Все, что нужно знать о дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей (грудничков)

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем.

Самого новорожденного (новорожденный – это ребенок в первые 28 дней жизни) дисплазия не беспокоит; родители и врачи выявляют болезнь по внешним симптомам, а не на основании плача или беспокойства малыша. Если патологию не лечить вовремя – она приводит к деформации костно-мышечного аппарата, нарушению формирования опорно-двигательной системы и инвалидности. Заболевание может затрагивать одну ногу (чаще) или обе. Мальчики страдают дисплазией тазобедренного сустава в 7 раз реже, чем девочки.

Что это такое?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков. «Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

• связочного аппарата;
• костных структур и хрящей;
• мышц;
• изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Симптомы дисплазии у детей до года

Признаки болезни можно обнаружить у грудного ребенка уже в первый месяц жизни. Мама сама может провести тестирование. Для этого новорожденного нужно положить, лучше на стол. Проследите, чтобы он был в хорошем настроении, не плакал и не капризничал — это может исказить результат.

При осмотре вы заметите такие симптомы:

1. Разные складки на ягодицах и бедрах в положении на животе. Складки отличаются по глубине, длине, уровню расположения;
2. Переверните младенца на спину. Согните ноги в коленях. Обратите внимание на уровень, на котором находятся колени: они должны быть одинаковые;
3. Разведите ноги в стороны. У здорового грудного ребенка они отводятся одинаково.

Мы сейчас говорили об односторонней дисплазии. Если нарушение с двух сторон, разницу вы не заметите. В этом случае разобраться вам поможет симптом щелчка, или Маркса-Ортолани. Младенец лежит на спине, вы сгибаете и разводите ноги. При нестабильности тазобедренного сустава раздается щелчок, который возникает в момент вывиха и вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Ребенок постарше, если патология у него не диагностирована, ходит «на носочках», у него развивается косолапость, выворачиваются пальцы ног. Также он может сутулиться, при этом возникают и прогрессируют различные формы нарушения осанки.

Обнаруженные признаки не являются основанием для постановки диагноза мамой. Если обнаружите отклонения — это всего лишь повод обратиться к врачу-ортопеду. Диагноз ставится исключительно на основе обследования.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Другие методы лечения

Другие методы, применяемые в других лечебных учреждениях, я не применяю, но написать о них мне нужно, для продвижения статьи в интернете:

• Стремена Павлика. Применяются с 6-8 недель до полугода.

• Подушка Фрейка (до 6 месяцев).

• Вправление по Лоуренсу после скелетного вытяжения с иммобилизирующей гипсовой повязкой (до 2 лет).

Оперативный подход к лечению дисплазии тазобедренных суставов у детей проводится при неудачах консервативных методов или поздней диагностики после 2 лет. Применяется остеотомия по Хиари, создание крыши впадины по Солтеру.

Дисплазия тазобедренного сустава является, пожалуй, самой распространенной ортопедической патологией у детей. Если обратиться к цифрам, то частота развития заболевания колеблется от 2 до 16 на 1000 новорожденных. Когда распространенность врожденного вывиха бедра составляет 3-4 случая на 1000 нормальных родов.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается во всех странах, но есть некоторые расово-этнические особенности распространения. К примеру, частота в скандинавских странах достигает 4%, в Германии – 2%, в США выше среди белого населения, чем среди афроамериканцев, и составляет до 1-2%. Среди наследственной патологии до 70-80% наблюдений составляют дисплазии.

При проведенном лечении воздействием на мышцы методом Никонова прогноз данного заболевания благоприятный.

