма. Важно, чтобы рацион малыша содержал разнообразные продукты питания, при этом содержание соли, сахара и жиров в этих продуктах должно быть минимальным.

Для детей старшего возраста и подростков показаны следующие меры профилактики:

1. установка ограничений на употребление жирной пищи, фастфуда, мучного, сладкого и солёного;
2. приучение ребёнка к потреблению овощей, фруктов, орехов и цельных злаков;
3. регулярная физическая активность: пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, зарядка, танцы, занятия в спортивных секциях, лечебная физкультура, включая плавание.

Остались вопросы или есть подозрения на проблемы со здоровьем у вашего ребенка? Детский эндокринолог поможет разобраться и даст необходимые рекомендации по лечению или профилактике.

Смотрите также: Прием врача педиатра.

Профилактика ожирения

Шанс развития ожирения снижается, если мама ребенка во время беременности ведет здоровый образ жизни и не ест за двоих. Вскармливание грудным молоком также способствует правильному метаболизму в дальнейшем. Самая лучшая профилактика ожирения у детей и подростков – соблюдение здорового образа жизни всей семьей. Если в холодильнике нет запрещенных продуктов, а самое лучшее лакомство – это свежие фрукты, если каждый вечер все выходят на прогулку, а утром делают зарядку – у лишнего веса нет шанса.
Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Такие методики могут еще больше навредить.

Своевременная комплексная помощь специалистов, основанная на данных лабораторных и инструментальных обследований, даст возможность вернуться к нормальному весу. Запишитесь на консультацию в детскую клинику «СМ-Доктор».

Профилактика ожирения у детей и подростков

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, проблема избыточного веса у детей приобретает все больший масштаб. Ожирение связано с целым рядом осложнений и заболеваний, например, сахарным диабетом и болезнью сердца. Ребенок может считаться тучным, если его вес на 10 и более процентов превышает норму для его роста и типа телосложения. По данным отечественных эндокринологов, в России доля детей и подростков 6-18 лет, имеющих избыточный вес, достигает 11,8 %, а ожирение наблюдается у 8,5 % представителей этой возрастной группы. Вместе с распространенностью избыточного веса у детей и подростков увеличивается и частота возникновения у них кариеса, что заставляет предположить наличие связи между весом и стоматологическим здоровьем, которое подтверждают и новейшие исследования.

Сегодня врачи все чаще связывают сахарный диабет и болезни сердца с заболеваниями пародонта, поражающими мягкие ткани десны и костные структуры челюсти. Неблагоприятное воздействие на здоровье полости рта оказывают и понижающие давление препараты, которые часто принимают люди с избыточным весом. Наиболее распространенными побочными эффектами приема таких лекарств являются сухость во рту и разрастание мягких тканей десен, создающие условия для аккумуляции зубного налета. Оба эти побочных эффекта могут приводить к пародониту и кариесу. Также следует отметить связь между стоматологическим здоровьем и потреблением большого количества углеводов при недостатке в рационе необходимых питательных веществ. Продукты, содержащие избыточное количество сахара и кислот, увеличивают риск развития кариеса и эрозии эмали.

Первым шагом в борьбе с избыточным весом ребенка должно стать посещение врача, который сможет подтвердить наличие проблемы и исключить заболевания, предрасполагающие к тучности. Родителям не следует ограничивать калорийность питания ребенка, ориентируясь лишь на его внешний вид: слишком жесткая диета может негативно сказываться на росте и развитии детей. Ниже мы приводим рекомендации экспертов по лечению ожирения у детей и подростков.

Измените пищевые привычки ребенка и следите за регулярностью его питания

Ужинать в одно и то же время – прекрасная традиция: так семья получает возможность собраться вместе и обменяться новостями. Завтрак тоже должен быть семейным: давно замечено, что дети, которые регулярно завтракают, лучше справляются со школьной программой. Если ребенок большую часть дня проводит вне дома, давайте ему с собой контейнер с собственноручно приготовленным обедом: так вы сможете лучше контролировать, что и в каких количествах ест ваш малыш.

Уменьшите размер порций и калорийность блюд

Дети очень рано начинают демонстрировать пищевые предпочтения. Придумайте, как сделать их любимую еду более здоровой. Следите за тем, чтобы с каждым приемом пищи ребенок получал достаточно овощей, фруктов и блюд из цельного зерна. Вода не только содержит меньше калорий, чем газировка, но и значительно полезнее для зубов. Походы по закусочным и пиццериям должны стать исключением, возможным только в праздники. Блюда, которые предлагают такие предприятия общественного питания, содержат гораздо больше жиров, углеводов и соли, чем нужно не только детям, но и взрослым, а порции бывают просто огромными!

Сократите объем и количество перекусов

Небольшой перекус не повредит, однако запасы вредной еды дома следует ограничить. Не лишайте ребенка всех лакомств сразу: это приведет лишь к тому, что вне поля вашего зрения ребенок будет набрасываться на них с удвоенной силой. Наличие в доме разнообразных полезных продуктов, например, сыра, несладкого цельнозернового печенья, фруктов и овощей, поможет ребенку быстрее отказаться от чипсов и конфет. Замените жареный картофель печеным, а обычное мороженое – замороженным йогуртом или натуральным фруктовым льдом. Крекеры из непросеянной пшеничной муки, инжир и ванильные вафли станут прекрасной альтернативой таким сладостям, как пончики и шоколадное печенье.

Повысьте физическую активность ребенка

Объясните ребенку, какую пользу ему могут принести правильное питание и здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом вместе с ним. Энергичные прогулки, подвижные игры во дворе, футбол, танцы, плавание и даже такая забава, как перетягивание каната, могут пробудить в ребенке тягу к спорту. Важно, чтобы дети как можно меньше времени проводили, сидя у телевизора или за компьютерными играми. Существует много домашних развлечений, которые позволят ребенку активно двигаться даже в те дни, когда погода не будет благоприятствовать времяпрепровождению на свежем воздухе.

Хорошо сбалансированное, правильное питание поможет вашим детям стать более энергичными, более собранными и более счастливыми. Следуя приведенным выше советам, родители смогут сформировать у ребенка здоровые привычки, которые он сохранит на всю жизнь.

Последствия ожирения

Осложнения ожирения у детей:

• сахарный диабет 2–ого типа;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• хронический запор;
• ожирение печени (жировой гепатоз);
• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• геморрой;
• ишемическая болезнь сердца;
• синдром апноэ, храп;
• деформация скелета (в результате чрезмерной нагрузки на опорно–двигательный аппарат);
• остеохондроз;
• психологические расстройства;
• в будущем – нарушение репродуктивной функции, бесплодие;
• повышение риска онкологических заболеваний.