Прививки. Делать или не делать. Прогноз реакции на прививку. Лечение осложнений

От чего прививка АКДС

Прививка АКДС – это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Все три болезни, от которых она защищает, вызывают бактерии, которые выделяют токсины и поражают организм человека. Прививка не может защитить от заражения бактериями — она направлена на нейтрализацию токсинов.

Состав вакцины

Вакцина АКДС содержит компоненты трех бактерий: Bordetella pertussis (вызывает коклюш), Corynebacterium diphtheriae и Clostridium tetani (возбудители дифтерии и столбняка соответственно).

Коклюшный компонент вакцины представлен целыми микробными клетками, предварительно «убитыми» формальдегидом. Для защиты от дифтерии и столбняка в вакцину включают отдельные очищенные дифтерийный и столбнячный анатоксины, которые получают из бактерий, вызывающих эти болезни. Таким образом, АКДС – инактивированная вакцина. Она не может гарантировать такой сильной защиты, как живые, аттенуированные вакцины, например, вакцина против кори, поэтому ее нужно вводить многократно.

В качестве усилителя иммунного ответа (адъюванта) в АКДС добавляют соли алюминия. Адсорбированные на них антигены провоцируют выработку гуморального иммунитета.

Вакцину АКДС многие боятся из-за ее высокой реактогенности. Виной этому именно ее коклюшная составляющая – целые клетки Bordetella pertussis. Если по какой-то причине ребенку нельзя получить АКДС, вакцинацию против дифтерии и столбняка провести все равно можно. Для этого существуют отдельные препараты анатоксинов: АС – столбнячный анатоксин, АД – дифтерийный анатоксин и АДС – анатоксины дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Конечно, вакцинация АДС удобнее, ведь тогда при получении следующих доз придется делать меньше уколов.

Цели ревакцинации

Чтобы организм выработал стойкий иммунитет против опасных болезней, нужно провести несколько лечебно-профилактических процедур. Люди по-разному реагируют на одну и ту же вакцину. Бывают случаи, когда организм сам формирует иммунитет на пять-десять лет. В большинстве ситуаций одна прививка АКДС не даёт хорошего результата, по этой причине требуется повторная вакцинация. Иммунитет, который обеспечивает прививка, является длительным, но не пожизненным.

Благодаря ревакцинации АКДС, организм закрепляет сформированные антитела против тяжелых болезней. Иммунизация — это не только прививка. Под термином понимают ряд мер, направленных на поддержание защитных сил организма. Если пациент пропустил ревакцинацию, вероятность заразиться болезнью возрастает в несколько раз. Столбняк дифтерия и коклюш несут угрозу для жизни пожилых пациентов, так как иммунитет у них ослабленный.

Популярно Какие дозировки супрастина следует давать новорожденным

График вакцинации

Прививка АКДС включена в Национальный календарь профилактических прививок. Курс вакцинации состоит из трех прививок:

• в 3 месяца,
• в 4,5 месяца,
• в 6 месяцев.

Затем в 18 месяцев проводят ревакцинацию. Если же график был нарушен, врач выжидает 12–13 месяцев после последней прививки АКДС. В случае, если АКДС-вакцина не вводилась вовсе, имеет значение возраст ребенка:

• если ребенок младше 3 лет 11 месяцев 29 дней, вводят АКДС;
• если старше, но не достиг 6 лет — коклюшный компонент исключают и вводят АДС-анатоксин;
• для детей старше 6 лет используют АДС-М-анатоксин, в котором уменьшено содержание дифтерийного анатоксина.

Важно! Согласно графику вакцинации, дети в 6-7 и 14 лет должны пройти вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка с помощью препаратов анатоксинов с пониженным содержанием дифтерийного компонента (АДС-М). В дальнейшем ревакцинация против этих болезней проводится для всех взрослых 1 раз в 10 лет.