Доктор Никонов

Количество неблагоприятных исходов другими методами лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей по-прежнему остается на высоком уровне. После неадекватного консервативного лечения до 15-70% детей имеют остаточные дефекты развития, а в 21-80% случаев формируется деформирующий артроз.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка с диагнозом ДЦП

Никонов Николай Борисович, автор методики воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы, научил родителей маленького пациента сажать его в позы “шпагат ” и “лягушка”. Ни хирурги, ни невропатологи не смогли добиться данных результатов. Миолог с 30-летним опытом работы применил собственную схему воздействия на мышцы методом Никонова, которая является наиболее эффективным методом в лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей. Теперь родители, применяя полученные знания, самостоятельно сажают ребенка в позу “шпагат” и “лягушка”. При этом один из родителей фиксирует ноги и руки ребенка.

Рассмотрим еще один случай из практики Николая Борисовича. Диагноз пациента: дисплазия обоих тазобедренных суставов. Алена, мать ребенка, обратилась к миологу с просьбой восстановить движение в суставах у своего сына. При этом у малыша был отягощающий дополнительный диагноз: ДЦП. Но, не смотря на это, Никонов Николай Борисович сумел совершить очередное чудо! Автор воздействия на мышцы методом Никонова посадил ребенка в положение “шпагат” и “лягушка”, что, казалось бы, невозможным, по мнению классической медицины. Скоро малыш будет полностью здоровым!

Лечение ДЦП. Пояснение, как правильно делать наклоны из положения “лежа”.

Не пытайтесь сделать такие наклоны без предварительного расслабления мышц спины и косых мышц живота.

Также ни в коем случае не пытайтесь без подготовки заводить и фиксировать руки в положении “за головой”.

Никонов Николай Борисович, прежде чем приступать к выполнению серьезных упражнений, предварительно подготавливает мышцы ребенка к воздействию на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы. Наклоны из положения “лежа” – это подготовительное упражнения перед шпагатом.

Причины дисплазии

Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).

Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:

• генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
• воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
• крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
• нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.

Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:

• тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
• авитаминоз, анемия;
• нарушение обменных процессов;
• перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
• нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
• ранние или поздние токсикозы.

В группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.

В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.

Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.

Показания к проведению процедуры

Сделать УЗИ тазобедренных суставов хотя бы один раз рекомендуется всем новорожденным, вне зависимости от наличия предрасположенности к заболеваниям тазобедренных суставов или негативных факторов во время беременности и родов.
Педиатр или детский ортопед могут направить ребенка на УЗИ ТБС по таким показаниям, как:

• разная длина ножек, заметная визуально;
• щелчки при разведении бедер;
• гипертонус нижних конечностей;
• ограниченная подвижность конечности в области бедра;
• асимметрия кожных складок в области ягодиц;
• диагностированный артрит.

Особого внимания заслуживают дети, которые появились на свет раньше срока. Если беременность (особенно многоплодная) протекала сложно, имело место тазовое предлежание, новорожденные попадают в группу риска и нуждаются в данном виде диагностики. Также развитию патологий тазобедренных суставов подвержены малыши, чьи родители в детстве страдали от аналогичных заболеваний.

Симптомы дисплазии

При осмотре грудничка обращают внимание на следующие признаки (см. фото):

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

1. Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
2. Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
3. Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
4. Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
5. Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

• укорочение бедра;
• ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
• симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
• асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Степени тяжести ДТС

1. I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
2. II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
3. III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

Дигностика

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

1. Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
2. Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.
3. КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
4. Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
5. Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.

Как проводится диагностика тазобедренных суставов для новорожденных

Ребенка кладут на кушетку. В процессе осмотра врач переворачивает его с одного бока на другой, датчиком водит в области паха.

Желательно, чтобы во время исследования ребенок двигался как можно меньше, поэтому УЗИ проводят, когда малыш здоров, не страдает коликами и в целом спокоен. Кормить ребенка следует не позже чем за полчаса до обследования.

В процессе диагностики врач обращает внимание на:

• состояние суставов и прилегающих мягких тканей;
• углы тазобедренных суставов и их соотношения;
• развитость костного купола вертлужной впадины;
• развитость хрящевой зоны вертлужной впадины.

Интерпретацией полученных результатов занимается врач-ортопед. Он оценивает состояние суставов, делает заключение о наличии или отсутствии патологий и при необходимости предлагает схему лечения.

