Что это значит, если ребенок закатывает глаза вверх, норма это или патология

Иногда молодые родители замечают у малыша такое явление, когда он закатывает глазки вверх, вниз или в стороны. Непонятные симптомы всегда вызывают беспокойство и тревогу.

С чем может быть связано такое состояние и как поступить, в каких ситуациях нужно срочно бежать к врачу, а в каких случаях не стоит поддаваться панике и бить тревогу — давайте разберемся подробнее, что это, если ребенок закатывает глаза вверх.

Дети закатывают глаза

Нередко родители обращаются к педиатрам с вопросом, почему грудной ребенок закатывает глаза либо открывает их во время сна. Нужно разобраться, где норма, а где патология.

Новорожденные

В период, когда ребенок появляется на свет, его мышечный аппарат еще очень слабый. Малыш не в состоянии самостоятельно контролировать свои мышцы. Новорожденные дети не умеют фокусировать взгляд, поэтому если подобный симптом возникает в периоде после рождения, не нужно впадать в панику и бить тревогу.

В преимущественном количестве ситуаций закатывание глаз – это норма для крохи, который только появился на свет. Младенец может стараться сосредоточиться на предмете, который расположен над ним. Иногда ребенок, который не держит головку, закатывает глаза просто для того, чтобы посмотреть в другую сторону или назад. А поскольку его глазные мышцы еще не сформированы, веки могут самостоятельно немножко приоткрываться во время сна.

Спустя месяц это в норме должно пройти самостоятельно, когда кроха научится контролировать движения своего мышечного аппарата. Если же к трехмесячному возрасту такое явление остается, необходима обязательная консультация детского невропатолога.

До года

Когда малышу исполняется месяц, он уже должен уметь концентрировать зрение на конкретных вещах и образах, управлять глазными мышцами. Если ребенок старше 1 месяца начинает закатывать глаза, причины могут крыться в:

• неправильном созревании мышечного аппарата;
• в отсутствии мышечного тонуса;
• в том, что повышается внутричерепное давление;
• такое явление может быть опасным сигналом эпилептического припадка;
• может развиваться синдром Грефе.

Симптомом того, что имеется синдром Грефе, также может являться закатывание грудничком глаз вниз во время сна. Такие патологии встречаются очень редко, но если у родителей есть сомнения и подозрения, лучше обратиться к педиатру и невропатологу, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.

Старше

Если такой симптом появляется у детей старше одного года, это не норма. Это признак имеющихся нарушений в организме. К примеру, могут развиваться болезни верхних дыхательных путей либо органов слуха, могут присутствовать болезненные ощущения в мышцах лица. Глаза закатываются вследствие естественных реакций на раздражители – ребенок просто пытается облегчить таким способом свое состояние.

Иногда родители замечают, когда ребенок часто жмурится, закатывает их вверх и вбок. Такое чаще происходит в возрасте от 4 до 10 лет. Это называется нервный тик. Не стоит ругать малыша, поскольку он не может контролировать такие реакции своего тела также не стоит игнорировать подобные симптомы.

Еще одной причиной такого симптома может стать внутричерепная гипертензия либо же эпилепсия. В таких случаях нужно как можно раньше нанести визит к доктору за помощью и начать своевременное лечение.

Как это выглядит у ребенка

Закатывание глаз, в большинстве случаев, происходит у грудничка при засыпании. Это выглядит как уход радужки под верхнее веко, при этом заметной остается только белая склера. Глаза в это время полуприкрыты, но зрачка не видно, только белая полоска.

Опытные мамы понимают, что когда зрачок начинает уползать вверх, ребенок готов уснуть, начинает дремать. Хотя зачастую это выглядит, будто грудничок гримасничает и улыбается. Иногда веки остаются слегка прикрытыми и во сне, оставляя заметным только белок. Некоторые родители пугаются, считают, что малышу плохо, так как это похоже на закатывание глаз при потере сознания.

Для новорожденных такие движения глазных яблок находятся в пределах нормы.

До какого возраста это норма при засыпании

Движения глаз осуществляются целой группой мышц, которые, как и все остальные мускулы в теле грудничка, находятся при рождении в зачаточной форме.

Движения рук и ног хаотичны, регулировать их новорожденный еще не способен. Глаза – парный орган, контроль их движения еще более сложен.

