Показания
Зондирование – это мини-операция, которая назначается при крайней необходимости. Сначала врач посоветует больному делать толчкообразный массаж в области закупорки и капать лечебные капли, и только после – зондирование. Желательно провести бактериологическое исследование гнойного отделяемого, чтобы назначить подходящие капли.
Показания для проведения зондирования:
- младенец с дакриоциститом старше 5 месяцев;
- глаз слезится постоянно, на улице слезотечение усиливается;
- воспаления в области носослезного протока перешли в хроническую форму;
- лечение массажем и каплями дает кратковременный эффект, глаз продолжает гноиться.
Иногда грудничкам устраняют закупорку в 1-3 месяца, если самочувствие ребенка ухудшается, или часто поднимается температура. В остальных случаях операцию откладывают до 6 месяцев по следующим причинам:
- иногда массаж помогает восстановить проходимость слезы;
- к этому возрасту слезы вырабатываются в полном объеме, происходит полноценное промывание слезного канала. Это ускоряет восстановление после операции и снижает риск рецидива.
Процедура зондирования
До рождения у малыша нет сообщения между носовой полостью и слезным протоком. Он закрыт тонкой мембраной, которая к моменту рождения прорывается. Сам канал внутриутробно закрыт желатинозным содержимым, которое после рождения, когда ребенок кричит и самостоятельно дышит, отводится из протока и попадает в нос. Если мембрана не разрывается и содержимое не отводится, возникает непроходимость носослезного канала с дакриоциститом – воспалением носослезного канала. Глаза слезятся, воспаляются, возникает нагноение. Если консервативные мероприятия с массажем и использованием капель не помогают, необходимо зондирование канала – восстановление проходимости за счет механического воздействия, введения в канал специального зонда. Он разрывает мембрану и удаляет пробку.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием для зондирования является искривление носовой перегородки. Эта патология требует хирургического вмешательства, так как может быть причиной хронического дакриоцистита.
Относительные противопоказания:
- ОРЗ или острый период заболевания ЛОР-органов;
- флегмонозный дакриоцистит новорожденного;
- флегмона слезного мешка.
Обострение инфекционного процесса вызывает отек слизистой носа, поэтому хирургическое вмешательство в этот период нецелесообразно.
Если слезный мешок инфицируется патогенными микроорганизмами, образуется флегмона. Это воспаление соединительной ткани и клетчатки с образованием гноя. Опасная патология требует неотложного стационарного лечения. Зондирование рекомендовано после полного затихания воспаления.
Подготовка к процедуре
Диагноз «дакриоцистит» ставит офтальмолог, но для проведения операции потребуется консультация других специалистов:
- ЛОР-врача, чтобы исключить искривление носовой перегородки;
- педиатра, чтобы исключить инфекционные процессы у ребенка;
- анестезиолога, если требуется общий наркоз.
Помимо этого, обязательно сделать анализ мочи и анализ крови на свертываемость.
Ребенка нельзя кормить за 3-4 часа до процедуры, чтобы его не вырвало.
Зондирование, промывание носослезных путей
НОВОРОЖДЕННЫЕ
Детки с отягощенной наследственностью по аметропиям, недоношенные, новорожденные родившиеся в сложных родах, а также дети, родители которых страдают общесоматическими заболеваниями должны быть осмотрены детским офтальмологом в роддоме или, если это не было сделано, сразу после выписки из него.
При отсутствии патологии, малыша следует первый раз показать детскому офтальмологу в 1-2 месяца. Кроме наружного осмотра, включающего оценку глазодвигательных мышц, полноту смыкания век, состояние носослезных путей, необходимо обследование глазного дна с широким зрачком. Прочитать буквы новорожденный конечно не может, но в «Клинике АртОптика», благодаря уникальному немецкому авторефрактометру PlusoptixА09, существует возможность проверить рефракцию (оптику) ребенка. Это позволит установить наличие врожденных амметропий (миопии, гиперметропии или астигматизма) и выделить малыша в группу риска по этой патологи. Врачи «Клиники АртОптика» разработают для Вас индивидуальный план наблюдения.
Второй очень частой проблемой у грудничков является дакриоцистит новорождённых. Вам следует обратиться к врачу, если у малыша есть следующие симптомы:
1. Слезотечение, когда ребенок не плачет.
2. Покраснение у внутреннего угла одного или обоих глаз.
3. Появление гнойных выделений из глаза, или даже только налипание гноя на ресницах по утрам.