Последствия

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку серьезными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребенка будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей проводится по следующим основным принципам:

• придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
• максимально раннее начало;
• сохранение активных движений;
• длительная непрерывная терапия;
• использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

1. Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.
2. Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания пока до конца не выяснены.

Можно выделить ряд провоцирующих факторов и особенностей.

• Наследственная предрасположенность,
• национальные традиции тугого пеленания,
• тазовое предлежание,
• прием лекарственных препаратов во время беременности,
• преждевременные роды,
• большой вес младенца,
• девочки более предрасположены,
• левый сустав страдает чаще,
• плохая экология.

Симптомы

Новорождённого еще в роддоме должен осмотреть ортопед. Настораживающие симптомы:

1. асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок,
2. коленки находятся на разной высоте,
3. ножки разводятся в стороны по-разному (ограниченное движение),
4. характерный «щелчок» во время медленного разведения ножек в обе стороны.

Стадии дисплазии

Зависят от характера и степени нарушений сустава.

• Физиологическая незрелость (недоразвитие) — поверхности сустава сопоставимы правильно.
• Предвывих — незначительное смещение бедренной кости, прилегание концов сустава нормальное.
• Подвывих (неполный вывих)—головка бедра смещается во время активных движений, но за границы суставной впадины не выходит.
• Истинный вывих — головка бедренной кости выходит из вертлужной (суставной) впадины, крайняя степень дисплазии, требует оперативного лечения.

Осложнения

Если при осмотре ребенка врач обнаружил какие-либо диспластические нарушения в развитии и правильном формировании тазобедренного сустава необходимо начинать лечение незамедлительно, не дожидаясь появления осложнений.

• Ребенок начинает позже ходить,
• походка неустойчивая;
• появляется косолапость, плоскостопие;
• возможна хромота;
• есть вероятность развития остеохондроза.

Отсутствие своевременного лечения даже незначительных изменений в детские годы в будущем может не просто ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности.

Диагностика

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденного ребенка — это норма. Для исключения развития патологии всех детей должен регулярно осматривать ортопед в 1, 3, 6 месяцев и в год.

Выявлять и лечить дисплазию необходимо с первых месяцев жизни.

Для постановки правильного диагноза кроме наружного осмотра необходимо:

• рентгенологическое обследование — проводится после 3 месяцев;
• ультразвуковое исследование — безопасный способ оценки состояния всех структур сустава, можно проводить в любом возрасте с первых дней жизни.
• КТ и МРТ могут потребоваться, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания:

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Массаж и ЛФК

Упражнения и массаж выполняют до кормления: эти процедуры стимулируют кровообращение, улучшают питание структур тазобедренного сустава. В результате стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани, усиливается нервная проводимость – и сустав формируется правильно.

Массажные движения выполняют плавно и нежно. Применяют поглаживание, растирание и разминание мышц бедер, ягодиц, поясницы. Новорожденного выкладывают и на спину, и на живот. Продолжительность массажа – около 5 минут. После процедуры можно оставить его полежать какое-то время на животе так, чтобы ножки свисали по сторонам. Это закаливает и дополнительно укрепляет организм.

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или педиатр согласно степени развития заболевания. Чаще всего это: отведение согнутых ножек в стороны (противопоказано при синдроме соскальзывания), сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах. Движения выполняются очень плавно. Первое время их рекомендуют делать в воде, при купании. Длительность гимнастики – также около 5 минут.

Чтобы заниматься с новорожденным дома, родителям нужно посетить курсы обучения массажу и ЛФК при поликлинике.

Ношение различных ортопедических приспособлений

Подушка Фрейка, стремена Павлика и другие. Все это также помогает удерживать ножки ребенка в разведенном и согнутом состоянии. Именно этот метод лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков кажется многим родителям кощунственным, так как им приходится постоянно видеть своего малыша «закованным» в ортопедические распорки.

