Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

• На второй неделе жизни малыша появляются гнойные выделения из глаз.
• Гной выделяется из слезных точек, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок.
• Конъюнктива и кожа у внутреннего уголка глаза краснеет.
• Веки припухают, отекают.
• Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет.
• Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся.
• Такие проявления могут возникать как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Как избавиться от проблемы

Лечение при этом заболевании осуществляется следующими способами:

• Массаж слезного канала. Его целью является уничтожение препятствия, которое физически перекрывает отток содержимого из слезного мешка. Как только проходимость будет восстановлена, жидкость сможет вытечь, и процесс пойдет на спад.
• Если же этого не удается добиться путем выполнения массажа, придется прибегнуть к зондированию. Процедура проводится под местным наркозом. Зонд призван прорвать пленку или «пробить» пробку, закупоривающую носослезный канал. Обычно бывает достаточно одной манипуляции, в исключительных случаях требуется проведение повторного зондирования.

Массаж при дакриоцистите новорожденных выполняется следующим способом:

1. Тщательно вымыть руки.
2. Обработать место массажа водным раствором «Фурацилина», старательно убирая все скопившиеся выделения.
3. Подушечку указательного пальца поместить на область внутреннего уголка глаза.
4. Очень легко нажимая на место слезного мешка, мягко поглаживать участок глаза, словно пытаясь извлечь закупорку протока. Такое действие поможет открыть канал и дать отток скопившейся жидкости и гною.
5. Ежедневно делается до 8 походов примерно по 10 движений.
6. Вся жидкость и гной, выделившиеся во время процедуры, должны быть убраны мягким тампоном, пропитанным раствором «Фурацилина».
7. Завершают процедуру глазные капли с антибиотиком, которые ребенку должен выписать врач.

Доктор Комаровский подчеркивает, что такое лечение не должно пугать родителей, без него последствия могут быть намного опаснее и болезненнее. Запущенный дакриоцистит может привести к следующим последствиям:

• Флегмона века.
• Абсцесс или флегмона глазницы.
• Флегмона слезного мешка.
• Панофтальмит – воспалительный процесс с обильным образованием гноя, развивающийся на всем глазе и приводящей к потере зрения.
• Вторичный менингит, то есть воспаление мозговых оболочек, возникающий в результате переноса инфекции из области глаза.

Все эти последствия – очень серьезные и в интересах здоровья ребенка всячески избегать их развития.

Поэтому важно вовремя обращаться к детскому офтальмологу при малейших подозрениях на дакриоцистит, а затем внимательно и тщательно следовать всем его рекомендациям и предписаниям.

Причины дакриоцистита новорожденных

Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

Что такое дакриоцистит

Заболевание возникает при закупорке слезного канала у новорожденных. Это воспалительный процесс, спровоцированный скоплением жидкости в слезном мешочке. На питательной влаге поселяются и начинают бурно развиваться микроорганизмы. Жидкость превращается в гной, а окружающие ткани и сам слезный мешочек сильно воспаляются.

Предотвратить образование непроходимости слезного канала у новорожденного ребенка невозможно, но не дать развиться дакриоциститу – вполне реально. Для этого молодые родители обязательно должны следовать рекомендациям опытных педиатров и с первых дней жизни младенца выполнять несложный массаж. Если же заболевание все-таки началось, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и начать правильное лечение.

Как лечат дакриоцистит новорождённых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.

Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.

Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Если массаж не помог?

Когда назначение массажа не дает желаемого эффекта к двух-трех месячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носо-слезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование носо-слезного канала.

Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

• Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
• Потом в слезные пути вводится особый инструмент – зонд Зихеля. Это позволяет расширить слезные точки и носо-слезные протоки.
• Затем используется более длинный зонд Боумена, который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
• В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1. или записаться на приём можно у администраторов клиники по телефону, а также по бесплатному номеру 8-800-775-78-58

Записаться на комплексное обследование

Как делать массаж

В первую очередь необходимо подготовиться к массажу. Для этого мама или другой человек должны тщательно вымыть и много раз ополоснуть от щелочи руки, чтобы остатки мыла не попали в глаз малышу. Затем, насколько возможно, срезать коротко ногти на руках, разогреть ладони и пальцы рук, чтобы ребенку было удобно и приятно от прикосновения маминых пальцев. Тот палец, которым будет делаться массаж, нужно смазать детским кремом или маслом. Излишки крема лучше убрать с помощью салфетки. У малышей кожа нежная, поэтому все эти предосторожности вполне оправданы.

Массаж на начальных стадиях дакриоцистита позволит вылечиться в скорейшем времени.

Помимо мамы, необходимо подготовить и ребенка. В первую очередь промываются и очищаются глаза. Для лучшей дезинфекции ватные диски, которыми будут удаляться гнойные и слизистые выделения нужно подержать в растворе ромашки или других трав (череда, календула), а если возникнет аллергия — то в растворе фурацилина.

