Желтуха у детей, желтуха новорожденных

Возможные причины

Желтизна склер появляется по причине следующих системных патологий:

• Инфекционный гепатит. Заболевание печени, при котором она повреждена или нарушается ее функционирование. Острая стадия заболевания развивается в течение первых 6 месяцев после заражения и протекает практически бессимптомно. В тяжелых случаях младенца госпитализируют. Ребенок заражается от матери в период вынашивания или после рождения при контакте с носителем болезни.
• Синдром Криглера-Найяра. Заболевание бывает 2 типов. Это семейная желтуха, обусловленная неконъюгированной, негемолитической гипербилирубинемией. Врожденное заболевание — наследуемое нарушение пигментного обмена, связанное с отсутствием или низкой активностью глюкуронилтрансферазы в клетках печени. При 1 типе патологии новорожденные умирают на 1 году жизни, некоторые доживают до 30 лет. Летальный исход наступает от билирубиновой энцефалопатии. Среди мальчиков и девочек болезнь встречается одинаково. Продолжительность больных с синдромом 2 типа выше.
• Энзимопатическая желтуха. Заболевание характеризуется наследственным пигментным гепатозом, который обусловлен нарушением транспорта желчного пигмента из клеток паренхимы в желчь. Тип наследования — аутосомно-рецессивный. Синдром Дабина Джонсона проявляется повышенной утомляемостью, болью в правом подреберье, диарей, желтушностью кожи и белков глаз, плохим аппетитом. У некоторых детей болезнь протекает бессимптомно и проявляется через несколько десятилетий.

Существует и нормальная (физиологическая) форма болезни. Новорожденные страдают от этой формы желтухи из-за ранней стадии развития печени. Проявляется когда ребенку 2–4 дня.

Грудное вскармливание может вызвать желтуху, когда ребенок не получает достаточно грудного молока, чтобы смыть билирубин. Этот тип недуга часто проходит, когда приходит молоко.

Рекомендуем почитать: Голубые белки глаз

Иногда вещества в грудном молоке заставляют кишечник новорожденного удерживать билирубин, а не выделять его в стуле. Эта форма желтухи исчезает к 12-недельному возрасту.

Пожелтение белков редко связано с офтальмологическими болезнями. Но следует знать, что данный признак вызывают опухоли, пингвекула (доброкачественное образование на белковой оболочке) и птеригиум (аномальный рост слизистой оболочки глаза, красного и беловатого цвета), кисты. У младенцев желтые глаза указывают на аллергическую реакцию.

Что такое патологическая желтуха

Болезнь чаще проявляется в течение первых суток после рождения крохи. Патологическую желтуху называют гипербилирубинемией, поскольку характеризуется повышением уровня билирубина до очень высоких отметок по причине нарушений в работе организма малыша или матери.

Недуг делится на несколько типов:

• конъюгационная (проявляется на 3-4 сутки);
• гемолитическая (сопровождается массивным распадом эритроцитов);
• обтурационная (развивается при частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей);
• паренхиматозная (возникает при поражениях паренхимы печени).

Точно установить причину заболевания удается не всегда. Развитию болезни сопутствуют такие факторы, как естественное вскармливание, недоношенность, сильная потеря массы тела.

Примерно в 10% случаев желтуха является патологической.

Симптомы желтухи

Желтуха является распространенным и, как правило, безвредным состоянием у новорожденных детей, вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Другие симптомы болезни:

• пожелтение ладоней рук или подошв;
• желтая моча (моча новорожденного ребенка должна быть бесцветной);
• желтизна проявляется через 1–3 часа после появления на свет, в течение 3–4 дней становится более интенсивной;
• симптомы то исчезают, то начинают проявляться более активно;
• кал становится светлого цвета;
• на коже малыша проступают гематомы;
• в редких случаях наблюдается рвота.

При проведении диагностики врач обнаружит увеличенную печень и селезенку. Общее состояние ребенка ухудшается, малыш становится вялым, капризным.

Почему желтеют белки глаз?

Как гласит известная поговорка, глаза – это зеркало души. Однако далеко не всем известно, что внешний вид глазных яблок часто свидетельствует о состоянии внутренних органов и здоровья в целом.

