По статистике, 2% родителей сталкиваются с апноэ у новорожденных – с такими нарушениями, при которых грудничок на 20 и более секунд перестает дышать. Апноэ у недоношенных детей возникает чаще. По разным оценкам, от СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) страдает от четверти до половины малышей, рожденных на 37-42 неделе.
Норма
Неравномерное дыхание у новорожденных во сне не всегда является проблемой. Родителям не стоит переживать, если остановки дыхания:
- происходят не чаще одного раза в час;
- дыхание у спящего ребенка не вызывает усилий;
- малыш дышит во сне равномерно и глубоко;
- задержка дыхания длится менее 5 секунд;
- сердце малыша не замедляется, пульс не затихает, кожа не меняет цвет.
Если же дыхание малыша вызывает беспокойство, стоит найти время и посетить детского сомнолога – врача, который лечит нарушения сна.
Диагноз ОАС
Американская Академия Педиатрии (ААП) разработала клинические и практические рекомендации по диагностике и лечению ОАС в 2000г13. Рекомендации сопровождаются глубоким, всесторонним обзором литературы14. ААП рекомендует проводить скрининг на ОАС у всех детей с храпом. Несмотря на эти рекомендации, не все педиатры проводят такой скрининг. Просто клиническое обследование недостаточно для выявления ОАС, поскольку полученные данные от родителей могут варьировать и зависят от множества факторов, включая тревогу в семье, степень нарушения сна у членов семьи, частоту ночных пробуждений от ОАС, влияние на дневную работоспособность членов семьи. Сторонние наблюдатели часто не могут клинически различить детей, которые просто храпят, от тех, у которых имеется ОАС. Результаты обследование ребенка в дневное время может полностью укладываться в норму, несмотря на значительную обструкцию верхних дыхательных путей по ночам, что затрудняет диагностику. Все современные способы детекции обструкции верхних дыхательных путей методом визуализации (боковой рентген-снимок и МРТ) не являются динамическими, и не могут достоверно идентифицировать обструкцию. Ночная полисомнография (ПСГ)15 считается методом выбора для выявления детей с ОАС. Если имеется подозрение на ОАС, в случае отсутствия специализированной детской лаборатории можно обратиться во взрослый центр. Тем не менее, взрослые диагностические критерии не могут использоваться при интерпретации результатов. Недавно были опубликованы новые нормативные значения для детской ПСГ. Отсутствие возможностей для обследования детей и недостатки стандартизации при анализе и интерпретации данных затрудняют эффективное лечение детей, определение необходимости и прогноза того иного способа лечения. Следует отметить также, что ряд исследовательских групп разработали упрощенные методы тестирования ОАС для задач скрининга. Портативные и упрощенные приборы включают пульс-оксиметрию, короткую дневную полисомнографию, и могут быть полезны в идентификации ОАС, однако они не позволяют в полной мере оценить заболевание в целом14,16.
Виды
Младенческое апноэ – что это такое? Специалисты различают несколько видов данной патологии.
У грудничка, рожденного в срок, может наблюдаться апноэ следующих типов:
- центральное – кратковременная остановка дыхания, которая происходит у младенцев непроизвольно;
- обструктивное – ребенок перестает дышать из-за острукции (закупорки) дыхательных путей.
У недоношенных новорожденных может возникнуть:
- первичное апноэ – наблюдается из-за затрудненной работы легких сразу после появления младенца на свет либо через 3-6 месяцев после рождения;
- вторичное – остановка дыхания после первичной вентиляции.
Для вторичного апноэ характерна не только остановка дыхания, но также снижение давления и общее ослабление мышечного тонуса. Это состояние может спровоцировать в дальнейшем развитие осложнений.
Симптомы
Главным тревожным сигналом становятся сбои в дыхание или его остановка длительностью более 20 секунд. Срочно записаться на прием к врачу следует, если характер дыхания не укладывается в понятие нормы, а также наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
- кожа малыша бледнее или синеет;
- в области рта и носа из-за кислородной недостаточности появляется синюшность;
- храп (указывает на обструктивный тип апноэ);
- малыш страдает от беспокойного сна не первую ночь;
- энурез (свидетельствует о сбоях в функциях центральной нервной системы);
- во сне происходит обильное потоотделение;
- ребенок судорожно хватает ртом воздух, постоянно дышит ртом (и во сне, и в моменты бодрствования);
- не может восстановить ровное дыхание после приступа.
