Манту покраснела в первый день: что делать?

Большая Манту означает размер папулы после пробы от 5 мм. Все замеры до 17 мм и без пузырей и участков потемнения кожи необходимо оценивать в зависимости от времени введения вакцины БЦЖ и прошлогоднего результата. Нет повода для беспокойства при стабильно большой реакции на туберкулин до 12-14 мм, опаснее резкое увеличение на 5 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Для определения причины большой Манту необходимо пройти обследование у фтизиатра. Он назначает дополнительное обследование семье и пациенту. Помимо заражения туберкулезом, вызывать увеличение папулы может аллергия, недавняя вакцинация и инфекционное заболевание.

Большая Манту: размеры, что означает

Большая Манту означает положительную реакцию на введение в кожу туберкулина (частиц микобактерии), размер уплотнения в таком случае всегда превышает 5 мм. Чем больше в организме есть иммунных клеток, прореагировавших на контакт с туберкулезной палочкой, тем сильнее будет реакция. Выделяют такие результаты:

• слабоположительный – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженный – 15-16 мм;
• сильный (от 17 мм до 18 лет и от 21 мм для взрослого) или любой размер с пузырьками и потемнением, уплотнением лимфатических путей, лимфоузлов.

В целом большой размер папулы (возвышения на коже, светлеющего при надавливании) отражает только состояние иммунной системы в отношении туберкулезной микобактерии. Бывают и ложноположительные итоги, так как сам туберкулин является аллергеном. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима консультация фтизиатра.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете о том, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту, как проверить самостоятельно результат. А здесь подробнее об альтернативных методах диагностики туберкулеза у детей.

Как правильно оценить, большая ли Манту

Очень часто за размер пробы принимают размер всего красного пятна или измеряют не через центр. Еще более важным является учет времени, прошедшего от введения вакцины БЦЖ. Поэтому есть нормы по возрасту при соблюдении календаря прививок: в роддоме, 7 и 14 лет (см. таблицу), и их всегда сравнивают с предыдущими замерами.

После очередной прививки все нормативы повторяются вновь.

Что значит большая Манту в год

Большая Манту в год – это не всегда признак инфекции. Первая проба проводится в 12 месяцев при условии вакцинации БЦЖ в роддоме. Она отражает не столько риск заражения бактериями туберкулеза, сколько иммунитет, сформированный после прививки. Поэтому очень важно соотнести размеры рубца на плече и диаметр папулы (см. таблицу).

Определение результатов теста

Какая должна быть реакция и размер папулы для того, чтобы поставили отрицательный результат диагностики?

После введения туберкулина возможно покраснение после Манту, появление уплотнений в тканях рядом с местом укола. Результат процедуры принято определять через семьдесят два часа после введения аллергена.

Возможные проявления:

• гиперемия — состояние, при котором внешним отклонением от нормы является легкое покраснение тканей вокруг укола;
• инфильтрат — состояние, при котором наблюдается легкая припухлость или уплотнение тканей из-за застоя крови и лимфы, часто сопутствует воспалительным процессам.

Реакция после укола может варьировать в зависимости от соблюдения норм проведения диагностического мероприятия и общего состояния пациента.

Информация, которую можно получить после пробы Манту:

1. Отрицательный результат — покраснение вокруг места укола не больше одного миллиметра, без уплотнений и других нежелательных признаков.
2. Сомнительный результат — покраснение вокруг места укола не более четырех миллиметров, без уплотнений тканей.
3. Положительный результат — пуговки от пяти до пятнадцати миллиметров с выраженным уплотнением тканей.
4. Сильно выраженный результат — уплотнение достигает семнадцати миллиметров и более.

Однако не всегда большая Манту у ребенка является точным диагнозом туберкулеза. Если Манту покраснела или появились признаки припухлости, всегда есть вероятность ложноположительного результата, особенно когда ранее малышу провели вакцинацию БЦЖ.

