Вертикальные роды: возвращение к древним традициям

Еще совсем недавно вопрос о том, в какой позе рожать, ни у кого не возникал. Все женщины рожали лежа на спине на специальной кровати. И никаких других способов не было. Но примерно 30 лет назад в Америке и Европе появились вертикальные роды, то есть роды в положении стоя (на коленях или четвереньках), полусидя, сидя на корточках или сидя в специальном кресле. И теперь вертикально рожают и в России.

Обратимся к истории

Вертикальные роды – это не что-то новое, они были и раньше, да и сейчас такие роды сохранились в некоторых странах Азии, Африки, Южной Америки. Рожали вертикально и в Европе: например, в Голландии вплоть до прошлого столетия в приданое невесты входил стул для родов. До XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии – на стуле. В России раньше женщины тоже рожали если не полностью вертикально, то уж точно активно: повитухи не давали роженице долго находиться в одном положении и будущая мама часто принимала вертикальную позицию. Например, во время схваток женщина обычно ходила по избе, опиралась на скамьи. Согласно народным поверьям, ей надо было отпереть все замки, развязать все узлы и постоянно перешагивать через все пороги, высоко поднимая ноги.

Но со временем акушерство стало не естественным процессом, а медицинским, в родах стали применяться всевозможные акушерские манипуляции, вместо повитух появились врачи. Вот тогда-то роды и «перешли в горизонтальное положение» – так врачам легче было следить за состоянием роженицы, да и в случае чего удобнее оказать медицинскую помощь. Так что практически только в последние 200–300 лет женщины стали рожать лежа.

Позы для такого родоразрешения

Современные вертикальные роды предполагают различные позы:

1. Сидя либо полусидя. Женщина при этом опирается руками и ногами о специальное приспособление с отверстием (кресло, стул). Также она может облокотиться на партнёра.
2. На корточках (аналогично возможна поддержка). Эта поза максимально удобна для продвижения ребёнка по родовым путям, однако она быстро утомляет женщину.
3. Стоя на коленях (опять-таки самостоятельно или с опорой).
4. Стоя на четвереньках (коленно-локтевая поза). Это положение позволяет отдохнуть в процессе схваток, уменьшить боль.

   Вертикальные роды не предполагают конкретной позы — их множество

По ходу родов женщина интуитивно поймёт, какое положение для неё будет наиболее комфортным. Хотя можно заранее попробовать различные варианты дома.

Кресло для вертикальных родов

Как уже упоминалось, существует специальное кресло для вертикальных родов. Оно позволяет женщине принимать разнообразные позы и даже прилечь. Таз при этом всегда будет находиться на весу.

Поскольку такое кресло невысокое, оно не слишком удобно для врача. Ему придётся всё время нагибаться или стоять на коленях. Возможно, поэтому акушеры не очень любят вертикальные роды.

Кресло комфортно для женщины, но не слишком удобно для врача ведущего роды

Что такое вертикальные роды?

Сейчас вертикальные роды если и изменились, то совсем немного.

Рожая вертикально, женщина, как и раньше, может по желанию стоять, ходить, сидеть на корточках или полусидеть на специальном стуле.

Получается, разве что стул стал более современным.

Потуги тоже проходят вертикально: сидя на корточках, стоя на коленях спиной к акушеру на обычной кровати, стоя или сидя в специальном кресле с отверстием посередине. Плацента рождается, когда мама уже сидит с ребенком на руках. Основное отличие вертикальных родов от горизонтальных – роженица активно ведет себя во всех периодах. Медицинский персонал только контролирует процесс.

В чем преимущества

Вертикальные роды недаром снова стали популярны – у них много плюсов по сравнению с родами в горизонтальном положении.

• Когда женщина долго лежит на спине, большая матка давит на нижнюю полую вену. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах; в результате ухудшается кровоснабжение и у ребенка может возникнуть гипоксия (кислородное голодание). Это состояние бывает не всегда, но все-таки его лучше избежать. При вертикальных родах такого, конечно, не происходит. Наоборот, когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии как во время схваток, так и при прохождении головки через родовые пути.