Стоит помнить, что это мера необходимая, но временная, и отнестись к ней следует с терпением и пониманием. Первоначальный дискомфорт у ребенка проходит примерно в течение недели, затем он привыкает и уже не чувствует неудобства от ношения шины. Длительность применения таких приспособлений определяет врач на основании периодических осмотров и УЗИ-диагностики.

Как определить дисплазию у ребенка

Согласно опубликованным в отечественной литературе данным, высокие показатели дисплазии бедренного сустава в нашей стране обусловлены погрешностями диагностики. Внедрение современных аппаратных методов исследования позволили снизить частоту установления дисплазии с 0,57% до 0,43% случаев в популяции.

Как выявить дисплазию тазобедренных суставов у ребенка? Отдельные симптомы определяются визуально и с помощью тестов:

• бедро тугоподвижно;
• движение в ТБС вызывает дискомфорт;
• ягодичные складки расположены ассиметрично;
• разная длина ножек;
• на бедре имеется дополнительная складка;
• ощущается эффект соскальзывания;
• мышцы ножки находятся в гипертонусе.

На фото видна различная длина ножек у детей при дисплазии.

Эти симптомы внимательные родители могут заметить самостоятельно у младенца. Осмотр актуален особенно, если в семье имелись случаи дисплазии бедренного сустава. Однако при выявлении визуальных признаков диагноз только в 1/2 случаев подтверждается с помощью УЗИ.

Инструментальная диагностика позволяет выявить врожденный вывих на ранней стадии и оценить нарушение не только костной ткани бедра, но и хрящевой, мышечно-сухожильного аппарата.

На фото показано, как определить дисплазию у ребенка с помощью аппарата УЗИ

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы которой можно установить с помощью различных методов диагностики, может быть подтверждена сразу в условиях роддома. Педиатр осматривает малыша после рождения и при подозрении на дисплазию и рекомендует показать его ортопеду.

После выписки педиатр продолжает наблюдать ребенка. Повторный скрининг ортопед производит в 4-6 недель жизни. Высокий уровень патологии ТБС в популяции обусловлен поздней обращаемостью. Более половины малышей впервые были осмотрены ортопедом только в возрасте 3-6 месяцев, а диагностика с применением УЗИ проводилась позже полугода.

Физиопроцедуры

Используется множество физиотерапевтических процедур, которые устраняют воспалительную реакцию, улучшают трофику сустава и уменьшают боли в суставах. Чаще всего используют такие процедуры:

Особенности ухода за новорождёнными с дисплазией

При правильном подходе к лечению и уходу дисплазия у новорождённых преодолима. Если у вашего малыша есть нарушения в развитии тазобедренных суставов, то ему нужен ежедневный уход и постоянное соблюдение особых правил при переноске, кормлении, укладывании спать.

1. Тазобедренная дисплазия у новорожденных исключает вертикальные нагрузки на ножки.
2. Если ребёнок находится в положении лёжа, то его стопы должны немного свисать, таким способом лучше снимается напряжение с мышц бедра.
3. Перевозка автомобилем в специальном детском кресле, не мешающем широкому разведению ножек.
4. Правильное положение во время переноски на руках: держим малыша перед собой за спинку, при этом его ножки должны крепко обхватывать вас сзади.
5. Следить, чтобы при кормлении и усаживании, бёдра были разведены по мере возможности.

Тазобедренный сустав — важный опорный элемент скелета человека. Он постоянно подвергается большим нагрузкам при переносе тяжестей, беге, длительной ходьбе. Следить за правильным полноценным развитием этого сустава нужно с младенческого возраста, иначе во взрослой жизни заболевание всё равно даст о себе знать, но вылечить его будет гораздо сложнее, чем дисплазию у новорождённых.

Методы терапии дисплазии

Обычно тактика ведения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев такая. Диагноз ставят у новорожденных в роддоме или в условиях поликлиники. Далее назначают консервативные методы лечения и наблюдают. Оценка динамики позволяет определить, есть улучшение или нет. Если нет — ортопед подбирает более радикальные методы.

