Атопический дерматит: что делать?

Высокая распространенность атопического дерматита, особенно у детей первых лет жизни, представляет собой серьезный проблемы для современного здравоохранения. Существующие многочисленные методы лечения данного заболевания не всегда приводят к терапевтическому эффекту, в связи, с чем оно приобретает хроническое течение и может рецидивировать у взрослых, тяжелые формы заболевания наносят психологический, социальный и экономический ущерб семье больного ребенка.

Атопический дерматит относится к генетически детерминированным аллергическим заболеваниям и часто ассоциируется с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, гастроинтестинальными проявлениями аллергии. Ранний дебют заболевания, его сочетание с другими аллергическими болезнями являются неблагоприятными прогностическими признаками. Существенный прогресс в понимании атопического дерматита, одного из сложнейших заболеваний детского возраста, внесли Национальные и Международные программы, посвященные этой проблеме. Благодаря ним практические врачи получили руководство для своевременной диагностики и назначения рационального и адекватного лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Атопический дерматит встречается во всех регионах мира, у лиц обоего пола, в разных возрастных группах. Заболеваемость, по сведениям различных авторов, колеблется от 6 до 15 человек на 1000 населения. В России по данным ISAAC распространенность атопического дерматита среди детей составляет 6,7%-12,3% случаев. Чаще болеют девочки (65%), реже — мальчики (35%). Заболеваемость атопическим дерматитом в городах выше, чем в сельской местности.

Ежегодно во всех регионах страны возрастет число больных не только с впервые установленным диагнозом, но и более тяжелым течением заболевания, особенно в раннем детском возрасте. Дети с атопическим дерматитом склонны к последующему развитию бронхиальной астмы и аллергического ринита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В большинстве стран, включая Россию, принят единый термин в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — атопический дерматит (L20).

В 2001 году Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (EACCI) для обозначения этого заболевания предложено название «Синдром атопической экземы/ дерматита» (САЭД). Он может быть аллергическим и неаллергическим. Аллергический САЭД в свою очередь подразделяется на IgE-опосредованный и IgE-неопосредованный. Однако данный термин не нашел широкого признания.

ЭТИОЛОГИЯ

Атопический дерматит имеет мультифакториальную природу возникновения (аллергены, микроорганизмы, стресс, ирританты). У детей раннего возраста ведущими аллергенами являются пищевые продукты животного и растительного происхождения: коровье и козье молоко, куриное яйцо, рыба и морепродукты, бобовые (арахис, соя, горошек, бобы, чечевица), зерновые (пшеница, рожь, ячмень, кукуруза), фрукты и овощи, в основном красной и оранжевой окраски (авокадо, дыня, виноград, клубника, земляника, персик, каштан, хурма, гранаты, цитрусовые, киви, свекла, морковь).

Один из первых аллергенов, вызывающих пищевую аллергию у детей первого года жизни является белок коровьего молока. В последние годы увеличилось число серьезных аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) на прием арахиса. Он часто применяется при изготовлении печеных изделий, конфет, в блюдах китайской и тайской кухни, причем его добавление в продукты не всегда бывает заметным.

У детей старшего возраста доминирующую роль в обострение атопического дерматита приобретают клещевые, пыльцевые и грибковые аллергены. Химические вещества, обладающие раздражающим действием, моющие средства, инфекции, эмоциональные перегрузки, ношение тесной одежды могут вызывать обострение атопического дерматита.

Причины атопического дерматита у детей

Атопический дерматит не является кожной болезнью. Он представляет собой внешнее проявление внутренних проблем организма, сигнализирует о несостоятельности ЖКТ малыша. Процессы, проходящие при дерматите, можно описать так: определенные вещества при попадании в организм не усваиваются. Они после некоторых метаморфоз становятся чужеродными для организма, и к ним начинают вырабатываться антитела. Данное внутреннее «противостояние» и провоцирует возникновение сыпи (атопического дерматита).Источник: Н.В. Юхтина Современные представления об атопическом дерматите у детей // Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, №1, с.74-76

Главный фактор развития болезни – наследственность. Если у обоих родителей есть кожная аллергия, то и у ребенка она тоже будет с вероятностью 80%. Если болен один из родителей, то риск составляет 50%. И даже при здоровых родителях с вероятностью 20% у малыша может возникнуть АД.

Кроме того, риск появления АД у ребенка значительно повышается, если его будущая мать употребляет много аллергенов на 6-9 месяце беременности (клубнику, цитрусовые, шоколад и др.). Это вызывает появление у плода антител, которые затем, когда ребенок появится на свет, будут вступать в реакцию с аллергенами и вызывать сыпь.

Особенности кожи детей, страдающих атопическим дерматитом

Кожа выполняет защитную, терморегуляторную, выделительную, дыхательную, газообменную и рецепторную функции. Она состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.

