Последствия перинатального поражения

Перинатальная энцефалопатия представляет собой ряд заболеваний центральной нервной системы, возникших у новорожденных детей во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем неонатальном периоде. В силу своих различных проявлений, диагностика данной патологии представляет большую трудность, особенно в младенческом возрасте. Зачастую симптомы энцефалопатии расцениваются педиатрами как проявление других заболеваний. По этой причине, лечению данного заболевания должного внимания не уделяется, хотя именно в раннем возрасте наиболее вероятно полное выздоровление. В период взросления ребенка, чаще всего, проявления заболевания лечатся симптоматически, что не позволяет полностью избавиться от проблемы.

Причины перинатальной энцефалопатии

Наиболее распространенной причиной данной патологии являются родовые травмы, но также ПЭП может быть следствием наследственных факторов, либо результатом неблагоприятно протекающей беременности, а именно: воздействие в этот период профессиональных вредностей, вредных привычек, прием некоторых лекарственных средств.

Остановимся более подробно на ПЭП в результате родовых травм.

С остеопатической точки зрения весь комплекс заболеваний ЦНС является следствием механических нарушений. Причинами, ведущими к проявления данного заболевания, являются: дисфункция внутренних органов, нарушение кровообращения, нарушение функции позвоночного столба, либо его отдельных участков, продолжительная гипоксия плода (кислородное голодание).

Даже при условии нормально протекающей беременности, именно в момент родов есть вероятность получения ребенком травмы, так как проходя между костями таза, плод совершает полный поворот вокруг своей оси, что, иной раз, влечет за собой структурные нарушения скелета и мышечной ткани. Отклонения в положении позвонков шейного отдела являются наиболее распространенным нарушением. В первые недели жизни ребенка последствия повреждений иногда полностью устраняются организмом самостоятельно. К большому сожалению, это происходит далеко не всегда, и всевозможные отклонения в развитии ребенка могут привести в дальнейшем к осложнениям.

Перинатальная энцефалопатия

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Среди заболеваний нервной системы новорожденных на первом месте находятся гипоксические сосудистые повреждения. Выявление этих нарушений, их характеристика, прогноз и адекватный подход к лечению возможен лишь при тщательном анализе неврологического статуса новорождженного.

К перинатальным энцефалопатиям относятся повреждения головного мозга, возникающие в промежуток времени от 28-й недели беременности до 7-го дня внеутробной жизни, когда плод и новорожденный обладает однотипными физиологическими реакциями с повышенной ранимостью, в первую очередь нервной системы. К перинатальному периоду относятся:

антенатальный период, начинающийся на 28-й неделе беременности и оканчивающийся началом родового акта, что соответствует позднему фетогенезу, во время которого плод жизнеспособен вне организма матери на любом сроке своего рождения (недоношенным, доношенным, переношенным);

интранатальный период, т.е. непосредственно сам акт родов (от начала родовой деятельности до рождения плода); ранний неонатальный период (первая неделя жизни новорожденного ребенка).

Существуют различные классификации факторов риска перинатальной патологии. Наиболее важными из них являются социально-биологические условия, заболевания матери, осложнения беременности и родов

В первые недели жизни, когда закладываются основы дальнейшего нервно-психического развития ребенка, особенно необходимо внимательное наблюдение за поведением и реакциями вашего малыша.

Именно сейчас, не позже, пока ребенок еще не говорит, не ходит, такие симптомы, как беспокойное поведение, излишняя вялость, спонтанные вздрагивания, частые срыгивания во время и после еды, выпучивание глаз, скованность, неадекватные реакции на звук, свет, должны вас насторожить. Все это может быть проявлением неврологического заболевания.

Как же отличить «здоровый» плач от «больного» и другие симптомы неврологического заболевания ?