Оценка результата у детей

Так как проба Манту проводится по отношению и к детям, и к взрослым, следует разделять и критерии оценки у людей разного возраста.

После первой вакцинации БЦЖ у малыша остается сформированный иммунный ответ на палочку Коха до семилетнего возраста. Именно в этот период проводится повторная вакцинация.

Норма реакции в зависимости от возраста ребенка:

• в возрасте от двенадцати месяцев (первая проба Манту) до двух лет, практически все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на тестирование;
• в возрасте одного года размер пуговки от пяти до десяти миллиметров;
• если в двухлетнем возрасте у ребенка шрамик от вакцинации достигает восьми миллиметров, нормой считается реакция на пробу до шестнадцати миллиметров;
• в возрасте трех лет и до достижения шестилетнего возраста продолжается выявление сомнительной реакции;
• от четырех и до шести лет нормой пробы принято считать размер до десяти миллиметров;
• в возрасте от шести до семи лет (до повторной вакцинации БЦЖ) реакция отрицательная;
• с семи до десяти лет (первые три года после вакцинации) возможен положительный результат из-за последствий вакцины;
• по достижению четырнадцати лет реакция отрицательная.

Реакция на пробу зависит от многих факторов, но БЦЖ остается основной причиной ложноположительного результата у детей младшего и среднего возраста. Поэтому после определения положительной реакции необходимо пройти дополнительные методы исследования.

Оценка результата у взрослых

После достижения четырнадцатилетнего возраста для диагностики туберкулеза принято проходить флюорографию, а проба Манту назначается как дополнительный метод диагностики.

Норма у взрослого человека:

• отрицательная реакция;
• легкое покраснение вне зависимости от диаметра;
• припухлость до четырех миллиметров.

Также, кроме реакции Манту, для диагностики туберкулеза у взрослых используются различные методы лабораторных исследований.

Изменения реакции по дням после укола

Норма изменений:

1. Покрасневшая пуговка увеличилась на второй день, покраснела.
2. Максимум по покраснению и припухлости достигается на третий день.

Из-за того, что максимальный размер реакции происходит на третьи сутки после укола, измерение назначают через семьдесят два часа после проведения мероприятия.

Что, кроме большой Манту у ребенка, должно насторожить

При оценке большой пробы Манту у ребенка настораживающими симптомами считают:

• потливость, усиливающуюся по ночам;
• общую слабость, недомогание;
• ухудшение аппетита;
• вялость;
• тревожность, плаксивость;
• легкое покашливание;
• головную боль;
• учащение пульса;
• повышение температуры до 37,2-37,5 градусов;
• потеря массы тела или нет прибавки веса;
• частые бронхиты, вирусные инфекции.

Их полное отсутствие нельзя считать доказательством исключения болезни, так как первые месяцы после заражения протекают без каких-либо признаков. Точных (специфических) симптомов туберкулезной инфекции нет, они могут означать любое заболевание дыхательных путей.

Наиболее опасным считается не просто большая Манту, а ее резкое увеличение по сравнению с предыдущим (прошлогодним) результатом:

• переход из отрицательной или сомнительной в положительную;
• папула растет от 5 мм в диаметре;
• 12 мм через 3-4 года после прививки;
• пузыри, зоны почернения, гнойнички на месте пробы;
• от 17 мм вне зависимости от вакцинации.

Смотрите в этом видео о том, как защитить ребенка от туберкулеза:

Увеличенная Манту у ребенка: причины, если в первый, второй день

Чтобы точно оценить, увеличенная ли Манту у ребенка, очень важно проводить измерения строго на третий день, то есть первый и второй пропускают, а замер нужен через 48-72 часа. Желательно ежегодно соблюдать один и тот же промежуток и фиксировать результат в медицинской документации. Родителями при сомнительной и положительной реакции лучше вести свои записи с указанием времени проведения пробы и промежутком до оценивания.