Эпидермис — наружный слой, состоящий из кератиноцитов, или эпителиальных клеток. Эпидермис состоит из 4-х слоев: рогового, зернистого, шиповатого и базального. Роговой слой эпидермиса очень прочный, упругий и относительно непроницаемый. Он представлен ороговевшими клетками, которые превращаются в роговые чешуйки и слущиваются с поверхности кожи, а затем замещаются клетками глубоких слоев эпидермиса, которые постоянно делятся, дифференцируются и созревают по мере своего перемещения к наружной поверхности кожи. В роговом слое кератиноциты не содержат ядер и органелл. Они превращаются в корнеоциты и связаны друг с другом за счет десмосом и «цементирующей субстанции», чем и обеспечивается целостность эпидермиса. Все это позволяет выполнять эпидермису основную функцию — барьерную, а именно — защиту кожи.

Атопический дерматит у детей лечение и происхождение

Кератиноциты принимают участие в процессах аллергического иммунного воспаления, наблюдаемого при атопическом дерматите. На них можно выявить молекулы адгезии (ICAM-1), экспрессия которых почти всегда наблюдается в отсутствие HLA-DR. На кератиноцитах у больных атопическим дерматитом можно также выявить экспрессию CD36, CD1a и даже рецепторов к IgE, что свидетельствует о нарушенной продукции цитокинов.

Помимо кератиноцитов в эпидермисе присутствуют меланиноциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Меланиноциты располагаются в базальном слое эпидермиса и продуцируют пигмент меланин, защищающий кожу от ультрафиолетового облучения.

Клетки Лангерганса имеют костномозговое происхождение, обладают антигенпрезентирующей функцией и осуществляют иммунный надзор. При атопическом дерматите они несут на своей поверхности высокоаффинный рецептор к IgE, что является сугубо специфичным феноменом, характерным для этого заболевания. Клетки Лангерганса считаются основными клетками, ответственными за lgE-опосредованное накопление аллергенов в коже и их презентацию Т-клеткам. Их количество у больных с атопическим дерматитом выше, чем у здоровых. При этом эти клетки имеют одинаковый патологический фенотип и повышенную антигенпрезентирующую активность. В повышенной экспрессии рецепторов для IgE на клетках Лангерганса видят одну из главных причин поражения кожи при атопическом дерматите.

Клетки Меркеля контактируют с нервными окончаниями, однако, функция их до конца не выяснена.

Поверхность эпидермиса, кроме роговых чешуек, покрыта водно-жировой мантией, которая делает его практически непроницаемым для воды и водных растворов. Через эпидермис лучше проникают жирорастворимые вещества. Это происходит за счет большого содержания жиров в клеточных мембранах, в связи с чем жирорастворимые вещества растворяются в этих мембранах. Около 60% липидов, синтезирующихся в нормальном эпидермисе, представлены фосфолипидами. Они состоят из сфинголипидов, свободных и эстерифицированных стеролов, свободных жирных кислот и триглицеридов. У больных атопическим дерматитом наблюдается также пониженный уровень филагрина — предшественника природного фактора увлажнения кожи. Патологические изменения в коже при атопическом дерматите нарушают ее барьерную функцию и приводят к трансэпидермальной потере жидкости.

Атопический дерматит у детей

Диагностика и симптомы атопического дерматита у детей

Понятие “атопический дерматит” не слишком распространено вне медицинских кругов. В простонародье дерматит обычно называют диатезом, в медицине, тем не менее, такого понятия не существует. При этом различают стадии атопического дерматита: самую раннюю, младенческую, которую и называют диатезом, детскую, а также подростково-взрослую (позднюю).

Младенческая, самая ранняя стадия, – это период до 2-х лет. На коже ребенка появляются пятна красного цвета, локализованные чаще всего на лице (на щеках и на лбу). Протекает дерматит достаточно остро: пораженные участки намокают, возникает отечность, образуются корочки. Кроме лица, дерматиту могут быть подвержены и другие участки тела (ягодицы, голени, волосистая часть головы). Острую стадию характеризует покрасневшая кожа и папулезные элементы (кожные бугорки).

Период обострения дерматита характеризуется тем, что папулы и красные пятна в основном появляются в кожных складках, за ушами, на поверхности локтевых или коленных суставов. Кожа становится сухой и начинает шелушиться. В последствии, у ребенка появляется, так называемое, “атопическое лицо”. Усиленная пигментация вокруг глаз, дополнительные кладки на нижнем веке, а также тусклые цвет кожи характеризуют “атопическое лицо”.

Если же стадия атопического дерматита не является обостренной, то чаще всего дерматит проявляется в виде сухости кожных покровов, а также трещин на коже на тыльных поверхностях кистей и в области пальцев.