Поэтому у новорожденных нередко заметно временное косоглазие, которое постепенно проходит с укреплением мышц.

Когда грудничок засыпает, он полностью теряет контроль над неокрепшими мышцами. Закатывают глаза до 90 % малышей в возрасте до месяца. Постепенно совершенствуется нервная система, укрепляются мышцы, ребенок начинает фокусировать взгляд, следит за предметами

Педиатры считают, что у грудничков уход зрачков вверх при засыпании в течение первых 2-3 месяцев находится в пределах нормы.

Справка: важно, чтобы малыш не проявлял признаков беспокойства, прибавлял вес, развивался и хорошо ел.

В каких случаях стоить обратиться к врачу

Закатывание глаз в раннем возрасте не является аномалией поведения, но если спустя 2-3 месяца оно не прекращается, родителям пора обеспокоиться. Об отклонениях в состоянии здоровья и тревожных признаках болезни можно судить по ряду симптомов и особенностям состояния грудничка.

Нарушения сна или частый плач

Обо всех беспокойствах, болях и неудобствах новорожденный может сообщить только криком. Частый плач, доходящий до истерик, когда грудничок дергается, подолгу не может успокоиться, говорит о серьезных проблемах. Еще один тревожный признак – плохой сон, неспособность расслабиться, крепко уснуть.

Не скоординированы движения глаза

Тревогу должны вызвать беспорядочные движения зрачков, уход их в разные стороны, не только вверх, при засыпании. О неестественных подергиваниях, нескоординированных поворотах глаз нужно сообщить врачу.

Голова часто запрокидывается назад

Запрокидывание головки у грудничка может быть признаком некоторых заболеваний.

Задержка развития

Отставание в развитии – недостаточный набор массы тела, несоответствие другим возрастным нормам – должно стать причиной беспокойства.

Дрожание челюсти

Подергивание челюсти может быть признаком развития неврологических или эндокринных расстройств у грудничка.

Косоглазие

Косоглазие становится заметным в первые месяцы жизни и нуждается в своевременном лечении.

Очень быстрый и несимметричный рост головы

Непропорционально растущая голова может быть физиологической особенностью и постепенно выправиться или требовать серьезного лечения при гидроцефалии.

Рвота, тошнота

Частые срыгивания и рвота – признак недоразвитости системы пищеварения у новорожденного. Иногда свидетельствуют о развитии опасных заболеваний.

Проблемы с питанием и вскармливанием

Если малыш плохо ест, регулярно не добирает возрастные нормы кормления, сосательный рефлекс развит плохо, следует посоветоваться с педиатром.

Нарушения двигательной координации

Грудничок постепенно должен научиться координировать свои движения – тянуть ручки, следить глазами за предметом, поворачивать голову на звук. При нарушениях координации могут диагностировать расстройства нервной системы.

Повышение температуры тела

Опасный признак – повышение температуры. Это повод срочно вызвать врача, не пытаясь сбить самостоятельно.

Чем могут помочь родители грудничку

Основная задача родителей – внимательно отслеживать состояние новорожденного, обращать внимание на дополнительные симптомы, кроме закатывания глаз. Если грудничок жизнерадостный, хорошо прибавляет вес – причин для беспокойства нет.

О своих тревогах нужно сообщить врачу при визитах и на профосмотрах. Осмотр офтальмолога и невролога проводится в 1 месяц, специалистам следует рассказать обо всех признаках, которые кажутся маме тревожными.

При необходимости будет назначено дополнительное обследование и лечение.

Важно: профосмотры игнорировать не следует. Специалисты во время осмотра рассеют тревоги или своевременно диагностируют опасное заболевание.

Лечебные мероприятия

Если грудничок растет, а закатывание глаз продолжается, врач может назначить лечебные мероприятия для укрепления мышц. Диагностические исследования обычно проводят при наличии нескольких тревожных симптомов или в возрасте более 3-х месяцев. Мышцы глаз укрепляют без лекарственных средств, используя упражнения и физиолечение.

Гимнастика для глаз

Простейшие упражнения для мышц глаз проводятся для грудничков в виде игры. Младенца учат фокусировать взгляд, следя за игрушкой. Для этого выбирают яркую погремушку и медленно водят перед глазами, привлекая к ней внимание.