К примеру, такой симптом, как желтые белки глаз, может быть признаком очень серьезных заболеваний. Почему белки глаз бывают желтоватые?

Причины желтых белков глаз

Основные причины желтых склер глаз:

1. Болезни печени и желчевыводящих путей – белки глаз окрашиваются желтым пигментом, который образовывается вследствие распада большого количества эритроцитов. Этот пигмент – билирубин, который по каким-либо причинам (гепатит, желчекаменная болезнь) не выводится из организма;
2. Гельминтозы – паразитирование гельминтов (описторхи, эхинококки) в печени может вызывать закрытие просвета желчевыводящих протоков, что провоцирует механическую желтуху;
3. Физиологическая желтуха новорожденного – после появления на свет эритроциты малыша активно распадаются, а ферменты печени еще не так зрелы, чтоб справиться с полученным в итоге билирубином;
4. Меланомы и конъюнктивиты злокачественной природы – патологии зрительного анализатора;
5. Вредные привычки, включающие злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление большого количества специй, жирных, копченых блюд;
6. Перенапряжение и усталость.

Перенапряжение

Длительная нагрузка зрительного анализатора может быть провоцирующим фактором пожелтения склер. Возникает в таких случаях:

• Продолжительная работа за персональным компьютером;
• Хронические недосыпания;
• Длительное чтение в лежачем положении;
• Работа с мелкими деталями при слабом освещении.

В подобных ситуациях желтизна глаз сопровождается болью, ощущением сухости и рези, «наличием песка». Человек не может сконцентрировать взгляд на определенном предмете, жалуется на головные боли, головокружения.

Вредные привычки

Табакокурение – это, пожалуй, одна из наиболее безобидных причин, почему белки глаз могут желтеть. Как известно, в табачном дыме содержится большое количество токсических веществ.

Контактируя с глазом, дым оказывает вредное воздействие на слезную пленку и конъюнктиву, в результате чего они могут помутнеть или даже пожелтеть. Однако нужно сказать, что это случается далеко не у каждого курильщика.

Новообразования глаза

Пингвекула и птеригиум – это доброкачественные новообразования глаза. Они возникают в результате нарушения липидного обмена и не представляют никакой угрозы здоровью. Вместе с тем пингвекула и птеригиум имеют склонность к росту и могут стать серьезным косметическим изъяном.

Инфекционные заболевания глаза

Белки глаз могут пожелтеть, если человек недавно перенес инфекционный кератит или конъюнктивит в тяжелой форме. Дело в том, что в ходе заболевания на поверхности конъюнктивы и роговой оболочки появляются микроскопические дефекты, после заживления которых остаются желтоватые рубцы.

Следует отметить, что указанное явление может остаться на всю жизни или бесследно исчезнуть при использовании кератопротекторов – препаратов, которые ускоряют регенерацию (восстановление) роговицы.

Заболевания печени

Иногда пожелтевшие белки глаз являются первым симптомом гепатита и других заболеваний печени.

Окрашивание белков обусловлено продуктами распада билирубина – фермента, который вырабатывается печенью для нормального функционирования печеночной системы. При этом в желтый цвет будет окрашиваться кожа и видимые слизистые оболочки.

Подобная картина будет наблюдаться при всех вирусных гепатитах, синдроме Жильбера (наследственное повышение концентрации билирубина в крови), злокачественных новообразования печени

Заболевания желчевыводящего тракта

Глаза могут пожелтеть в результате механической желтухи – заболевания, которое сопровождается обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей (например, в случае желчекаменной болезни). В результате этого желчь скапливается в полости желчного пузыря, а продукты ее распада проникают в кровь и придают коже и слизистым специфическое желто-лимонное окрашивание.

Паразитарные заболевания

Имеется ввиду описторхоз и эхинококкоз. Излюбленной локализацией этих паразитов является печень. Вместе с током крови личинки паразитов проникают в печеночные протоки.

Попав туда, они плотно прикрепляются к стенке протоков и формируют кисты, в которых происходит дальнейшее развитие паразита.

Со временем киста растет, сдавливает печеночные протоки и вызывает приступ печеночной колики, одним из симптомов которой является пожелтение склер (белков глаз).

Теперь вы знаете, от чего желтеют белки глаз у взрослых, а почему же желтуха склер бывает у детей?