• Если во время схваток роженица не просто лежит в кровати, а двигается, принимает удобное для себя положение, она активно участвует в процессе родов. Такое поведение и физически, и психологически раскрепощает женщину, она чувствует, что тоже влияет на процесс родов, что от нее тоже что-то зависит. Ну а еще смена положения тела отвлекает от боли и существенно облегчает переживание схваток.

• Ребенок выходит из родового канала под действием потуг и схваток, если же во время родов принять вертикальное положение, то на него еще подействует и сила тяжести. Это ускорит первый период родов (а он обычно самый болезненный) – голова ребенка сверху давит на шейку матки и та лучше раскрывается.

• В некоторых положениях, например на корточках или на четвереньках, размеры полости таза и родового канала расширяются, это тоже облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

• При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается, по сравнению с горизонтальными родами, но зато ребенок продвигается вниз более плавно. А это значит, что риск появления родовой травмы у малыша значительно меньше.

• Многим женщинам тужиться в вертикальном положении легче, так как в такой позе слаженно работают сразу несколько групп мышц – пресса, спины, ног и, опять-таки, помогает сила тяжести.

• Третий период родов (рождение плаценты) при вертикальном положении проходит быстрее, чем при горизонтальных родах, все так же в результате действия силы тяжести. А значит, кровопотеря в родах тоже уменьшается.

Почему именно так?

Источник фото: shutterstock.com

Когда опытные мамы рассказывают о вертикальных родах, обычно отмечают относительную безболезненность процесса по сравнению с родоразрешением лежа. Но это зависит от индивидуальных особенностей роженицы, в то время как ряд других преимуществ признан уже специалистами:

• В положении лежа матка оказывает сильную нагрузку на крупные сосуды, это ухудшает кровоснабжение в организме матери и ребенка. При вертикальных родах такого быть не может, а значит, уменьшается риск возникновения у плода гипоксии.
• Считается, что в вертикальном положении шейка матки раскрывается быстрее, и родоразрешение проходит легче из-за равномерного распределения нагрузки внутри. Разница между традиционным и вертикальным способами составляет около трех часов, что экономит силы женщины для потуг.
• Засчет того, что малыш выходит равномерно, да к тому же еще и быстрее, благодаря гравитации, существенно уменьшается вероятность получения им родовой травмы. При таком способе медики практически никогда не применяют щипцы или вакуум для извлечения младенца.
• Кровопотеря при родах сидя также уменьшается, да и женщина в этом положении может сама видеть процесс появления малыша на свет и даже его контролировать.
• Кроме того, в вертикальном положении проще тужиться, ведь включаются не только брюшные мышцы, но и мускулатура всего корпуса, ног и таза.
• Потуги продуктивнее, мягче и плавнее, и это – главное преимущество таких родов.
• После выхода младенца новоиспеченная мама берет его и прикладывает к груди. Послед она рожает сидя, с ребенком на руках. За счет этого плацента отходит намного быстрее, ведь при сосании малышом груди матка сокращается автоматически.
• Вертикально родившиеся малыши выше оцениваются по шкале Апгар.

Есть и ряд недостатков:

• Вертикальные роды сложнее для медицинского персонала, поэтому они пока что остаются платными. Медикам сложно контролировать процесс выхода малыша из мамы и оказывать медицинскую помощь.
• Роды в таком положении делают практически невозможным применение анестезии. Конечно, опытный врач сможет сделать «эпидуралку» так, чтобы боль не чувствовалась, а ноги слушались, но неизвестно, как повлияет такое обезболивание на саму роженицу.
• Вертикальные роды запрещены при осложненной беременности, преждевременных и повторных родах (так как они могут быть стремительными).
• Вопреки желанию беременной женщины, нет никакой гарантии, что вертикальные роды действительно подойдут ей. Разобраться в том, удобна ли такая позиция при схватках и потугах в конкретном случае, можно уже непосредственно в родах.

Есть ли недостатки?

Скажем так, недостатков у вертикальных родов практически нет. Есть некоторые особенности.

Когда женщина рожает вертикально, врачу и акушерке сложнее контролировать процесс продвижения ребенка по родовым путям (то есть проводить влагалищный осмотр). Кроме того, некоторые акушерские манипуляции (например, разрез промежности при угрозе ее разрыва – эпизиотомию), сделать при вертикальном положении технически просто невозможно. Конечно, врачи, принимающие вертикальные роды, уже приспособились к тому, как им контролировать такие роды, но то, что при необходимости эпизиотомии придется быстро занять горизонтальное положение, тоже надо учитывать.