Важно, чтобы младенец был здоров, сыт и пребывал в это время в добром расположении духа. Расстояние изменяют, приучая ребенка находить предмет, не отводить взгляд. Играть с малышом стоит до тех пор, пока он не устанет.

Это будет полноценной тренировкой для глазных мышц.

Отлично подходит для самостоятельных тренировок мобиль, который привлекает малышей множеством ярких предметов и учит самостоятельно выбирать объект для наблюдений.

Массаж и физиопроцедуры

Массаж оказывает общеукрепляющее действие, повышает тонус мышц у младенца. Важно найти хорошего специалиста, умеющего работать с грудничками. Специальный массаж для глаз укрепляет глазные мышцы, способствует улучшению скоординированных совместных движений глазных яблок.

Самостоятельный массаж не даст нужного результата. Родители могут пригласить массажиста на дом или посещать поликлинику. При наличии показаний назначаются другие физиопроцедуры – лечебные ванны с успокаивающими фитокомплексами, упражнения лечебной физкультуры для развития мышц, рефлексотерапия.

В каких случаях может быть симптомом у младенцев

Родители вместе с врачами должны вовремя определить, когда закатывание глаз не является физиологической особенностью грудничков раннего возраста, а свидетельствует о развитии патологий. Тревожный признак – грудничку уже более 3-х месяцев, а закатывание глаз не уменьшается, происходит не только перед засыпанием, но и в состоянии бодрствования.

Внутричерепное давление

Повышение внутричерепного давления у грудничка характеризуется многими признаками, среди которых закатывание и выпучивание глаз. Гипертензию можно заподозрить по непропорциональному увеличению размеров головы, сильному беспокойству грудничка, так как его мучают головные боли.

Лор-заболевание

Тяжело протекающие заболевания органов носоглотки (также отит) могут негативно сказаться на мышцах глаз, провоцировать их ослабление. В результате закатывание зрачков у грудничка может продлиться дольше физиологических норм.

Синдром Грефе

Закатывание глаз может быть частным или единичным проявлением синдрома Грефе, вызываемого избытком спинномозговой жидкости в головном мозге. В этом случае закатывание называют симптомом Грефе.

Характеризуется уходом глазных яблок вниз к нижнему веку, незначительной подвижностью расширенных зрачков. Грудничок в этом случае откидывает голову назад. Обычно состояние мышц нормализуется к 6 месяцам.

Эпилептический припадок

Закатывание глаз может быть предвестником начала развития эпилепсии. Ребенок в этом случае страдает от судорожных движений, имеет повышенный тонус мышц. Во сне могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания, грудничок резко и часто поворачивает голову.

Мышечная дистония

Повышенный или пониженный тонус глазных мышц, вызывающий закатывание зрачков, может быть признаком мышечной дистонии. Это один из синдромов поражения ЦНС.

Диагностика и лечение

Если закатывание глаз у грудничка сопровождается дополнительной симптоматикой, расстройствами поведения, плохим ростом и развитием, врач назначает диагностические исследования. Проводятся:

Грудничка осматривают невролог, офтальмолог. По результатам исследований выбирается тактика лечения выявленных неврологических или офтальмологических заболеваний.

Возможные причины

Основными провоцирующими факторами нервного тика относят:

1. Эмоциональное перенапряжение. К примеру, во время смены привычной обстановки, когда малыш идет в детский сад или в школу. Такие перемены у некоторых детей вызывают сильное эмоциональное напряжение. Нервный тик может быть спровоцирован неприязнью воспитателя или учителя, конфликтами со сверстниками.
2. Еще одной частой причиной такого состояния являются конфликты дома между родителями в присутствии ребенка, либо же когда к нему предъявляются завышенные требования. В данном случае он пребывает в постоянном страхе и тревоге, его организм реагирует такими подергиваниями.
3. Генетическая предрасположенность. Такой фактор является очень значимым.
4. Длительный курс приема определенных медикаментозных средств, осложнения после перенесенных заболеваний.
5. Травмы головы.
6. Длительное нахождение в неподвижном положении тела, к примеру, перед монитором компьютера или с телефоном в руках.
7. Неправильный, несбалансированный рацион, в котором преобладают жиры и трудноусвояемые углеводы.