Одно дело, когда малыш плачет по относительно объяснимым причинам: голод, холод, мокрые пеленки. Но, согласитесь, любая мама должна забеспокоиться, если из 24 часов в сутки ребенок плачет 20, и никакими средствами его не успокоить. Трудно не заметить и неадекватные реакции малыша (от рождения до полугода) на действия взрослых: входит кто-то в комнату или раздается звонок в дверь — «неврологический» ребенок сильно вздрагивает, безудержно плачет, закатывается, синеет. Или такой характерный симптом — запрокидывание головы. Не думайте, пожалуйста, что если в 1-2 месяца новорожденный активно выгибает спину, очень много двигается, запрокидывает голову, то он преуспевает в развитии. Когда можно определить начинающееся неврологическое заболевание, каковы его признаки и, самое главное, в чем причина его появления? Первые проявления перинатальной энцефалопатии (так чаще называют заболевание у новорожденных) можно обнаружить еще в родддоме. Это поздний, слабый или болезненный крик новорожденного; длительная синюшность, плохая терморегуляция, измененное сердцебиение, отсутствие сосательного рефлекса, нарушенный сон, измененная двигательная активность. Эти состояния могут пройти в течение нескольких дней, и в последующем у ребенка не будет отклонений со стороны нервной системы. У других детей эти нарушения держатся дольше, к ним присоединяются двигательные нарушения в виде повышения или понижения мышечного тонуса, задержки темпов моторного и психического развития, возникают проблемы с желудочным-кишечным трактом (дисбактериоз, плохая усвояемость пищи, плохая прибавка в весе). Такие дети требуют специальной помощи — массаж, физиотерапия, медикаменты. Назначить все это может только лечащий врач. Поэтому обязательно еще выясните у педиатра все, что касается родов и состояния вашего малыша после них: не требуется ли ему консультация или наблюдение у невропатолога. Запишите в отдельный блокнот, как протекали роды — в срок, с вынужденной стимуляцией, правильное ли было предлежание плода и т.д. — все это может пригодиться не только в первы месяцы жизни малыша, но и объяснить многое даже в период полового созревания вашего уже повзрослевшего ребенка. Если перечисленные нарушения прошли без следа, ребенок может считаться практически здоровым, но требует внимания. Особенной же заботой требуют те дети, у которых с возрастом не только не проходят неврологические нарушения (к году у доношенных, к полутора годам — у недоношенных детей), но идет их нарастание. В этом случае, определить который может только лечащий врач — невропатолог, можно говорить о переходе перенатальной энцефалопатии в другое заболевание. В зависимости от формы и степени оно может по-разному называться (вегетососудистая дистония, неврозоподобный синдром, гидроцефалия, детский церебральный паралич и т.д.) но так или иначе является хроническим заболеванием нервной системы. В этом случае наблюдение и лечение осуществляется многими специалистами (невропатологами, гастроэнтерологами, иммунологами, педиатрами) на протяжении многих лет. Главное — успеть правильно организовать жизнь ребенка не только после рождения, но и до — то есть во время беременности. Многое зависит от медицинских работников, чья компетентность и профессионализм часто оставляют желать лучшего. Но столько же, если не больше, зависит от самих родителей. Один из самых важных факторов риска (кроме наследственных моментов) — патологическое протекание беременности. Часто при разговоре с мамами наших маленьких пациентов выясняется, что все девять месяцев беременности женщина очень плохо спала, или неравномерно прибавляла в весе, или часто болела ОРЗ, ринитом, бронхитом. Так может быть, сначала решим свои «взрослые» проблемы, сделаем беременность лучшими месяцами жизни, правильно подготовимся (и физически, и психологически) к родам уже крепко любимого малыша…

Симптомы ПЭП

Симптомы заболевания, в зависимости от периода жизни ребенка, имеют разные проявления. В развитии ПЭП выделяют три периода:

• острый (начинается с момента рождения ребенка и продолжается до 1-го месяца);
• восстановительный (до первого года жизни, реже до 2-х лет — как правило, у недоношенных детей);
• исход заболевания.

В момент острого периода развития заболевания отмечаются такие симптомы как тремор конечностей, повышенное внутричерепное давление с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального синдромома, общая вялость новорожденного, судороги, вздрагивания, спонтанные двигательные рефлексы, нарушение сна, мышечный тонус, частые срыгивания.

В восстановительный период к этим симптомам могут присоединяться двигательные нарушения, характеризующиеся полными или частичными бесконтрольными движениями ребенка, задержка психического и физического развития, эпиприпадки. Признаки могут проявляться как поодиночке, так и комбинированно.