Ревакцинация детей старшего возраста и взрослых от коклюша в России не проводится, хотя за рубежом широко практикуется вакцинация бесклеточными коклюшными вакцинами детей и подростков, а также беременныхженщин, начиная с 26 недели беременности, что позволяет защитить от болезни младенцев младше 3 месяцев (для вакцинации детей старшего возраста и взрослых используют специальные препараты с пониженным содержанием дифтерийного анатоксина).

Прививка АДСМ

Вакцину АДС-М используют для лечения и профилактики опасных инфекционных патологий. Прививки делятся на два типа: экстренные и плановые. Первые назначаются лицам, которые могут легко заболеть дифтерией или столбняком. У большинства людей не развит иммунитет к этим патологиям, нужно постоянно его поддерживать. АДС-М обеспечивает надежную иммунную защиту. Если делать прививку в соответствии с графиком, она предупредит опасную патологию на несколько лет.

АДС-М содержит антитела, способствующие формированию иммунитета. Вакцину применяют для профилактики дифтерии и столбняка. Специалисты еще не создали другие действенные методы, которые помогли бы предупредить такие патологии. Опасность дифтерии в том, что она поражает дыхательные пути. Патология ведет к отеку гортани. Дифтерия передается воздушно-капельным путем. В тяжелых случаях патологии у пациента поражаются почки и сердце.

Прививка АДС-М необходима взрослым и детям. Она обеспечивает профилактику тяжёлого инфекционного заболевания — столбняка. При попадании в организм человека вирус начинает размножаться и выделять анатоксин. Это вещество поражает нервные клетки. У человека, заразившегося столбняком, появляются судороги. В тяжелых случаях болезнь ведет к летальному исходу. Прививка АДСМ — единственная возможность обеспечить профилактику тяжелых заболеваний.

Описание и применение сыворотки

АДС-М содержит не так много антигенов, как другие сыворотки. В составе препарата имеются обезвреженные анатоксины дифтерии и столбняка. АДС-М также содержит гидроксид алюминия, формальдегид и другие вспомогательные компоненты. Детям вакцину вводят внутримышечным путем в область бедра, подросткам — подкожно в лопатку. Разовая дозировка равна 0,5 мм.

Перед тем как использовать вакцину, нужно осмотреть ампулу и упаковку. Сыворотка не должна содержать взвесей или других сторонних частиц. Если препарат имеет осадок, стоит отказаться от использования. Если вакцину АДС-М хранили долгое время, она становится бело-желтой, на дне появляется осадок. Запрещено использовать препарат, у которого истёкший срок годности. Вакцина АДС-М так же как ее аналоги, не предназначена для замораживания.

График прививок для взрослых

Вакцинация является плановой. Врач сообщает о ее проведении заранее. Ревакцинация АКДС осуществляется через 10 лет. Следующая прививка назначается в возрасте 26 лет. Последняя иммунизация проводится в 75 лет. Если имеются экстренные показания, врач назначает прививку в 76 лет.

Что ещё нужно знать об АДС-М

Перед тем как делать прививку, врач выявляет противопоказания. Если у пациента имеется хотя бы одно, процедура отменяется. Перед введением лекарственного препарата врач измеряет температуру, оценивает общее состояние пациента. При необходимости он исследует анализ крови.

После прививки АДСМ можно принимать ванну, но не следует тереть место, куда была введена вакцина. Запрещено купаться в водоемах, общественных бассейнах. Нельзя посещать сауну. В течение недели не рекомендуется вводить в рацион новые продукты. Они могут вызвать аллергическую реакцию, которую врач расценит как побочный эффект на прививку. На 4 дня нужно ограничить контакты. Лучше не посещать гостей и никого не приглашать домой. Препарат АДСМ несовместим со спиртными напитками.

Алкоголь ослабляет действие лекарств, предназначенных для укрепления иммунитета. Прививка — стресс для организма, а спиртные напитки дают нагрузку на органы ЖКТ, в том числе и печень. В ближайшую неделю следует исключить алкоголь.