В данном случае обращение к неврологу является обязательным.

Еще одна причина нарушений в глазном органе — проблема внутричерепного давления у малыша. Дополнительно возникает рвота, проблемы со зрением. Такие проявления не стоит игнорировать.

И еще одной опасной причиной закатывания глаз является эпилепсия. Она появляется приступами, подергиванием тела, мотанием головой, судорогами. Дополнительно отмечается потеря сознания, запрокидывание головы, крепкое сжатие челюстей, дыхание замедляется, может наступить непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. После приступа ребенок словно просыпается и не помнит ничего, что с ним происходило.

Работа глаз и зрительных мышц новорожденного

В возрасте с первых дней жизни и до одного-двух месяцев детки еще не в состоянии регулировать координацию ручек и ножек. Кроме того, у них недоразвиты практически все системы и органы, в том числе зрительные. В неонатальный период жизни мышцы, которые управляют глазами, работают несовершенно и очень часто неправильно координируют двигательную функцию глазных яблок.

У всех новорожденных детей, кроме слаборазвитых глазодвигательных мышц, еще довольно небольшой размер глазных яблок, не до конца сформированная клетчатка, не развито взаимодействие зрительных ядер в мозгу с оптическим нервом. Это легко можно отследить по определенным признакам: пребывающий в неонатальном периоде малыш еще не способен сфокусировать свой взгляд на каких-либо отдельно взятых предметах.

Родители могут заметить, что их дите за несколько минут (или даже секунд) перед тем, как уснуть, закатывает глазки. Когда кроха пребывает на грани между сном и периодом бодрствования, глазные мышцы у младенца расслабляются. Именно в этот момент зрачок заходит под верхнее веко.

Иногда малыш закатывает глазки или начинает их немного косить во время активного сосания. Это происходит, потому что еще очень слабенький организм крохи направляет все силы на процесс добывания еды, мышцами глаз управлять еще не в состоянии.

В конце 1-го или начале 2-го месяца жизни карапуз начинает постепенно фокусировать свой взор на определенных вещах и предметах. Он уже узнает лицо мамы, папы и всех родных, проживающих рядом с ним в одной квартире.

Важно! Родителям стоит внимательно следить за своим ребенком, если в один месяц он все также закатывает зрачки, следует в срочном порядке обратиться за консультацией к доктору. Возможно, придется пройти через ряд исследований для выявления патологии.

Новорожденный ребенок

Что делать

Главное, что нужно сделать родителям – успокоиться самим. Не стоит поддаваться панике. Если закатывание глазок у новорожденных больше не дополняется никакими симптомами, это норма, все пройдет спустя месяц.

Если такое явление отмечается у детей постарше, ни в коем случае нельзя заниматься каким-либо самостоятельным лечением, давать препараты малышу. Лучше всего – обратиться к детскому неврологу, который поставит правильный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Рекомендации по улучшению состояния

В случае, если родители заметили пониженный тонус мышц органов зрения у ребенка, то им следует:

1. Ежедневно заниматься с малышом, зачем использовать для игр яркие предметы и развивающие игрушки. Они помогут правильному развитию зрения.
2. Записаться с ребенком на уроки плавания, сеансы детских массажей и физиотерапевтических процедур.
3. Покупать детские погремушки различных ярких цветов, они помогут развивать не только зрение, но и слух, а также будут способствовать лучшей концентрации внимания.

Дополнительная информация. При наличии нарушений неврологического характера у детей раннего возраста недопустимо самостоятельное применение ноотропов или витаминов для мозговой деятельности. Установить диагноз может врач-невролог, который назначит последующее грамотное лечение и восстановление.

В большинстве случаев такое явление, как закатывание глаз вверх у ребенка, – это не патология или симптом какого-либо серьезного заболевания. Это абсолютно нормальное проявление для новорожденных, так как они пока еще не в состоянии контролировать свои глазодвигательные мышцы.

В каких случаях не стоит волноваться

В преимущественном количестве ситуаций закатывание глаз вверх у детей не сигнализирует о развитии патологического процесса. Это явление наблюдается у новорожденных.

По мере взросления малыша, такой симптом пройдет самостоятельно. Если же родители сомневаются, нужно проконсультироваться со специалистом.