Желтуха у новорожденных

Желтые белки глаз наблюдаются практически у каждого новорожденного вскоре после его появления на свет. Это обусловлено недостаточной зрелостью ферментных систем печени малыша. У новорожденного желтые белки глаз проходят самостоятельно, без врачебного вмешательства.

Физиологическая желтуха у новорожденного – не является патологией. Это реакция организма малыша на приспособление к условиям внешней среды. Появляется у каждого второго новорожденного.

Во внутриутробном периоде организм ребенка получает большое количество эритроцитов от матери. При появлении на свет форменные элементы крови массивно распадаются, в результате чего происходит освобождение билирубина.

Ферменты печени новорожденного не в состоянии связать билирубин с белками, чтоб вывести из организма, из-за своей незрелости. Стерильный кишечник малыша также не является способствующим фактором для выведения пигмента с калом.

Физиологическая желтуха исчезает на протяжении 10 первых дней жизни. При более длительном периоде пожелтения кожи и белков глаз следует показать малыша педиатру для оценки состояния и назначения терапии.

Однако существует вторая причина пожелтения кожи и слизистых у малыша – гемолитическая болезнь новорожденных. Она развивается в случае иммунологического конфликта по причине несовместимости резус-фактора или группы крови. Это очень тяжелое состояние, которое угрожает жизни ребенка и требует оказания неотложной помощи.

Желтое пятно на белке глаза

Подобное явление не является симптомом необратимых изменений и не является причиной снижения остроты зрения.

Пингвекула – утолщение слизистой оболочки доброкачественного характера, которое не имеет склонности к злокачественному перерождению. Считается одним из признаков возрастных изменений конъюнктивы. Частыми случаями являются появление желтого пятнышка одновременно на белках обоих глазах.

Птеригиум – образование (нарост) в виде желтой пленки, локализирующееся во внутреннем углу глаза (на белке). Провокаторами его появления являются физические факторы (ультрафиолет, сильный ветер, сухой или жаркий климат).

Дермоидная киста представляет собой плотную капсулу желтого цвета, содержимое которой представлено жировыми скоплениями. Имеет способность увеличиваться в размерах.

Невус представляет собой пятно желтого цвета, которое может возникать в любом углу склеры глаза. Оттенок образования доходит до коричневого.

Пятна Хорнера-Трантаса – заболевание, которое сопровождается появлением мелкоточечных желтых пятен в виде зерен проса, возникающих на фоне аллергических проявлений.

DrVision.ru

Последствия

Самолечением заниматься нельзя, даже при физиологическом появлении болезни рекомендуется наблюдаться у педиатра. Запустив патологию, у ребенка появятся такие нарушения:

• отравление внутренних органов;
• неврологические отклонения;
• частичная глухота, в некоторых случаях малыш полностью теряет слух;
• возможен цирроз печени;
• иммунитет сильно снижается.

Желтуха не является серьезной проблемой у большинства здоровых детей. Однако, очень высокие уровни билирубина опасны. Они способны повредить мозг новорожденного.

Риск получения серьезных осложнений от высокого уровня билирубина увеличивается, если ребенок недоношен. Но желтуха диагностируется до того, как уровень билирубина становится достаточно высоким, чтобы вызвать такого рода повреждения.

Что будет если желтуху не лечить?

Серьезные формы желтухи при несвоевременном лечении могут привести к переливанию крови ребенка.

Концентрация вредных веществ повышается, а печень не может справиться с очищением организма. Это очень опасно, поскольку могут возникать нарушения нервной системы.

Младенческая желтушка, в отличие от взрослой, не заразна! Это не вирусный гепатит, и ребенку, больному желтухой, иногда прописывают только активированный уголь.

Помните, что младенческая желтуха – не порок! Педиатр поможет вам определиться с постановкой диагноза в случае возникновения симптомов. Физиологическая желтушка новорожденных не опасна, в отличие от гемолитической болезни, поэтому не стоит паниковать, а лучше довериться в вопросах здоровья малыша специалистам.

Диагностика

Диагностика проводится в поликлинике. Ребенка направляют на стационарное лечение. Он находится под присмотром медицинского персонала, пока лечащий врач-педиатр не установит точную причину болезни.