Ребёнок имеет неразвитый иммунитет, взрослые лучше переносят прививку АКДС. Вакцинация не доставляет каких-либо хлопот и редко приводит к побочным эффектам, но организм у каждого индивидуален. У некоторых пациентов в первые сутки повышается температура.

Популярно Надо ли бояться виража туберкулиновой пробы у ребенка

У взрослых редко наблюдается такая реакция, она может быть обусловлена болезнью, а не введением вакцины. Если температура держится на отметке выше 37, следует принять Парацетамол. Если препарат не помогает, нужно обратиться к врачу. Возможно, будет назначено противовоспалительное лекарство. У взрослого может возникнуть слабость, недомогание. Чтобы улучшить самочувствие, нужно отдохнуть, выпить тонизирующий чай или лекарство на основе трав.

У некоторых пациентов появляется шишка диаметром 2,5 см. Такая реакция является нормальной. Если уплотнение держится 5 дней и доставляет болезненные ощущения, нужно обратиться к доктору. Прививка АДСМ может вызывать аллергию, на коже появляется крапивница. К тяжелым осложнениям относят отёк Квинке и анафилактический шок.

При возникновении таких осложнений осуществляется противошоковая терапия. Побочные эффекты от лекарства нужно уточнять у врача. После АДСМ может повыситься давление. У некоторых пациентов пропадает аппетит, возникает слабость. При выявлении таких побочных эффектов нужно обратиться к врачу.

АДС-М имеет противопоказания:

• беременность;
• инфекционная патология в стадии обострения;
• гиперчувствительность к активным веществам.

Если врач выявляет хотя бы одно противопоказание, введение сыворотки отменяется.

Подготовка ребенка к прививке

Перед прививкой детей всегда осматривает педиатр. Фото: AllaSerebrina / Depositphotos
Вакцина вводится внутримышечно, особой подготовки процедура не требует. Впрочем, у АКДС есть противопоказания. На одни стоит обратить внимание, другие лишь создают ложные представления о прививке.

Истинные противопоказания включают:

• аллергию на компоненты вакцины, которая проявляется в сильной общей реакции или осложнениях после предыдущего введения. Сюда относят: первые двое суток температура свыше 40 ℃, отек больше 8 см в диаметре, развившийся синдром Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание);
• тяжелый иммунодефицит;
• судороги/припадки и иные заболевания нервной системы в прогрессирующем процессе.

Какие состояния не могут стать отводом от прививки

Ложные противопоказания к вакцинации АКДС:

• острые заболевания (спустя 4 недели после выздоровления), легкие респираторные болезни (спустя 2 недели);
• хронические заболевания (главное — дождаться ремиссии);
• диатез (вне обострения);
• отставание в весе, недоношенность;
• аллергические заболевания: локальные высыпания, спазм дыхательных путей с кашлем (бронхоспазм);
• прием антибиотиков;
• судороги/аллергические реакции на АКДС у родственников.

Что еще следует знать

Недоношенным детям врач назначает отсрочку прививки. Ее длительность индивидуальна и зависит от того, в каком состоянии находится организм. Доктор рекомендует вакцинацию дошкольникам. Для проведения процедуры используется один из популярных препаратов. Большинство вакцин не вызывает тяжелых побочных эффектов.

При необходимости врач заменяет АКДС на АДСМ. Препарат имеет в составе меньше антигенов. Если иммунитет ребенка ослаблен, врач советует вакцину, в которой нет коклюшного компонента (это вещество приводит к побочным реакциям). Пациенты часто интересуются, несколько можно отложить ревакцинацию АКДС. Если человек болен, следует дождаться выздоровления и только потом проводить процедуру. При аллергической реакции на вакцину врач назначает другой препарат.