Когда обязательно следует посетить специалиста

Обязательно нужно обращение к доктору, если закатывание глаз сопровождается такими симптомами:

• нарушения сна, повышенная тревожность;
• невозможно сконцентрировать взгляд на предмете;
• повышенная возбудимость;
• частое запрокидывание головы назад;
• задержка умственного, физического либо психического здоровья;
• подергивание челюсти;
• признаки косоглазия;
• асимметрическая форма головы;
• приступы рвоты и тошноты;
• нарушение координации;
• гипертермия.

До какого возраста

Для того чтобы ответить на этот вопрос, достаточно вспомнить физиологию и особенности развития новорожденных. Медики твердят, что процесс тренировки глазных мышц начинается приблизительно с момента достижения малышом месячного возраста. Именно тогда он сможет фокусировать свой взгляд на том или ином предмете, тем самым, укрепляя мышцы. Прибавьте пару месяцев непосредственно на саму тренировку и получите точный ответ.

В общем и целом, педиатры утверждают, что беспокоиться по этому поводу не стоит до момента достижения ребенком 3-месячного возраста. Если по прошествии этого времени, проблема с закатыванием глаз у новорожденного осталась, скорее всего, ее вызвали другие причины. Нужно ли говорить о том, что точный диагноз в этом случае может установить только квалифицированный специалист.

Сопутствующие симптомы и на что они указывают

Иногда закатывание глаз является признаком нарушения в работе внутренних органов:

1. может обнаруживаться пароксизмальный тонический взгляд наверх, который передается по наследству, является осложнением инфекционных процессов, может спровоцировать отклонения в развитии психики малыша;
2. если имеются лор-заболевания, дополнительно возникают боль, закладывание ушек, прострел в ушах, вытекание жидкости;
3. при эпилепсии дополнительно отмечается отсутствие реакций на раздражители, запрокидывание головы;
4. при повышенном внутричерепном давлении дополнительно появляется косоглазие, рвота, гипертермия.

Мнение доктора Комаровского

При наличии дополнительной симптоматики Комаровский советует провести следующие методы диагностики:

• Консультацию офтальмолога;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Нейросонографию;
• Компьютерную томографию;
• Нейросонографию через родничок.

Известный педиатр также заявляет о том, что не всегда закатывание глаз сигнализирует о наличии заболеваний ЦНС или повышенном давлении внутри черепной коробки. У малышей возрастом до трех месяцев такое движение зрачка является нормой. Родителям переживать не за чем.

Также Комаровский советует обратить внимание на дополнительную симптоматику у грудничка:

• Активное увеличение головы с одной стороны;
• Частые приступы рвоты;
• Несрастание швов на черепе;
• Плохой аппетит;
• Боязнь громких звуков и яркого света;
• Выраженное беспокойство;
• Дополнительные признаки менингеальной патологии.

Грудничок лежит и смотрит

Ребенок закатывает глаза вверх, в сторону, вниз

При закатывании глазок вверх у малыша все в норме со здоровьем, но только если отсутствуют дополнительные симптомы. Если наблюдается закатывание глазок вниз, это уже свидетельствует о развитии определенных нарушений в работе внутренних органов.

Нередко это первый признак внутричерепной гипертензии. Также закатывание в сторону или вниз может сигнализировать о развитии синдрома Туретта, нервных тиков, других нервозных проявлений, симптома Грефе.

Важно не игнорировать подобные симптомы у детей, старше одного месяца. Вовремя обращаться к невропатологам и обследоваться на предмет наличия патологий.

Причины закатывания глаз у младенцев

Закатывание зрачка вверх провоцируют факторы:

• недоношенность;
• травмы малыша во время родовой деятельности;
• инфекционные поражения матери в период вынашивания;
• часты явления гипоксии;
• наследственная предрасположенность.

При закатывании глаз вниз стоит посетить невролога, так как у малыша возможно развитие синдрома Грефе. Дополнительными симптоматическими признаками патологии выступают:

• не выраженные рефлексы;
• судороги;
• проблемы с заглатыванием;
• слабость мышечных волокон;
• косоглазие.

Синдром развивается на фоне ослабевания глазной мускулатуры, которая возникает вследствие накопления церебральной жидкости в сегментах головного мозга.

Как лечить?