Используются консервативные методы лечения, которые основаны на применении специальных приспособлений, или конструкций. Они удерживают конечности в положении сгибания и разведения длительное время. Благодаря этому костные структуры и хрящи развиваются пропорционально.

Всё это время головка бедренной кости находится в физиологическом положении: подвывиха, вывиха не происходит, нагрузка на нижнюю конечность не оказывается.

Применяются следующие методы:

• штаны Беккера — по внешнему виду устройство напоминает детские трусики, между ножек имеется гибкая жесткая прокладка, которая не позволяет сводить ноги;
• широкое пеленание — с помощью обычных пеленок в количестве 3 штук, две из которых прокладываются между ножек, третья их фиксирует;
• стремена Павлика — ортопедическое приспособление из мягкой ткани, который имеет грудную и отводящую части. Состоит из грудного бандажа и бандажа для голеностопа, вожжей и ремешков для фиксации. Ноги фиксируются в согнутом положении, при этом младенец может сдвигать ножки;
• подушка (перинка) Фрейка — конструкция в форме валика, которая фиксируется между ножек с помощью ремней.

Отведению бедер у новорожденных и грудных детей раннего возраста способствуют и самые простые приспособления: детские рюкзаки, переноски, сумки-кенгуру, слинги. Но решение о том, какой именно метод показан в вашем случае — решает только врач.

Обязательно дополните лечение лечебной физкультурой и массажем. Они стимулируют двигательные навыки, предотвращают застойные явления, способствуют гармоничному развитию вашего грудного крохи.

Гимнастика в домашних условиях

Гимнастику вы можете выполнять дома самостоятельно. Если сомневаетесь, попросите вашего врача показать основные движения. Так вы будете уверены, что всё выполняете правильно.

Для хорошего результата необходимо делать гимнастику регулярно: 2 – 3 раза в день, по 10 – 15 повторений. Нужно, чтобы во время манипуляций ваш малыш был в хорошем настроении, не хотел спать. Делайте все движения осторожно и мягко, чтоб не напугать ребенка и не сделать ему больно. Следите за его реакцией. Упражнения такие:

1. «Велосипед» выполняется лежа на спине. Согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и делайте движения, имитирующие езду на велосипеде;
2. Сгибание и разгибание ножек младенца: сначала одновременно, затем попеременно;
3. «Ладушки» стопами крохи.

Профилактика тазобедренной дисплазии у новорожденных

Чтобы тазобедренный сустав развивался правильно, нужно ножки держать в разведенном состоянии. С этим прекрасно справляются одноразовые подгузники. Также выполняйте упражнения, описанные ранее. Регулярно посещайте врачей и проходите медицинские осмотры — эти меры позволят вовремя обнаружить патологию и пройти лечение.

Вправление врожденного вывиха бедра

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

1. Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
2. Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
3. Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:

1. Выраженное недоразвитие вертлужной впадины;
2. Сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава.

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Однако у части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика патологии

Если вы не хотите, чтобы дисплазия появилась у вашего грудничка, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

1. Прием витаминов, правильное питание, легкая физическая нагрузка в период беременности.
2. Постоянное выполнение рекомендаций врача во время беременности. при этом важным элементом обследования является УЗИ, которое может показать проблемы со здоровьем еще на ранней стадии развития плода.
3. Послеродовое обследование ортопедом, а также проведение УЗИ тазобедренного сустава.
4. Нужно устранить те причины, которые могут привести к появлению патологии и спровоцировать вывих.
5. Применение лечебной гимнастики и регулярная физическая нагрузка, которая поможет поставить и зафиксировать кость на месте.
6. Ношение грудничка в слинге, а также использование широкого пеленания.
7. Если диагноз «дисплазия» все-таки поставлен, то нельзя ставить малыша на ножки до того момента, пока не разрешит доктор.

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений. В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.