Противопоказания к вакцине:

• патологии нервной системы;
• гиперчувствительность к активным веществам вакцины или ее вспомогательным компонентам;
• повышенная температура тела;
• афебрильные судороги.

Противопоказанием к вакцинации также является недомогание, вызванное обострившейся болезнью.

Аналоги АКДС

Из-за частоты и выраженности побочных эффектов, связанных с АКДС, в середине 1990-х годов распространение получили новые, бесклеточные препараты (БКВ). Все они так же, как АКДС, объединены с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, но вместо целых коклюшных бактерий содержат только отдельные коклюшные антигены. Такие вакцины лучше переносятся и во многих странах с низким риском заражения коклюшем полностью вытеснили АКДС-вакцину. Многие из новых бесклеточных препаратов защищают сразу от 5 или даже от 6 инфекций:

• Инфанрикс гекса (6 инфекций, включая гепатит В, полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Пентаксим (5 инфекций, включая полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Тетраксим (4 инфекции, включая полиомиелит).

Среди трехкомпонентных БКВ: Инфанрикс для детей и Адасель – для взрослых (в этой вакцине снижено количество дифтерийного анатоксина).

Тем не менее, специалисты считают, что цельноклеточная вакцина защищает лучше — там и антигенов больше, и иммунный ответ ближе к естественному заражению. Если же сравнивать между собой бесклеточные вакцины, то лучше защищают те, в которых больше коклюшных антигенов.

Выбирая между цельноклеточными препаратами, кроме АКДС, можно обратить внимание на четырехкомпонентные, которые защищают также от гепатита В.

Какую вакцину лучше выбрать

На российском рынке представлены как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты против коклюша. Фото: Телеканал «ТТК»
В России прививают цельноклеточной АКДС, производимой ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России. Доступны и зарубежные бесклеточные вакцины:

• бельгийский «Инфанрикс» ,
• французский «Тетраксим» компании SANOFI PASTEUR,
• французский «Пентаксим» компании SANOFI PASTEUR.

Российская инактивированная комбинированная вакцина «Бубо-Кок» производства ЗАО НПК «Комбиотех» защищает еще и от гепатита В. Уже доступна первая российская 5-валентная вакцина «аАКДС–ГепB+Hib» или пентовакцина производства ФГУП «НПО «Микроген». Она защищает сразу от пяти распространенных детских инфекций: дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита B и гемофильной инфекции.

Коклюшная вакцина для взрослых

В России до недавнего времени отсутствовали коклюшные вакцины для взрослых. Однако в 2021 году на отечественном рынке появился препарат «Адасель» производства SANOFI PASTEUR (рис. 1). Это бесклеточная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного компонента. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует вводить «Адасель» взрослым в качестве бустерной дозы, чтобы снова инициировать иммунный ответ организма. Препарат можно вводить и детям, но опять же для ревакцинации, а не в качестве первой дозы.
Беременность не является противопоказанием для прививки. CDC предлагает беременным тот же бесклеточный «Адасель». Он вводится в начале третьего триместра. В России такая вакцинация не практикуется, хотя исследования и говорят об отсутствии доказательств риска для беременности. В Америке этот препарат вводят перед каждой беременностью, даже если срок между ними составляет год или два. Коклюшу подвержены дети первых месяцев жизни, если мать не была привита, они беззащитны перед инфекцией.

Рисунок 1. Вакцина «Адасель». Источник: NSW Health

Что делать после прививки

Важно следить за состоянием организма после прививки. За детей это делают их родители. Нетяжелые побочные эффекты — это, скорее, хороший признак, говорящий о том, что организм начал работать над иммунным ответом. Необходимо провести минимум полчаса рядом с прививочным кабинетом на случай непредвиденных тяжелых реакций.

Главное не паниковать при появлении обычных проходящих реакций. Можно заранее спросить врача о жаропонижающих и антигистаминных препаратах для детей. На 3-й день после прививки появление любых реакций нехарактерно.