Если новорожденный ребенок закатывает глаза, запрокидывает голову и постоянно плачет, то необходимо проводить лечение после выяснения источника проблемы. Когда нарушение спровоцировано нейроинфекцией, то назначаются медикаментозные средства различного воздействия. Порой патология проявляется на фоне чрезмерного приема лекарств или токсических веществ, в таком случае обязательно отменяется подобное лечение. Когда же закатывание малыш закатывается глаза в первые дни жизни, то для нормализации зрительной функции и улучшения работы органов зрения требуется регулярно заниматься с ним, применяя яркие игрушки и предметы. При частых тренировках ребенок быстрее учится фокусировать зрение и управлять мышцами глаз, благодаря чему закатывание проходит.

Не менее важна при патологии специальная гимнастика, которая назначается врачом пациентам старшего возраста. Она включает такие занятия:

Гимнастика для глаз помогает укреплять мышцы органов и улучшать работу зрительного аппарата.

• частое моргание;
• вращательные движения глазными яблоками по часовой и против часовой стрелки;
• сильное смыкание век и расслабление.

Детям, которые сталкиваются с закатыванием глаз, рекомендован расслабляющий массаж, а также полезны занятия в бассейне. Справиться с недугом возможно посредством физиотерапевтических процедур. Если проблемы закатывания глазных яблок связана с нервным тиком, то важно обеспечить малышу покой, стоит избегать стрессов и переутомлений.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Когда малыш закатывает глаза при эпилептическом припадке, то родителям стоит сохранять спокойствие и не поддаваться панике, чтобы они были в состоянии помочь ребенку. Младенцу следует повернуть голову в левую или правую сторону для предупреждения западения языка и облегчения отхождения слюны. Ни в коем случае нельзя размыкать стиснутые зубы пальцами либо иными предметами. Часто бывает, что после приступа ребенок засыпает, поэтому не стоит его будить. Если глаза закатываются на фоне эпилепсии, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу, поскольку с каждым новым припадком ухудшается состояние пациента, что негативно сказывается на психомоторном и умственном развитии.

Как сделать белки глаз белее

Белые белки глаз многие люди считают показателем красоты и здоровья. Но у большинства склеры глаз покрасневшие и имеют желтовато-серый оттенок. Вначале нужно убедиться, что нет хронических заболеваний печени, почек и обмена веществ, а только потом пытаться придать идеальную белизну глазам.

Отбелить зрительные органы так, как зубы, невозможно, но несколько улучшить ситуацию могут глазные капли, которые суживают сосуды:

Все эти лекарственные препараты быстро устраняют воспаление и раздражение. Белки становятся практически идеально белыми, исчезают красные сосуды. Но стоит учитывать, что такие лекарства можно использовать только коротким курсом. Все они вызывают привыкание, за счёт чего эффект сильно снижается.

Избавиться от покраснения и желтизны можно при помощи ряда народных рецептов:

1. Хорошо помогает чайная заварка. В её составе есть дубильные вещества, которые благотворно действуют на зрительные органы.
2. Можно заварить ромашку и мелису. Такой отвар обладает сильным противовоспалительным и успокаивающим действием.
3. К векам на 20 минут прикладывают кружочки свежего огурца. Можно натереть овощ на мелкой тёрке, добавить немного воды и разлить полученную массу в формочки для льда. По утрам ледовыми кубиками протирают область вокруг глазниц.
4. Замораживают отвар ромашки и несколько раз в день кубиками протирают веки.

Обязательно стоит пересмотреть образ жизни. В некоторых случаях достаточно хорошо отдохнуть, чтобы состояние нормализовалось.

Стоит отказаться от использования лекарственных трав при аллергии на растительность.

Диагностические процедуры

Если у ребенка замечены признаки недуга необходимо сразу же обратиться к специалисту, для выявления причин отклонения. Если ребенок опускает глаза вниз или постоянно закатывает их вверх, при этом странно вращает головой, стоит незамедлительно показаться специалисту. Подобные проявления могут сигнализировать о серьезном нарушении. Специалист выполняет визуальный осмотр поврежденных зрительных органов. Для постановки точного диагноза и выяснения причины проблемы требуется пройти комплексное обследование, включающее лабораторные анализы и аппаратную диагностику.