Потом ватным диском, смоченным в травяном растворе, проводят от внешнего края глазика к внутреннему. То же самое нужно проделать с другим глазом, но при этом менять ватный диск.

Даже если другой глаз не гноится, закапывать следует и его, чтобы инфекция не распространялась с больного глазика на здоровый.

Кроме этого можно проделать промывание глаза, другими словами, в каждый глаз закапывается немного травяного раствора или фурацилина. Дети не любят подобные процедуры, поэтому все это проделать следует быстро. Голову малыша нужно положить на бок и быстро закапать по одной-две капли раствора и следить, чтобы жидкость стекала к носику. Если нет выделений из глаз, то данную процедуру можно пропустить.

Затем следует сам массаж. Ребенка нужно уложить на ровную поверхность, например на пеленальный столик или на матрац. Некоторые мамы приловчились закапывать глазки ребенка при кормлении грудью.

Для того, чтобы правильно сделать массаж, необходимо:

• Выбрать тот палец, которым будет проводиться массаж. Одним мамам удобно проделывать массаж указательным пальцем, другие выбирают мизинец или безымянный. Данным пальцем, легко нажимая, нужно прощупать плотный слезный мешочек, который расположен между бровью и уголком глаза.
• Зафиксировать это положение и скользящими движениями делать легкие, но ощутимые нажимы от глаза к носу. Процедуру следует повторять от пяти до десяти раз. Такие движения приведут к исчезновению закупорки и в итоге, к полному разрыву мембраны.
• После процедуры закапать глазки ребенка теми каплями, которые прописал доктор.

Хирургическое вмешательство

Если дакриоцистит был поставлен после шести месяцев, то устранить его массажем практически невозможно. В этом случае назначается:

• Зондирование – простая и безболезненная для ребенка процедура, проводящаяся в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она занимает не более 15 минут, во время которых офтальмолог вводит в слезно-носовой канал специальный зонд, устраняющий образовавшуюся пробку. После этого проводится промывание антисептическими растворами. В 70% случаев однократного зондирования достаточно для полного устранения проблемы, а в 30% требуется вторая процедура.
• Хирургическое вмешательство, назначаемое при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения и зондирования. Как правило, оно необходимо при серьезных физиологических патологиях и хронической стадии дакриоцистита. Для грудничков показана малотравматичная лазерная дакриоцисториностомия. Чаще всего операция проводится через нос, что позволяет избежать неэстетичного рубца на лице.

Доктор Комаровский утверждает, что любые хирургические вмешательства нужно проводить только в том случае, если массаж не приносит облегчения даже после двухнедельного курса. Избегать зондирования не стоит, так как впоследствии оно избавит от риска развития серьезных воспалительных процессов. К тому же, чем раньше это будет сделано, тем меньше дискомфорта будет ощущать ребенок во время производимых манипуляций.

Дакриоцистит у детей (новорожденных)

Дакриоцистит в период младенчества крайне опасен, так как может спровоцировать гнойно-септические осложнения со стороны подкожной клетчатки лица, мягких тканей глазницы. Особые опасения вызывают возможные повреждения головного мозга (гнойный энцефалит, менингит, абсцесса мозга).

Врожденный дакриоцистит не зависит от пола ребенка и встречается от 1 до 6% всех новорожденных. Нарушения чаще всего связаны с нарушением проходимости носослезного канала. Одной из ключевых причин врожденного дакриоцистита офтальмологи считают клапан Гаснера. Он расположен у выхода в нос и до рождения перекрыт пленкой из эмбриональной ткани. В норме, она рассасывается в первые месяцы после рождения, но иногда этого не происходит и возникает закупорка носослезного канала.

К счастью, дакриоцистит новорожденных возникает не во всех случаях закупорки. Это дает повод считать, что существуют дополнительные факторы развития патологии, такие как неонатальная инфекция и др.

Симптомы дакриоцистита

Острый дакриоцистит имеет целый ряд симптомов. У больного наблюдается резкое покраснение кожи, в области слезного мешка появляется болезненная припухлость. Отек вызывает сужение или полное смыкание глазной щели, у больного резко повышается температура. При остром течении заболевания могут появиться дергающие боли в зоне глазной орбиты и явные признаки интоксикации организма. Со временем припухлость может трансформироваться в гнойник, который самопроизвольно «вскрывается» (вытекает гной).

Для хронической формы дакриоцистита более характерны: повышенное слезотечение и достаточно ощутимая опухоль в зоне поражения. Если на нее слегка надавить, появляется слизисто-гнойный или гнойный секрет. Если игнорировать болезнь, дакриоцистит в хронической форме может спровоцировать череду смежных заболеваний: блефарит, конъюнктивит, кератит и т.п.