Для определения уровня билирубина у ребенка берут кровь. Анализ проводят несколько раз, чтобы врач удостоверился в точности полученного результата.

Затем осматривается состояние кожи. Первоначальный диагноз ставят на основании цвета кожи и белков глаз. Для подтверждения заболевания сдают анализ мочи и кала.

Врачу понадобится информация о протекании беременности, родах. Эти сведения важны для установки правильного диагноза. При необходимости родителям больного крохи дают направление на посещение эндокринолога и хирурга.

Что предложат в стационаре?

Часто можно наблюдать желтые белки глаз у новорожденных. Когда проходит такое состояние полностью зависит от причины. Если желтушка физиологическая, то в течение недели цвет глаз и кожи нормализуется. Если причина в патологических изменениях органов, то лечение займет больше времени. Такая желтуха потребует госпитализации малыша и матери, где будет предложен лечебный курс.

В зависимости от причины младенцу могут быть назначены процедуры, где будут совмещены терапевтические методики, которые включают в себя следующие:

• желчегонные;
• антибактериальные;
• противовирусные;
• иммунные;
• дезинтоксикационные.

Как показывает опыт врачей и отзывы родителей, подобные методы в комплексе обычно дают хороший результат. Практически не поступает жалоб на ухудшение самочувствия ребенка и возникновение осложнений. Однако необходимо быть готовым к тому, что первое время самочувствие малыша может быть неудовлетворительным.

Лечение

Часто лечение не требуется. Легкая желтуха проходит сама по себе через 1–2 недели. При тяжелом течении болезни малыша госпитализируют, ребенок должен круглые сутки находиться под присмотром медицинского персонала. Лечение проводится, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови малыша.

Существует 2 основные процедуры, которые проводят в больнице, чтобы быстро снизить его количество:

• Фототерапия. Ребенка помещают под специальные светильники или на светообразующее одеяло. Малышу надевают только подгузник и маску для защиты глаз. Свет помогает избавиться организму от избытка билирубина. Превращает билирубин в форму, которая легко разрушается печенью. Фототерапия длится 1–2 суток. Если уровень билирубина очень высокий, лечение разрешается проводить в домашних условиях. Важно, чтобы ребенок получал много грудного молока или молочной смеси. Если фототерапия не помогает и уровень билирубина в крови крохи продолжает повышаться, может потребоваться переливание крови.
• Обменное переливание. Процедура назначается в тяжелых случаях. Обменное переливание крови проводится, если билирубин в сыворотке крови более 350–428 мкмоль/л. Процедура подразумевает синхронную инфузию донорской крови при заборе крови реципиента. Кровь младенца удаляется из кровеносного русла и одновременно замещается донорской кровью. Выполняется через 2 вены, чтобы предупредить свертываемость при длительной процедуре. С одной удаляется кровь малыша, в другую вливается донорская.

Причина и следствие

Всегда необходимо точно установить, почему у новорожденных белок глаз желтый. От диагноза зависит дальнейшая терапия. Так, если причиной стал резус-конфликт, то целесообразно провести переливание крови или ее компонентов. Далее младенцу может быть рекомендован курс антибиотиков и физиопроцедур. Если же желтушка имеет механический тип, то потребуется хирургическое вмешательство.

При сбоях в выработке билирубина младенцу могут быть показаны фотопроцедуры. Суть их заключается в помещении ребенка под специальную лампу, которая работает по принципу солнечного света. В результате в организме малыша начинает усиленно вырабатываться витамин D, который успешно справляется в повышенным билирубином. Обычно курс составляет 96 часов под лампой.

При некоторых патологиях врачи могут назначить курсы глюкозы внутривенно и введение активированного угля. Глюкоза необходима для активации работы печени, а сорбент выводит остатки не переработанного билирубина естественным путем вместе с калом.

Профилактика

Для предотвращения желтухи у младенца, мать должна вести здоровый образ жизни, избегать инфекций и своевременно их лечить, правильно питаться.

Снизить риск развития болезни у ребенка можно, если кормить новорожденного 8–12 раз в сутки в течение первых нескольких дней. Кормить по требованию.

Активное прикладывание новорожденного к груди способствует активной работе желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Это помогает малышу регулярно мочиться и испражняться, что помогает выводить излишки билирубина из организма.