Что касается анестезии при вертикальных родах, то ее тоже можно осуществить.

Если правильно сделать эпидуральную анестезию и правильно рассчитать дозу лекарства, то ноги у женщины не отнимаются, она просто не чувствует боли, но ощущает свое тело ниже пояса. Например, роженица может сесть на мячик и даже ходить. Иногда сначала ноги кажутся ватными, но это чувство быстро проходит.

Плюсы

Гинекологи отмечают несомненные достоинства вертикального родоразрешения. К ним относятся:

• кровеносные сосуды малого таза не пережимаются;
• не нарушается кислородное питание ребенка;
• более быстрое раскрытие маточной шейки из-за постоянного давления головкой ребенка;
• роды для женщины менее болезненные;
• женщина может активно себя вести в процессе родов, выбирать удобное положение;
• потужной период менее длительный и болезненный;
• весь процесс родоразрешения протекает быстрее, чем в горизонтальном положении;
• увеличивается размер таза;
• снижается риск травматизации ребенка в процессе прохождения по родовым путям;
• снижается риск осложнений для женщины;
• очень быстрое выхождение плаценты;
• в процессе родов уменьшается кровопотеря.

В акушерской практике есть случаи, когда вертикальное родоразрешение рекомендовано. Это касается случаев, когда женщине необходимо исключить или сократить потужной период.

Надо или нет

Вертикальные роды официально приняты и разрешены медициной. Для них не надо ничего организовывать, не требуется никакое особое оборудование, единственное, что необходимо, – врач и акушерка, умеющие принимать такие роды, желание мамы и отсутствие противопоказаний рожать вертикально.

Первое условие – медперсонал, владеющий техникой вертикальных родов, есть пока еще не во всех роддомах, но в крупных городах и современных медицинских центрах его можно найти.

Желание мамы – тоже важный фактор: женщина должна быть настроена и морально готова к активным родам, ей необходимо узнать, какие позы ей надо будет принимать, желательно даже пройти специальные курсы и даже порепетировать некоторые позиции в родах. Кстати, во время родов пожелание женщины может измениться, в какой-то момент она может захотеть не стоять или ходить, а, наоборот, прилечь. И это совершенно нормальное желание.

Если беременность и (или) роды протекают с осложнениями и во время рождения ребенка требуется медицинская помощь, то вертикальные роды или затруднены, или невозможны совсем.

Например, если у женщины повышено артериальное давление, то нередко ей требуется провести роды в горизонтальном положении. Или если ребенок рождается в тазовом предлежании, во время таких родов ему надо оказать определенное акушерское пособие (принять его не так, как при головном предлежании), то есть требуется активная помощь врача и акушерки. Сделать это можно, только если женщина находится в горизонтальном положении. Радует, что противопоказаний к вертикальным родам не так уж и много, это могут быть:

• какое-либо осложнение беременности, например повышение артериального давления;
• недоношенная беременность;
• стремительные и быстрые роды;
• неправильное прикрепление, предлежание плаценты;
• гипоксия у ребенка;
• тазовое предлежание.

Как выглядят вертикальные роды

Во время схваток (в первом периоде родов) женщина может принимать любое удобное для себя положение. Можно стоять, ходить, лежать, полусидеть, вставать на четвереньки, сидеть на фитболе, висеть на шведской стенке или канате (если они есть в роддоме). Во многих роддомах есть специальные кресла-трансформеры, в которых тоже можно занять удобное для себя положение. Но даже если никаких дополнительных приспособлений в роддоме нет, все равно можно родить вертикально. Ходить, стоять и вставать на четвереньки – для этого никаких приспособлений не надо, а повиснуть можно на шее у своего партнера (обычно это муж) или встать, опершись руками на стол или подоконник. Во втором периоде родов, когда уже непосредственно происходит рождение ребенка, надо занять специальное положение: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле. Ничего сложного в этих позициях нет, это обычное положение нашего тела, надо только выбрать наиболее подходящее и удобное для рождения ребенка. Рожая послед (третий период родов) женщина опять остается в вертикальной позиции. Кстати, в этот момент мама может взять ребенка на руки и приложить его к груди.