На какой день должна быть самая большая

Самая большая Манту может быть в любой день до оценки итогов, но все изменения до третьих суток не учитывают. Они могут меняться потом как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это объясняется разной скоростью формирования иммунного ответа у ребенка. Все промежуточные замеры не нужны для диагностики, потому что стандартом реакции на введение туберкулина считается только папула с 48 до 72 часов.

Если каждый год плохая реакция

Если каждый год проба Манту положительная или сомнительная, что родители считают плохим результатом, то на самом деле причин для беспокойства нет. Это означает, что у ребенка достаточно сформирован иммунитет после проведенной прививки. Когда он будет находиться в контакте с больным туберкулезом, то Т-лимфоциты правильно отреагируют на проникновение микобактерии в организм.

Действительно тревожным результатом считается резкое изменение размера по сравнению с прошлым. Думать о возможном заражении можно, например, если у ребенка на протяжении 2 и более лет была Манту 12 мм, а при постановке новой пробы папула стала размером 17 мм.

Аллергия на Манту

Не всегда можно выявить обострение аллергической реакции на туберкулин до проведения диагностики. В таких случаях аллергический ответ происходит на Манту в первый день и для подтверждения необходимо обратиться к врачу.

Аллергия может возникнуть из-за:

• индивидуальной непереносимости компонентов в составе сыворотки;
• наследственная непереносимость;
• осложнение из-за хронических заболеваний;
• дерматита.

Как правило, у детей, несклонных к аллергии, обостренной реакции на компоненты сыворотки не происходит.

Признаки аллергической реакции:

1. Слабость, тошнота.
2. Рвотные позывы.
3. Жидкий стул.
4. Повышение температуры тела ребенка.
5. Выраженная гиперемия.

Также изменение реакции возможно при несоблюдении предосторожности и из-за недостаточного внимания к противопоказаниям.

Противоаллергические препараты — это средство для борьбы с заболеванием, однако для безопасности малыша необходимо пройти альтернативную диагностику.[/attention]

Большая Манту у ребенка: что делать

При впервые выявленной большой Манту у ребенка необходимо пройти осмотр фтизиатра. Он обычно ориентируется на:

• опрос родителей о возможном контакте с больным туберкулезом;
• эпидемиологическую обстановку (то есть количество впервые выявленных случаев инфекции) и число детей с резким увеличением проб Манту;
• зафиксированные диагнозы: аллергия, недавняя инфекция;
• дату проведения вакцинации от других болезней.

Так как проба Манту не может быть на 100% достоверной, то обычно назначают дополнительное обследование:

• флюорографию родителям,
• рентгенографию легких ребенку,
• посев мокроты,
• анализы крови.

Даже при исключении диагноза туберкулеза на момент диагностики необходимо наблюдение у фтизиатра не менее года при подозрительной пробе Манту. При наличии показаний он назначает медикаменты, убивающие микобактерии, на 3 месяца (химиопрофилактика). По окончании лечения может быть проведен повторный тест с туберкулином.

На следующий год ставят Манту, и если она не увеличилась или диаметр больше на 2-5 мм, то ребенок наблюдается педиатром по месту жительства на общих основаниях. Когда папула шире прежней не менее чем на 6 мм, то это означает активизацию инфекции, требуется лечение в тубдиспансере.

Особая ситуация возникает, если большая Манту обнаружена после перерыва, когда ребенку год или два не проверялась реакция на туберкулин. Рекомендуется повторить диагностику через полгода и уже по ее результатам делают вывод о необходимости химиопрофилактики.

Может ли быть ошибка в анализе, если Манту большая и красная

Большая и красная проба Манту бывает при туберкулезной инфекции, но возможны и ложноположительные результаты из-за:

• аллергии на компоненты туберкулина;
• склонности к аллергическим реакциям;
• недавно перенесенной инфекции;
• заражении микобактерией, но не туберкулезной;
• проведенной вакцинации (БЦЖ или другой вакциной);
• обострении хронического воспаления;
• острой стадии заболевания внутренних органов;
• глистной инвазии;
• промежутке между предыдущей пробой менее года.