Из-за постоянного недосыпания малыш становится капризным, постоянно плачет, раздражается.
К основным симптомам апноэ у детей, появившихся на свет раньше срока, относят:
- эпизодическое прерывание дыхания с паузами от 20 и более секунд;
- посинение/побледнение кожи;
- замедление пульса (у младенцев он отчетливее прослушивается на плечике или родничке).
Врачам хорошо известно, когда проходит апноэ у недоношенных, если нет осложняющих факторов. Это происходит к 40-45 недели жизни по мере окончательного формирования нервной и дыхательной системы, а также центра регуляции дыхания.
Понять, до какого возраста продлится проблема, сложнее. Приступы могут возникать как у младенцев первых недель жизни, так и у детей старше полугода. Прогноз дается только после полной диагностики.
Как распознать апноэ у детей?
Советы родителям: как распознать признаки наличия апноэ у ребенка.
На протяжении всего учебного года хороший ночной сон должен быть во главе списка ежедневных потребностей любого ребенка. Но для некоторых детей, необходимый отдых – это не только ранний отход ко сну. В Чикагском Центре по изучению аллергии, доктор Браен Росткофф, специалист в области аллергии, астмы и иммунологии, помогает родителям распознать признаки наличия апноэ у детей. Делает он это благодаря проводимому мониторингу детского храпа и аллергического насморка.
Многие дети храпят время от времени, особенно если ребенок простыл, либо он находится в стадии обострения бронхиальной астмы. В то же время, если у ребенка наблюдается беспокойный сон, он при этом регулярно храпит, дышит ртом, а затем в течение дня чувствует себя вялым и уставшим, то причиной всего этого может являться наличие у него апноэ. Подчеркивается, что симптомы апноэ у детей обычно менее очевидны, чем симптомы того же заболевания у взрослых.
Настораживающие признаки, на которые обязательно необходимо обратить внимание (возможно проявление в возрасте 2-6 лет):
Ночные симптомы апноэ: — постоянный храп и дыхание через рот; — затрудненное дыхание; — ночное недержание мочи (энурез) вне рамок возрастной нормы; — повышенное потоотделение во время сна; — необычные позы во время сна; Дневные симптомы апноэ: — наличие аллергии, бронхиальной астмы или повторяющихся отитов; — плохая успеваемость в школе или трудности с концентрацией внимания на определенных задачах; — поведенческие или социальные проблемы; — плохое настроение или постоянное возбуждение, беспокойство; — депрессивность или тревожность.
У детей с синдромом сонного апноэ довольно часто встречаются и прочие трудности, связанные с дыханием. Доктор Росткофф признает, что порой встречаются регулярно храпящие дети, но у них при этом не обязательно будет апноэ. Однако усугубляющими факторами, которые в перспективе могут привести к апноэ сна, являются увеличенные миндалины и аденоиды.
Доктор Росткофф является одним из немногих специалистов в области аллергии и астмы, кто обращает заслуженное внимание на проблему детского апноэ сна. Он подчеркивает, что даже если ваш ребенок спит ежедневно по 10-12 часов ночью, синдром апноэ может вызвать достаточное изменение, и повлиять соответственно на настроение, школьную успеваемость, и общее поведение. Исследования подтверждают, что ученики средней и старшей школы с наличием средней и тяжелой степени апноэ сна, получают довольно невысокие оценки и имеют больше проблем с направленностью и концентрацией внимания в классе. Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от апноэ, доктор Росткофф рекомендует провести тщательное ночное исследование всех симптомов и физических факторов, которые могли бы способствовать проблемам с дыханием. Помимо наблюдения за размерами миндалин и аденоидов ребенка, необходимо также оценить мягкое небо и язычок, язык, прикус, носовые проходы и дыхательные пути. Очевидно, что исследование должно проводится в домашних условиях и не мешать ребенку спать.
В заключении специалист отмечает, что решение проблем, связанных со сном вашего ребенка на ранних стадиях, не только улучшит научные и социальные показатели, но и будет являться залогом формирования здоровых привычек сна у детей в будущей взрослой жизни.
источник: news-medical.net
Причины и последствия
У новорожденных патология может развиться из-за проблем:
- с легкими или сердцем;
- из-за нарушений дыхательных функций центральной нервной системы;
- по причине закупорки дыхательных путей.