Вообще, сейчас уже почти во всех российских роддомах традиционные роды не ведутся так консервативно, как раньше: в первый период женщина принимает то положение, которое ей удобно, то есть в период схваток она может не пассивно лежать на кровати, а двигаться.

И это не только не запрещается, а, наоборот, приветствуется врачами. Ну а потуги и рождение последа обычно проходят в положении лежа на спине на специальном кресле-кровати. Получается, что большую часть родов женщина все-таки проводит вертикально.

Если же будущая мама хочет рожать вертикально «от начала и до конца», то ей лучше найти роддом, где есть специалисты, владеющие техникой приема таких родов.

Если роженица проводит много времени не лежа, а в вертикальном положении, ей и ее ребенку помогает сама природа. Сила тяжести мягко «тянет» вниз малыша, он сильнее давит на шейку матки, та эффективнее и нежнее раскрывается – роды протекают естественнее и легче.

Если во время родов не возникло непредвиденных осложнений, их лучше проводить свободно, в движении и даже в танце!

Сейчас в России пока есть немного роддомов, где в вертикальном положении проходят все периоды родов. В некоторых роддомах вертикальные роды возможны только при заключении контракта – это, опять же, связано с тем, что в роддоме есть всего несколько акушеров-гинекологов, владеющих техникой приема таких родов.

Как подготовиться?

В первую очередь, конечно, проконсультироваться со своим врачом, нет ли каких-либо противопоказаний для того, чтобы рожать не горизонтально. Далее — найти роддом, который располагает всем необходимым для вертикальных родов – от оборудования до персонала. Также специалисты настоятельно рекомендуют будущей маме заранее изучить все возможные при вертикальных родах позиции и не останавливаться на какой-то одной, так как неизвестно, что в процессе родоразрешения действительно окажется менее болезненным и более комфортным. Рассмотрим разные варианты:

• Сидя на корточках. Считается идеальной для вертикальных родах позицией: мышцы промежности расслаблены, полость таза расширена, и даже если малышу сложно было бы пройти через неширокий таз мамы в горизонтальном положении, то пройти вертикально у него шансов больше. Эта поза снимает у рожающей женщины боль в пояснице и немного ускоряет роды, потому что под давлением головы ребенка шейка матки раскрывается быстрее, а схватки становятся интенсивнее. Не стоит все время принимать это положение в первом периоде, потому что ноги могут устать. А вот когда начнутся потуги, самое время сесть на корточки и тужиться. Колени при этом лучше широко развести в стороны, и локтями упереться в ноги. Отдыхать между потугами можно, стоя на четвереньках.
• На корточках с партнером, который будет стоять сзади и поддерживать роженицу. Для этого ему необходимо будет опереться о стенку, спинку кровати или сесть на стул. Такая помощь позволит женщине уменьшить нагрузку на ноги и меньше утомляться в процессе родов.
• Стоя на корточках при поддержке партнера. Ноги нужно развести на ширину плеч и как бы повиснуть на своем помощнике, который будет поддерживать роженицу сзади. Живот при этом расслаблен, ноги почти не напрягаются. Многим женщинам удобнее при этом немного раскачиваться в стороны, говорят, при этом уменьшается боль. Эта позиция максимально использует силу гравитации, да и малышу по расслабленным родовым путям легче проходить.
• Стоя на одном колене, вторая нога при этом стоит, как на корточках. Ноги можно периодически менять, засчет чего они не будут сильно уставать. В этой позе очень удобно покачиваться и переходить в другие положения. Считается, что в такой позиции можно несколько замедлить роды.
• Коленно-локтевая позиция. Если в этом положении наклониться и опустить голову ниже уровня таза, схватки покажутся менее болезненными, а желание тужиться уменьшится.

Еще раз отметим, что вне зависимости от того, выбрали вы горизонтальные роды или вертикальные, первый период все-таки лучше проводить в движении, останавливаясь только в моменты схваток. Так и отвлечься можно, и малышу легче продвигаться по родовым путям. Поэтому занимать какую-либо позицию стоит уже на потугах для непосредственного рождения ребенка и последа. Роженица может также принять позу полусидя или лежа на боку, чтобы медикам было удобнее контролировать процесс. В таком случае можно в любой момент сменить положение на вертикальное, если так покажется легче и комфортнее.