Формирование детской стопы — на вопросы отвечает врач ортопед

Многие родители задают вопрос – что лечит детский ортопед? Зачем нужен регулярный осмотр этого специалиста?

Большинство врожденных патологий можно обнаружить в первые дни и месяцы жизни маленького человечка. Своевременное выявление ортопедической патологии исключительно важно для нормального физического развития и полноценной двигательной активности малыша. Профилактическая направленность – одно из основных звеньев детской ортопедии. Ранняя диагностика и лечение устраняют прогрессирование деформаций, предупреждают нарушение функций органов опоры и движения, в разы повышают эффективность лечения, поскольку младенческий скелет обладает высокой податливостью и завидной подвижностью.

На приеме врач-ортопед:

• проведет осмотр, выявит отклонения от нормы, если они есть;
• назначит необходимые исследования;
• предложит эффективный метод лечения, коррекции;
• проконтролирует результативность лечения при динамическом наблюдении, при необходимости внесет своевременные корректировки;
• подскажет, какой нужен уход за малышом, чтобы добиться положительной динамики, избежать рецидивов заболевания;
• порекомендует физические упражнения, лечебную физкультуру, массаж.

Зачем нужен профилактический осмотр ортопеда ребенку?

Профилактический осмотр детского ортопеда нужен, чтобы убедиться в отсутствии патологий опорно-двигательного аппарата ребенка, а в случае выявления заболевания – своевременного лечения.

Врач-ортопед делает выводы по разным признакам:

• положению головы новорожденного;
• объему активных и пассивных движений в суставах;
• мышечному тонусу и ряду других, заметных и понятных только опытному ортопеду признаков.

На первом году жизни ребенок должен осматриваться ортопедом пять раз (в родильном доме, в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год). Существует ряд заболеваний и деформаций, которые могут быть полностью или частично вылечены только в определенном детском возрасте. Поэтому очень важно не пропускать профилактические осмотры врача-ортопеда, согласно возрасту ребенка.

Голова и шея

Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы. Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы — пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа, (так называемому «скошенному затылку»).

Причины образования привычного поворота головы могут быть различными — и родовые травмы (кефалогематома, перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.

Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, — это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, вследствие которой голова принимает неправильное положение). Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса. Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь.

Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.

Какие патологии выявляет и что проверяет детский ортопед?

Под врачебным наблюдением детского ортопеда ребенок развивается с рождения и до совершеннолетия. Какими проблемами занимается детский ортопед:

• плоскостопием, косолапостью, кривошеей;
• врожденными вывихами и дисплазией тазобедренных суставов;
• пороками развития кистей и стоп (синдактилией);
• варусной и вальгусной деформацией ног, рук;
• нарушением осанки, сколиозом;
• деформациями грудной клетки (воронкообразные, килевидные);
• опухолями костей (экзостозы, хондромы) ;
• пороками развития ребер;
• юношеским эпифизеолизом;
• последствиями перенесенного остеомиелита новорожденных и другими патологиями.

В задачи доктора входит диагностика, лечение, контроль за эффективностью терапии, подготовка к хирургическому лечению, реабилитация после нее.

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Есть перечень симптомов, которые указывают на то, что ортопедический осмотр необходим. К ним относятся:

• нарушения, ограничения двигательных функций, подвижности;
• суставные, мышечные боли;
• быстрая утомляемость и болезненность при ходьбе;
• сутулость, проблемы с осанкой;
• отечность, деформация суставов;
• асимметрия конечностей и др.

Внимательные родители всегда посещают врача в целях профилактики, наблюдают за ребенком, не оставляют без внимания жалобы на боль и дискомфорт, обращают внимание на то, что обувь стаптывается при ходьбе, видят несоответствие в пропорциях тела. Не следует откладывать визит к врачу. Чем раньше малыша осмотрит детский ортопед, тем больше вероятность полного выздоровления. При этом исключительно важно родителям понимать, что отсутствие жалоб и настораживающих симптомов не означают то, что ортопедической патологии нет. Большинство заболеваний родители просто не в состоянии распознать или замечают их только на поздних этапах развития патологии.

Промедление, пропуск профилактических осмотров, согласно возрасту ребенка, могут:

• стать причиной осложнений, которых бы не было бы при своевременном обращении к детскому ортопеду;
• вызвать детскую инвалидность;
• потребовать проведения хирургического вмешательства.