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте. А здесь подробнее о том, что можно, а что нельзя есть при проведении пробы Манту.

Что необходимо знать о реакции Манту

Иммунологический тест позволяет с точностью определить, имеется ли в организме возбудитель туберкулезной инфекции. Проще говоря, это реакция организма на очищенный туберкулин. После инъекции на коже образуется небольшое набухание, сопровождающееся легким покраснением.

Манту не является прививкой, но все же занимает одно из первых мест в российском календаре прививок. Ранее смесь для инъекции представляла собой вытяжку из субстрата палочек Коха, очищенных термическим путем. Известно, такая вакцина имела массу негативных сторон, могла вызывать аллергическую реакцию, иногда давала ложную реакцию. На сегодняшний день смесь для прививки значительно модернизировалась и представляет собой очищенный белок туберкулина с добавлением хлорида натрия и стабилизаторов. Такой состав практически не провоцирует возникновение аллергических реакций, а точность теста вырастает в несколько раз.

Другие осложнения от пробы: опухла Манту, появилась большая папула, болит

Выраженная реакция на пробу Манту проявляется в том, что кожа опухла, папула большая и болит при надавливании – это означает, что организм контактировал с микобактериями туберкулеза, имеет иммунитет против инфекции и повышенную чувствительность к туберкулину. Реже такие осложнения возможны при неправильном проведении диагностики, некачественном туберкулине, аллергии на компоненты.

В пользу риска заражения свидетельствуют такие факты:

• папула от 17 мм;
• пузырьки и точечное омертвение в зоне введения туберкулина (очаговый некроз кожи);
• посещение района с высокой заболеваемостью;
• наличие больного в близком окружении;
• впервые выявленная большая Манту после отрицательных результатов;
• низкий социальный статус (бездомные, проживающие в неблагоприятных условия, плохое питание).

Положительный результат
В сомнительных случаях применяется Диаскинтест и иммунологические анализы крови.

Большая Манту бывает при заражении туберкулезом и реакции на введение вакцины БЦЖ. Повлиять на результат может аллергия, другая инфекция и вакцинация. Для выяснения причины нужен осмотр фтизиатра.

Мифы о причинах увеличения манту и их правдивость

Если с основными признаками возможного заражения все просто, то с подводным камнем, в виде аллергий и противопоказаний все уже не так очевидно. Ведь на самом деле у процедуры нет требований к пациенту! Конечно, каждый второй родитель скажет, что во время реакции детям нельзя есть сладкого, да и мочить индурацию строго запрещено. На самом деле, все это слухи и домыслы. По крайней мере, часть.

Ранние версии процедуры, называвшиеся пробой Пирке, действительно запрещали контакт с водой. Это было обусловлено тем, что вирус вводился не под кожу, а на нее, через предварительно оцарапанный участок.

Современные же реакции исключают это требование. Потому увеличение индурации никак не может быть связано с контактом с влагой.

Со сладостями все тоже не так однозначно. На большинство детей это условие не распространяется, ведь сладкое само по себе никак не влияет на туберкулин. Совсем иначе дело обстоит с аллергиками.

Вся суть в том, что большое количество сахара и других аллергенов может вызывать повышенную чувствительность организма ― обострение иммунитета. В таких условиях манту почти гарантированно вырастет значительно выше нормы.

Однако это может послужить и хорошим идентификатором причины осложнений. Если индурацию раздувает на половину руки, это не может быть ничем иным, кроме аллергической реакции.

Кроме того, возникновение аллергии может случаться и без помощи сладостей или цитрусов.

Небольшой процент людей, сильно склонных к аллергическим заболеваниям, могут наблюдать у себя гиперергическую реакцию и без воздействия сторонних аллергенов.