У недоношенных синдром часто развивается из-за несформированной нервной системы. Причинами также может стать:
- неудачная вентиляция легких после первичного апноэ;
- родовая травма;
- врожденные патологии сердца и сосудов;
- внутриутробные инфекции, поразившие мозг эмбриона;
- несформированность мышц гортани;
- черепно-лицевые патологии;
- слабый мышечный корсет верхних дыхательных путей.
Кроме того, апноэ нередко является осложнением наследственных болезней, а также заболеваний, которыми ребенок уже успел переболеть – менингита, воспаления аденоид, асфиксии, кислородного голодания и пр.
Проблемы с дыханием крайне опасны для здоровья малыша. Они также могут угрожать его жизни. При остановках дыхания на 20 секунд начинается гибель нейронов. При более длительном отсутствии кислорода начинаются необратимые проблемы со всеми жизненно важными органами – сердцем, легкими, бронхами.
У малышей старше полугода при хроническом апноэ развиваются неврологические проблемы. Ребенок не может сконцентрироваться. Ухудшается память. При гиперактивности малышу крайне трудно находить контакт с другими детьми. Возникают проблемы с социализацией на детской площадке или в яслях.
Апноэ во сне у детей
Как и у взрослых, у детей тоже могут наблюдаться приступы остановки дыхания во время сна. Особенно это касается новорожденных, у которых симптомы наблюдаются в 60% случаев, а у недоношенных детей эта цифра достигает 90%.
Основная причина – неполная сформированность центра регуляции дыхания, который находится в продолговатом мозге. Именно он должен адекватно реагировать на факт снижения кислорода в крови и посылать сигналы мускулатуре, отвечающей за дыхание и таким образом обеспечивается вдох новой порции воздуха.
У малышей апноэ сна проходит само в первый месяц жизни и не требует какого-то лечения.
Если у человека случился приступ апноэ сна, то ему нужно немедленно оказать первую помощь. Его надо разбудить и дать продышаться. Однако это не предотвратит новых приступов, когда он снова уснёт.
При остановке дыхания у ребёнка нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», особенно, если кончики пальчиков малыша и его личико стали синими, а пульс замедлился. Ребёнка надо разбудить, чтобы он начал дышать самостоятельно.
В дальнейшем родителям рекомендуется приобрести специальный монитор, который будет фиксировать дыхательные движения и предупредит о том, что ребёнок перестал дышать.
Диагностика
Ночное апноэ – не приговор, и чтобы понять, как его лечить, достаточно обратиться к врачу. Родителям недоношенного малыша следует записаться на прием к неонатологу. Остальным – к педиатру, который направит к узкому специалисту. Задачей отоларинголога, невролога, пульмонолога, кардиолога станет выявление причин, спровоцировавших нарушения.
У новорожденных
Полисомнография – основной метод, помогающий выявить патологию у детей, рожденных в срок Диагностика осуществляется во сне. К телу малыша подсоединяются электроды и датчики, которые фиксируют работу органов дыхания. Врач визуально контролирует остановки дыхания, их количество, частоту и продолжительность.
Для выявления причин проводятся дополнительные обследования. Например, при подозрении:
- на обструктивное апноэ назначается передняя риноскопия, позволяющая обнаружить причины осложненного дыхания носом;
- при нарушениях в работе сердца – ЭКГ, УЗИ сердца и головного мозга;
- при пневмонии – рентгенография.
Также врач может назначить МРТ, КТ, энцефалограмму мозга и другие обследования.
У недоношенных
Чаще всего недоношенные младенцы страдают от центрального типа апноэ. Поэтому основным диагностическим методом становится нейросонография. Иначе – ультразвуковое исследование головного мозга. Особенно внимательно изучается ствол мозга, где находится дыхательный центр. Врач анализирует характер и динамику мозговых процессов, выносит заключение о наличии или отсутствии патологий.
При выявлении отклонений назначается люмбальная пункция. С ее помощью в мозге ищут кровоизлияния или воспаления.
Синдром обструктивного апноэ сна встречается у детей гораздо чаще, чем кажется. 1–4% детей подвержены этому заболеванию, большинству из них от двух до восьми лет. Велика вероятность, что со временем ребенок «перерастет» апноэ, но даже за относительно небольшой период времени это заболевание, если его не лечить, способно нанести вред растущему организму. Неполноценный фрагментированный сон может стать причиной таких проблем, как энурез, снохождение, отставание в росте, некоторые гормональные расстройства.