Диагноз ПЭП в неврологии. Глазами специалиста

На что обращают внимание неврологи при осмотре? Во-первых, на рефлексы и мышечный тонус. Равномерны ли рефлексы справа и слева? Нет ли спазмов мышц? И наоборот — не слишком ли слабо они сокращаются?

Затем проверяют, нет ли у ребенка признаков повышенного внутричерепного давления. Для этого через открытый родничок делают УЗИ (нейросонограмму) — смотрят, не расширены ли желудочки мозга. И в заключение исследуют поведение ребенка, соответствие его так называемого психомоторного и физического развития возрасту.

Лечение ПЭП остеопатией

Учитывая сложность и течение заболевания, воздействия детского остеопата, в первую очередь, направлены на поврежденные участки тела для устранения болевых ощущений и спазмов. Одновременно с этим врач проводит ряд мероприятий с целью нормализации мозговой деятельности. Врач-остеопат, с помощью специальных методик, убирает оставшиеся после родов деформации тела, они невидимы глазу, но осязаемы его чуткими руками. Остеопат нормализует работу внутренних органов и работу нервной системы, убирает тонус скелетной мускулатуры. Как показывает практика, вероятность полного выздоровления при легких формах ПЭП достаточно высока. Особенно при подключении правильного остеопатического лечения.

При наличии более тяжелой формы заболевания понадобится более длительное лечение, но и оно, к сожалению, может не дать полного выздоровления. Некоторые проблемы с вниманием, памятью, координацией движений могут сохраняться у ребенка не только в течение длительного промежутка времени, но и на протяжении всей его жизни. Тем не менее остеопатия ведет если и не к полному выздоровлению, то существенному уменьшению симптомов перинатальной энцефалопатии.

Золотым правилом в лечении любой патологии является своевременно обращение. Поэтому, чем быстрее будут выявлены и устранены нарушения, тем более велика вероятность их полного или хотя бы частичного устранения.

Основные этиологические факторы

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько форм энцефалопатий у женщин:

• Дисциркуляторная: обычно развивается в пожилом возрасте на фоне нарушений мозгового кровообращения.
• Травматическая (или посттравматическая): является следствием тяжелых, неоднократно повторяющихся черепно-мозговых травм.
• Метаболическая: возникает при тяжелых нарушениях обмена веществ, эндокринных расстройствах, выраженном авитаминозе и т.д.
• Токсическая: основной причиной является воздействие на головной мозг этилового спирта, промышленных ядов, наркотиков и др.
• Печеночная: развивается при тяжелых патологиях печени, как правило, на III стадии алкогольной зависимости или при циррозе другой этиологии.
• Энцефалопатия Хашимото: встречается крайне редко, возникает из-за аутоиммунного поражения центральной нервной системы и щитовидной железы.

В медицинской литературе описаны и другие виды энцефалопатических расстройств (в частности, ВИЧ-ассоциированное, глициновое, гипертоническое и т.д.), но по мнению специалистов, эти лишь подвиды перечисленных форм патологии.

К развитию энцефалопатии у женщин предрасполагают такие заболевания и состояния:

• патологии эндокринной системы (акромегалия, тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, синдром Кушинга и т.д.);
• осложненные нейроинфекции;
• алкоголизм, наркозависимость;
• почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
• острая интоксикация тяжелыми металлами, диоксидом углерода;

• недостаток тиамина, цианокобаламина и других витаминов группы В, токоферола, кальциферола (у женщин может развиваться при беременности, осложнений при родах и т.д.);
• атеросклероз;
• эпилепсия;
• хроническая гипертония;
• разнообразные нарушения обмена веществ, сопровождающиеся гипо- или гипернатриемией, гипокалиемией, патологические изменения метаболизма кальция и магния;
• неукротимая рвота беременных, гестоз и др.

К факторам риска энцефалопатии у женщин относят:

• избыточный вес;
• курение;
• нерациональное питание с преобладанием в рационе кондитерских и мучных изделий, животных жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• частые беременности;
• хроническая депрессия, тяжело протекающие неврозы, фобические и бредовые расстройства и т.д.