Тазобедренные суставы и ноги

Вернемся к ортопедическому осмотру нашего малыша. Следующий, не менее важный, этап — тазобедренные суставы. Чтобы оценить функцию тазобедренных суставов, ребенка следует положить на спину, согнуть ему ноги в коленных суставах и попытаться развести их в стороны. Не следует делать этого резко, с применением силы. Это может не понравиться малышу, он напряжет мышцы и не даст развести ноги.

При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок. Ограничение отведения может быть связано с различными причинами. Самой частой (и легко устраняемой) причиной является спазм приводящих (внутренних бедренных) мышц. В этом случае поможет широкое пеленание (то есть такое, при котором бедра ребенка не прижимаются друг к другу, а разводятся на некоторое расстояние), плавание в теплой воде, лечебная гимнастика. Если мама отмечает, что отведение бедер с одной стороны ограничено больше, на это необходимо обратить внимание врача.

Следующий этап осмотра — проверка симметричности ягодичных складок и длины ног, для ее проведения положите малыша на живот. Следует обратиться к специалисту, если вы заметили асимметрию ягодичных складок или разную длину ног. Эти симптомы могут возникать при некоторых заболеваниях.

Убедившись, что тазобедренные суставы сформированы правильно и функция их не нарушена, посмотрите на стопы. Обратите внимание на положение стопы, она должна находиться в среднем положении. Если вы заметили, что стопа направлена не строго вперед, а немного повернута в горизонтальной плоскости внутрь или наружу (то есть имеет место так называемая ротация стопы ), необходимо как можно скорее начать массаж стоп. Специальный курс массажа устранит неправильное положение стопы уже на первом месяце жизни ребенка. При более выраженной деформации стоп возможно использование корригирующих лангет, что дает возможность исправить стопу, пока ребенок еще не начал ходить. Помните: любая незначительная деформация стоп легко устраняется в ранний период жизни, но гораздо больше усилий приходится затрачивать на лечение, начатое после того, как ребенок пошел.

Итак, надеемся, что в результате нашего осмотра вы поняли, как важно внимательно следить за состоянием ребенка, отмечать тревожные симптомы и проводить своевременное лечение. Однако не менее важно не торопить развитие малыша, не подгонять его, не пытаться «помочь», а терпеливо ждать, когда он сам захочет и сможет — сесть, встать, пойти. Родительская любовь должна быть внимательной и терпеливой, лишь тогда она принесет достойные плоды, и ваш ребенок вырастет здоровым и счастливым.

По материалам журнала «9 месяцев» №9 2001

Как проходит прием у детского ортопеда

Доктор осматривает маленького пациента, беседует с родителями, анализирует информацию, полученную при осмотре, делает первые выводы. Визуальный осмотр сопровождается ощупыванием (пальпацией) суставов, костей. Врач оценивает двигательную активность малыша, соответствие возрастным нормам.

Для новорожденных и детей до года

У младенцев до 1 года особое внимание уделяется, двигательной активности. Врач внимательно изучает:

• положение головы, ее форму, способность ребенка свободно вращать головой;
• ось позвоночника, нет ли смещения;
• длину ручек, ножек.

Для детей от года

У годовалого ребенка обращают внимание на свободу движений: без дискомфорта и болезненных ощущений. Если выявлена патология опорно-двигательного аппарата, врач-ортопед может назначить дополнительные обследования:

• рентген и УЗИ;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• остеосцинтиграфию (сканирование костной ткани) и др.

Полученные результаты нужны для постановки диагноза и контроля эффективности лечения. Комплексный подход к диагностике помогает врачу-ортопеду выбрать наиболее эффективное сочетание методов терапии для коррекции состояния маленького пациента. Положительный результат во многих случаях дают медикаментозные, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж. В ряде случаев требуется оперативное лечение. Если оно необходимо, лучше не откладывать. У маленьких пациентов реабилитация после хирургического вмешательства проходит значительно быстрей и легче.

Дело в том, что видимая часть проблемы является только «верхушкой айсберга», поэтому посещать опытного детского ортопеда необходимо, особенно на первом году жизни ребенка!

Материал подготовлен Крестьяшиным Ильей Владимировичем

– детским хирургом-ортопедом со стажем работы более 11 лет. Все рекомендации необходимо применять после очной консультации специалиста.

За консультацией можете обратиться к нашим врачам-ортопедам

!

Прямая линия с ортопедом

22.01.2019 · Статьи и новости · Пока нет комментариев

Представляем вашему вниманию интервью и ответы на вопросы, прозвучавшие в ходе прямой линии с врачом-ортопедом нашего Александр Прокопенко.