Прививка АКДС лидирует по частоте требующих госпитализации поствакцинальных осложнений

Более половины всех побочных проявлений поствакцинального периода приходится на прививку АКДС. При этом в структуре ПППИ (побочных проявлений после иммунизации), основную долю составляют местные реакции. Такие данные получил Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, обобщив опыт 1624 случаев госпитализации в медучреждение детей с заболеваниями в поствакцинальном периоде.

Результаты исследования представил бывший директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ ФМБА), ныне почетный президент центра, академик РАН Юрий Лобзин на пленарной сессии XI Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» 12 октября.

«К счастью этих побочных проявлений не так уж и много. И второе: в поствакцинальном периоде преобладают заболевания, не имеющие связи с вакцинацией, а в структуре побочных явлений основную долю составляют местные реакции. Таким образом, не так страшен черт, как его малюют», — уточнил ученый. Исследование обобщает 15-летний период работы с пациентами, отметил он.

Установлено, что из 1624 госпитализированных пациентов в поствакцинальном периоде больше половины (890 случаев) приходилось на госпитализации детей после прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Из них собственно поствакцинальных нормальных реакций и осложнений — 192 случая. Остальные 698 — прочие инфекции и патологии.

На втором месте по частоте нежелательных реакций противодифтерийная и противостолбнячная вакцины — АДС и АДС-М (197 случаев госпитализации), из них связанных с побочной реакцией — 53. На третьем месте противокоревая вакцина — 193 факта госпитализации, из них непосредственных реакций и осложнений после вакцинации 49. Далее в порядке убывания следуют ОПВ (полиомиелитная вакцина) – 168 случаев госпитализации, из них связаны с нормальными реакциями и осложнениями 4 и ККП (комбинированная вакцина против трех инфекций: кори, краснухи, паротита) – 63 случая госпитализации, из них связаны с осложнениями после вакцинации 5.

По данным, которые приводил в прошлом году директор Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Василий Акимкин, в 2021 году официально было зарегистрировано 256 случаев поствакцинальных осложнений. По его словам, трудно говорить о том, какие могли быть причины осложнений, но их удельный вес крайне мал «по сравнению с теми достижениями, какие мы видим в области снижения уровня заболеваемости и регулирования эпидемических процессов».

Ранее председатель исполкома Союза педиатров России академик РАН Лейла Намазова-Баранова попросила врачей тщательнее проверять достоверность информации о нежелательных явлениях, в первую очередь при интерпретации пациентам. По ее словам, оправдать коллег, некорректно доносящих информацию, сложно. При этом она уточнила, что информация о поствакцинальных осложнениях должна быть открытой при условии доказанной причинно-следственной связи заболевания с прививкой, так как вокруг вакцинации «существует слишком много мифов».

Чего нельзя делать после прививки АКДС

Лучше не заниматься физической активностью, ведь в организм попал враг, хоть и инактивированный. Задача организма — выработать клетки, которые будут этому врагу противостоять. Поэтому в первые несколько дней следует обеспечить себе покой. Впрочем, если ребенок чувствует себя хорошо, то прогулки не противопоказаны.

Не рекомендуют также менять рацион питания ребенка и кормящей матери. Это может привести к дополнительной нагрузке на кишечник, а следовательно, и на весь организм.

Осложнения после введения вакцины

Прививка АКДС может вызвать продолжительный плач у детей. Фото автора Laura Garcia: Pexels
К осложнениям после вакцинации, которые требуют обращения за медицинской помощью, относят:

• аллергическую сыпь (не локального характера),
• более 3 часов безудержного крика и плача,
• припухание лица и горла,
• затрудненное дыхание,
• учащенное сердцебиение,
• головокружение, тошноту и слабость.

В 1970-х годах применение цельноклеточной АКДС-вакцины связывали с появлением у детей энцефалопатии. Однако многочисленные исследования доказали отсутствие этой связи.