Проявления апноэ сна у ребенка в течение ночи:
- Постоянный громкий храп.
- Остановки дыхания, шумное втягивание воздуха. Ребенок может просыпаться от ощущения нехватки воздуха.
- Беспокойный сон или сон в необычном положении.
- Сильное потоотделение в течение ночи.
Дневные признаки апноэ:
- Поведенческие нарушения, трудности в учебе и общении с другими детьми.
- Ребенку тяжело вставать рано утром.
- Головные боли, особенно с утра.
- Раздражительность, возбудимость, агрессивность.
- Сильная сонливость в течение дня.
- Гнусавый голос, дыхание через рот.
В норме у детей эпизоды апноэ более редки, чем у взрослых. Специалисты по детскому сну считают, что одна остановка дыхания в час или значение индекса апноэ/гипопноэ 1,5 – это уже превышение нормы для детей. Если индекс равен 5 или выше, то лечение уже настоятельно рекомендуется. Индекс 10 или выше для ребенка младше 12 лет означает тяжелую степень апноэ. Основной метод лечения детского апноэ – хирургическое удаление миндалин. Такая операция помогает в более чем 70% случаев апноэ у детей. Если же оперативное вмешательство не показано или не разрешает проблему, применяется метод терапии постоянным положительным давлением (CPAP). В ряде случае также используются специально изготовленные внутриротовые приспособления (капы). Если у ребенка с апноэ есть лишний вес, настоятельно рекомендуется его снижение.
Недиагностированное и нелеченое апноэ может привести к повышенной утомляемости и проблемам в школе. В журнале американского пульмонологического общества «CHEST» опубликовано исследование, показывающее, что у детей с нарушениями дыхания во сне снижение успеваемости наблюдается в два раза чаще. Также у детей, страдающих от апноэ, более вероятно появления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (почти у 25% детей с этим расстройством встречается СОАС). Многие исследователи считают, что нарушения дыхания во сне затрагивают «управляющие функции» головного мозга: когнитивную гибкость, самоконтроль, планирование, саморегуляцию аффектов.
Если вы заметили у вашего ребенка симптомы апноэ сна, проконсультируйтесь с вашим педиатром.
Что делать при апноэ: первая помощь
Во время приступа родители должны оказать малышу первую доврачебную помощь, выполнив нехитрые действия:
- Возьмите младенца на руки, погладьте или похлопайте по спинке, разотрите ручки, ножки, ушные мочки, пощекочите пятки или похлопайте по ним.
- Сбрызните малыша прохладной водой.
- Для облегчения дыхания положите ребенка на животик, развернув голову в сторону.
Если дыхание малыша не восстановилось, сделайте искусственное дыхание:
- Положите ребенка на твердую поверхность на спину.
- Под лопатки подсуньте валик из простынки или полотенца так, чтобы головка слегка запрокинулась.
- Удерживайте голову и вдыхайте воздух одновременно в рот и нос. Порции воздуха должны быть очень маленькими.
- Если через 6-8 вдохов ребенок не очнется, делайте непрямой массаж сердца.
Лечение
При госпитализации врачи выполняют необходимые манипуляции, чтобы стабилизировать состояние малыша. Недоношенные младенцы помещаются в инкубатор. Если приступы и там повторяются, то ребенка подключают к аппарату ИВЛ.
Медикаментозные назначения и клинические рекомендации делаются с учетом причин развития заболевания. Например, для лечения младенческого апноэ, вызванного чрезмерно увеличенными аденоидами, лор назначает операцию по их удалению.
Профилактика
Предотвратить развитие апноэ в младенческом возрасте помогут простые рекомендации:
- необходимо регулярно проветривать комнату, где спит ребенок;
- воздух в детской спальне не должен быть чрезмерно сухим;
- перед сном ребенка нельзя перегревать;
- спальные принадлежности должны быть подобраны правильно: жесткий тонкий матрац, низкая подушка, наполнитель у подушки и одеяла из натуральных материалов (недопустим наполнитель из натурального пера птицы);
- рядом с младенцем запрещено пользоваться аэрозолями (как бытовыми средствами, так и парфюмерными);
- под строгим запретом табачный дым.
Для контроля сна ребенка в первые месяцы жизни стоит поставить его кроватку в спальню родителей.