Корр.: В каком возрасте первый раз нужно обследовать ребёнка у ортопеда?

— Первичное обсле­дование проводит орто­пед в роддоме. Поэто­му грубые патологии, как правило, выявляются сра­зу после рождения. Это то, что можно увидеть невооружённым глазом — кривошея, врожденный вывих бедер, отсутствие пальцев. Скрытые пато­логии, например, диспла­зия тазобедренных суста­вов — выявляются позже. Для этого нужно каждые три месяца проходить об­следование у ортопеда.

Корр.: Какие ортопе­дические патологии пре­обладают сейчас у де­тей?

— У новорожденных — дисплазия, кривошея, врожденная косолапость. В 3-5 лет — плосковаль­гусная установка стоп. Но нельзя сказать, что это патология, это физиоло­гический этап — таким образом идет формиро­вание стопы. Его прохо­дят все дети без исклю­чения. И только у некото­рых впоследствии разви­вается плоскостопие. Та­кой диагноз можно поста­вить ближе к школьному возрасту.

Корр.: Что значит «плосковальгусная уста­новка»?

— Говоря простым языком, это когда нет из­гиба на внутренней сторо­не стопы, так называемо­го подъёма.

Корр.: Как избежать плоскостопия?

— Покупать ребён­ку обувь с супинаторами или специальные стель­ки. Причём как для ули­цы, так и в детсад. В до­машних условиях, как ва­риант, ходьба на носоч­ках, по ортопедическому коврику. Лечебная физ­культура помогает укре­пить мышцы голени и стоп. Можно пройти кур­сы специального масса­жа у специалиста. Летом на природе ребёнок может ходить без обуви.

— У ребёнка плоско­стопие. Ему уже 14 лет. Можно в этом воз­расте вылечить патоло­гию? Татьяна.

— Можно. Ребёнок ещё развивается. Форми­рование организма про­исходит примерно до 20 лет. Меры, которые нужно принимать, те же, что и в детском возрасте. Специ­альные стельки, массаж, лечебная физкультура.

— Кого чаще беспо­коит плоскостопие — мальчиков или дево­чек? Елена Алексеева.

— Особенность жен­ского плоскостопия в том, что оно, как правило, по­перечное. Многим знако­ма проблема, когда выпи­рают косточки. Вот это оно и есть. Проявляется, как правило, в старшем возрасте. Поэтому нуж­но носить обувь на ка­блуке не выше 4 сантиме­тров. На высоких каблу­ках — не больше двух ча­сов в день. Но и для люби­тельниц высоких каблу­ков есть выход — специ­альные стельки, которые правильно распределяют нагрузку на стопу.

— А вот мама всё вре­мя убеждала меня, что если у девушки высо­кий подъём на стопе, то можно смело носить об­увь на высоком каблуке — вреда не будет.

— От высоты подъёма это никак не зависит. Но по нему клинически опре­деляется степень плоско­стопия. Чем меньше «из­гиб», тем сильнее про­дольное плоскостопие. При ношении обуви на высоком каблуке разви­вается поперечное пло­скостопие.

— Плоскостопие мо­жет передаваться по на­следству?

— Если у родителей оно было, генетическая предрасположенность бу­дет и у детей. Как и к дис­плазии, сколиозу. Кста­ти, часто именно диспла­зия тазобедренных су­ставов передаётся от ма­тери к дочке. Плоскосто­пие развивается из-за сла­бости связочного аппара­та стопы.

В любом случае, если в семье у кого-то есть ортопедические патоло­гии, при рождении ре­бёнка нужно обращать на это внимание. Когда детей приводят к нам на консультацию, мы всегда расспрашиваем о наслед­ственности.

— Правда, что сейчас у детей увеличи­лось количество случаев дисплазии тазобедрен­ных суставов? Марина.

— Скорее, увеличи­лось количество выявле­ний дисплазии на ранней стадии. И это хорошо, чем раньше патологию выя­вят, тем больше шансов вылечить её.

— В три месяца ре­бёнка обследовал ортопед и назначил рентген. Сказал, что есть подозрение на дис­плазию. От многих зна­комых мам слышу, что им тоже назначали рент­ген. Обязательно облу­чать детей в таком ма­леньком возрасте? Нельзя поставить точ­ный диагноз без этой процедуры? Ольга.