НЕПРОХОДИМОСТЬ НОСОСЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ. ЗОНДИРОВАНИЕ
После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Появляется слезотечение.
Основные симптомы непроходимости развиваются к двум месяцам, когда начинает активно функционировать слезная железа. Так как не удаляются попавшие в глазную щель микроорганизмы, может возникнуть гнойное воспаление слезного мешка – дакриоцистит.
Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания.
Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов. Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Его проводит мама, после каждого дневного кормления. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. После массажа необходим туалет глазной полости, чтобы убрать гнойное отделяемое. Врачи «Клиники АртОптика» обучат Вас этой процедуре и подберут необходимые препараты, с учетом возраста и состояния малыша.
Если эффекта от массажа нет, то переходят ко второму этапу – зондированию носослезных путей. Выполнять зондирование лучше в 3-4 месяца. Если затягивать лечение, то длительно существующее воспаление приводит к снижению эластичности слезного мешка и риску формирования свищей.
Как правило, эта манипуляция производится амбулаторно. Под анестезией в слезный каналец вводится специальный стерильный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура приводит к полному излечению ребенка. Повторное зондирование требуется лишь в редких случаях. На несколько дней Вам также назначат закапывание антибиотика дома. Многие родители напрасно очень боятся этой процедуры.
Для проведения зондирования нужно:
— осмотр детского офтальмолога «Клиники АртОптика» или направление из поликлиники по месту жительства.
— ребенок должен быть здоров.
— если проводились профилактические прививки, после них должно пройти не меньше 2 недель.
— необходимо принести амбулаторную карту.
— паспорт одного из родителей для заключения договора.
— зондирование осуществляется по предварительной записи по тел. (351) 734 94 96.
— за 1 час до процедуры малыша не кормить.
— через 1 неделю Вам назначат повторный осмотр, который проводится бесплатно.
Стоимость зондирования по прайсу.
Процесс выполнения
Операцию в больнице проводит офтальмолог, практикующий хирургическое вмешательство. Процесс занимает не более 5 минут.
Манипуляция проводится в операционной. Для взрослых и грудничков до года применяют местную анестезию в виде обезболивающих глазных капель. Малыша туго пеленают, чтобы он не вырвался и не навредил себе. Ребенку старше года дают общий наркоз, так как удержать его невозможно, а уговорить на процедуру не получится в силу возраста. В больничной обстановке ребенок впадает в истерику, даже когда не больно.
Зондирование проводится по такому плану:
- Пациенту делают местную анестезию.
- Врач применяет специнструмент (зонд Боумена), который помещает в слезную точку на нижнем веке, разворачивает и входит в носослезный проток, продвигаясь к носу. Веко держат натянутым.
- Почувствовав на пути движения зонда преграду, врач расслабляет нижнее веко и пробивает слизистую пробку.
- С помощью канюли слезно-носовой проток промывают физраствором и антисептиком.
- Результат операции проверяют с помощью окрашенной жидкости, которую закапывают в глаз. В носовой ход помещают ватный тампон. Окрашивание тампона означает, что проток свободен.
По завершении операции пациента выписывают домой. В период восстановления после зондирования желательно избегать переохлаждения. Врач покажет, как правильно делать массаж после зондирования и закапывать противовоспалительные капли.
При благоприятных условиях одна процедура решает проблему, и повторное вмешательство не требуется.
Риски
На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку.
Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом.
Возможные осложнения
Лечение дакриоцистита с использованием зонда нельзя затягивать, если попытки справиться без операции не дают результата. Болезнь несет опасность таких осложнений:
- хронические заболевания глаз;
- абсцесс слезного мешка;
- необходимость применения общего наркоза при зондировании у ребенка старше 1 года;
- возникновение флегмоны орбиты глаза;
- распространение инфекции (абсцесс мозга, сепсис).
Не стоит недооценивать этот диагноз, так как последствием нелеченного дакриоцистита может стать потеря зрения, а в тяжелых случаях – летальный исход.
Зондирование делается только по назначению офтальмолога. Провести процедуру можно в больнице в порядке очереди или записаться в медицинский центр и сделать операцию в удобное время. В Москве зондирование слезного канала может стоить от 500 до 7000 руб., средняя цена – 2000 руб. за один глаз.
Показания к зондированию
Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит, который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами.
Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных.
Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием.
Видео: Непроходимость слезного канала
Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник.