— Раньше трёх меся­цев рентгенография не на­значается, так как основ­ная часть костей скеле­та ещё представлена хря­щами — на снимке они не видны. После трёх меся­цев рентген-картинка бу­дет показательной.

Иногда, когда мы со­мневаемся, есть диспла­зия или нет, а родители категорически против рентгенографии, назна­чаем УЗИ-диагностику. Но если на основании УЗИ даётся заключение, что есть изменения в та­зобедренных суставах, лучше всё-таки сделать рентгенографию. Только она является достовер­ным методом диагности­ки. На основе снимка впо­следствии выстраивает­ся лечение. А облучение при рентгенографии не­большое.

Корр.: Вы упомина­ли вначале такую орто­педическую патологию, как кривошея. Что это?

— Мышечная кри­вошея, то есть укороче­ние кивательной мыш­цы, когда голова всё вре­мя склонена набок, встре­чается редко. Распро­странена так называе­мая установочная кри­вошея. Она появляет­ся, если ребёнок лежит с головой, обращенной в одну сторону. Мышцы у него ещё слабо развиты, поворачивать голову и пе­реворачиваться младенец сам не может, поэтому происходит деформация черепа, лицо становится с одной стороны плоским. Это всё устраняется. Ле­чебным массажем и физ­культурой, сменой поло­жения ребёнка в кроват­ке. Ещё есть специальные подушки-бабочки, кото­рые удерживают голову в прямом положении.

— Сейчас у детей ча­сто диагностируют сколиоз. На это влияет их сидячий образ жизни, увлечение компьюте­ром? Михаил.

— Сколиоз чаще встре­чается у подростков в пе­риод полового созрева­ния, когда происходит гормональная перестрой­ка организма, быстрый рост. У девочек опасен период, когда начинается менструация и пока цикл не нормализуется. В это время желательно пока­зываться ортопеду хотя бы раз в год. Вообще, особое внимание нужно где-то с 12 до 17 лет. Лю­бое лечение сколиоза на начальных стадиях, если это не запущенный слу­чай, направлено на укре­пление мышц спины. Они должны быть достаточно развиты, чтобы удержи­вать позвоночник. Поэто­му дома, при выполнении домашнего задания, ребё­нок должен делать пере­рывы и выполнять физи­ческие упражнения.

— У дочери незначи­тельное искривле­ние позвоночника. Посо­ветовали записать её в бассейн. Это действи­тельно поможет? Елена Сергеевна.

— При сколиозе плава­ние помогает, потому что задействуются все мыш­цы тела, а позвоночник, наоборот, «разгружает­ся». Но в бассейне нужно не плескаться, а именно плавать, желательно брас­сом. И не нужно ждать, пока начнутся проблемы с позвоночником, ходить в бассейн здоровым лю­дям тоже полезно. В це­лях профилактики.

— У дочери пробле­мы с позвоночни­ком, говорит, что после физкультуры у неё бо­лит поясница. Но врач давать освобождение отказывается. Лиана.

— Физкультура — это профилактика сколиоза и плоскостопия, хорошая разрядка во время уроков. После неё и учебный ма­териал детьми восприни­мается лучше. Тем более сейчас дети очень мало играют на улице, прихо­дят со школы и садятся за компьютер. А на физ­культуре хотя бы побе­гают и попрыгают. Осво­бождение от уроков физ­культуры, занятия в спе­циальных и подготови­тельных группах прово­дятся на основании за­ключения ВКК филиалов поликлиник. Всё зависит от заболевания.

— Складывается впе­чатление, что с каждым годом мои внуки таскают в школу всё больше учебников и те­традей. Портфели про­сто неподъёмные. Отсю­да и проблемы с позво­ночником… Тамара Ива­новна.

— Учитывая, что шко­лы расположены на близ­ком от дома расстоянии, и поход туда занимает немного времени, про­блем с позвоночником от тяжёлого рюкзака не бу­дет. Главное, чтобы на­грузка распределялась равномерно. Для это­го нужно носить сумку с ремнями на два плеча на спине, а не сумку на одно плечо.

Корр.: Могут ли ро­дители самостоятель­но распознать у ребёнка сколиоз?

— Нужно поставить ребёнка и посмотреть по спине, как высоко одно над другим стоят плечи, симметричны ли углы лопаток, ровная ли ли­ния талии. Если замети­ли ассиметрию, она яв­ляется косвенным при­знаком проблем с позво­ночником — нужно идти к ортопеду.

— Почему бы не вер­нуть в школы со­ветские парты, где сто­лешницы были с накло­ном и стулья нельзя бы­ло двигать? Вот тогда у детей не искривлялся позвоночник. Вы как врач-ортопед с этим со­гласны? Александр.

— Я такие ещё застал, когда сам учился в млад­ших классах. Они рас­считаны на среднего уче­ника. Большим детям мо­жет быть неудобно, пото­му что скамья не отодви­гается, она вместе со сто­лом представляет одну конструкцию. А важно иметь возможность регу­лировать по высоте стул. Сейчас в школах этого тоже нет. Тем не менее парты, которые закупают­ся, должны соответство­вать установленным са­нитарным нормам.

— Если ребёнок хо­дит на цыпочках, нужно обращаться к ортопеду? Елена С.

— Необходим осмотр невролога и ортопеда.

Елена Чернобаева, фото Вячеслава Коломийца, газета «Советский район».

Другие статьи на нашем сайте

• Что делать в сезон гриппа и ОРВИ
• Что мы диагностируем чаще всего
• Почему болит спина и как с этим справиться
• Лечебный массаж — информация, показания и…
• Синдром городского ребенка

Ортопедия, Статьи

Предыдущая запись Как не заболеть гриппом? Нужно просто хорошо высыпаться!

Следующая запись Синдром городского ребенка

Встаем на ножки

И обязательно ортопед должен посмотреть ребенка в год. Если у него при рождении были хоть малейшие ортопедические проблемы, теперь они будут явно видны.

Врач проверит:

● Насколько правильно, пропорционально развит скелет. Не короче ли плечи, чем предплечья, бедра, чем голени.

● Насколько пропорционально развит череп.

● Как ребенок ставит стопу. О походке пока говорить рано, она еще только вырабатывается и будет видна в полтора года.

● Как работают суставы.

Чтобы нагрузка на все суставы распределялась правильно, она должна быть изначально верной в голеностопном суставе. Поэтому малышу нельзя учиться ходить босичком или в носочках, пинетках, у него должны быть ботиночки, кожаные, с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или на липучке. Такая обувь хорошо фиксирует голеностопный сустав, тогда нагрузки на коленный и тазобедренный суставы тоже будут правильными.

Первый осмотр врача — ортопеда

Первый раз ортопед осматривает малыша в роддоме на вторые сутки после рождения. Доктор проверяет движение в тазобедренных, коленных, локтевых суставах. Смотрит на реакцию малыша, способность движения головки, ручек и ножек.

Проверяет развитие мышц, конечностей, состояние пальчиков. Осматривает родовые травмы:вывихи, переломы, гематомы.

Почти у 80% новорождённых встречается кефалогематома.

Кефалогематома – родовая травма, которая характеризуется скоплением жидкости в надкостнице свода черепа. Жидкость нужно удалить, во избежания затвердения. В первые дни доктор рекомендует использовать местно крема или мази, а на десятый день вытянуть жидкость хирургическим путем.

Первый осмотр очень важен для крохи, так как дает возможность исключить видимое отклонение в развитии. Последующие посещения также немаловажны для малыша.

Осмотр грудной клетки и позвоночника

Первым делом нужно провести осмотр позвоночника. Для этого малыша кладем на животик, а ножки поджимаем в позу «жабки», смотрим на позвоночник, он должен быть на центральной линии. Отклонение от центральной линии позвоночника называют внешний изгиб (кифоз) поясничного отдела. Чаще всего ему подвергаются детки, которые родились достаточно крупные.

При соблюдении элементарных рекомендаций (садить и ставить только по развитию крохи, носить и держать правильно на руках) к трем месяцам явление кифоза исчезает.

Формирование изгибов у младенцев процесс поэтапный. Сначала маленький человечек начинает держать голову – это укрепляет шею и формирует внутренний шейный изгиб (лордоз). Для правильного развития шейных позвонков, малыша не следует укладывать на подушки. В первые месяцы после рождения он должен спать на спине или животе и обязательно на твердом и ровном матрасике.

Следующий этап – это когда ребенок начинает присаживаться. Здесь идет формирование грудного внешнего изгиба и поясничного внутреннего изгиба. Попытка посадить ребенка раньше шести-семи месячного возраста, поспособствует формированию круглой спины.

Уже начиная с третьего-четвертого месяца малыш сам начинает поворачиваться и выберет себе положение по комфортнее. Во избежания тонуса важно проследить, что бы частота поворотов вправо-влево была одинаковая.

Если есть проблема нужно сказать об этом педиатру, записаться на массаж.