Осложнения атопического дерматита у детей

Атрофия кожи, наряду с присоединением бактерий пиодермии, при атопическом дерматите, являются одними из наиболее частых осложнений.

Стоит помнить, что при лечении атопического дерматита, следует избегать расчесываний кожи, так как они нарушают барьерные и защитные свойства кожи, сказываясь достаточно пагубно. Интенсивное расчесывание может способствовать развитию микробных инфекций и возникновению грибковой флоры.

При пиодермии на коже образуются гнойнички, которые через какое-то время подсыхают, а на их месте образуются корочки. Высыпания могут быть локализованы совершенно разнообразно. Бактерии пиодермии вызывают повышение температуры и нарушение общего самочувствия у человека.

Еще одно довольно часто возникающее при атопическом дерматите осложнение – это вирусная инфекция. На коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Провоцирует это явление вирус герпеса, который является возбудителем, так называемой, простуды на губах. Подобные высыпания часто образуются в области воспалительных очагов, но также могут поражать и здоровую кожу или слизистую оболочку (полости рта, половые органы, глаза, горло).

Грибковое поражение также является частым осложнением при атопическом дерматите. Чаще всего от грибка страдают ногти, волосистая поверхность головы и кожный складки. Это характерно для взрослых. В детском возрасте же чаще всего грибок поражает слизистую оболочку полости рта.

И бактериальные, и грибковые поражения могут иметь место одновременно.

Примерно у 80% пациентов, которые страдают атопическим дерматитом, нередко возникает бронхиальная астма или ринит аллергического характера. Обычно это происходит в позднем детском возрасте.

Лечение атопического дерматита у детей

Задаваясь вопросом о том, как лечить атопический дерматит, в первую очередь, стоит помнить, что лечение не следует начинать самостоятельно. Для установления точного диагноза и назначения лекарственных препаратов стоит обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ряд серьезных заболеваний имеет очень схожие с дерматитом симптомы. Самостоятельное лечение может поставить здоровье и даже жизнь ребенка под угрозу.

Более того, не стоит самостоятельно продлевать курс лечения лекарственными препаратами. Побочные действия имеют любые лекарственные препараты, и, даже если они помогают справиться с недугом, при неправильной методике лечения, эти побочные действия могу дать о себе знать.

Общие принципы или как лечить атопический дерматит:

• – соблюдать гипоаллергенную диету, устранить аллерген;
• – принимать антигистаминные средства, которые устраняют зуд;
• – проводить детоксикацию организма;
• – использовать препараты, имеющие противовоспалительное действие, например, Тимоген – крем 0,05%
• – приниматьседативные (успокоительные средства) (глицин, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
• – использовать антибактериальные средства (при присоединении инфекции);

Также следует помнить, что при обострение дерматита, методики лечения отличаются от тех, что рекомендованы при обычном течении болезни.

И помните, что атопический дерматит (АД) – это хроническое заболевание, которое требует достаточно длительного лечения, даже если обострение заболевания отсутствует.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей

Важно помнить, что только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

При этом вылечить атопический дерматит полностью невозможно, так как это хроническое заболевание. Тем не менее, существуют методы и средства, способные уменьшить покраснения и устранить зуд. Прежде всего, стоит попытаться устранить аллерген, который может вызывать у ребенка негативную реакцию.

Принимая во внимание степень обострения дерматита, нужно обуспечивать бережный уход за кожей малыша.

Возможны случаи, когда аллергические воспаления протекают без явных клинических воспалений, при этом изменяются свойства кожи. Влажность и проницаемость кожи страдают в первую очередь. Для устранения симптомов хорошо помогает лечебная косметика. Нарушенные свойства кожных покровов хорошо восстанавливаются с помощью витаминизированной косметики.

Важное место занимает особая диета, при лечении дерматита. В периоды обострения за питанием следует следить особо внимательно. Смягчить диету можно, если нет обострения заболевания.

Сохранение грудного вскармливания на максимально долгий срок (не менее 6 месяцев) является ОЧЕНЬ ВАЖНЫМ элементом для здоровья ребенка. Продукты, способные вызвать обострение аллергии, мама должна исключить из рациона.

Новорожденного ребенка, как и в первый год его жизни, важно правильно купать. Мылом пользоваться нельзя. Рекомендуется использовать специализированные шампуни, а лучше – лечебные.

Молочный белок, яйца, рыба, арахис и соя – это одни из наиболее распространенных аллергенов. Нужно не забывать, что, даже если вы не подвержены этому, существует потенциальный риск развития пищевой аллергии у ребенка.

В разном возрасте проявления аллергии различны. На первом-втором году жизни у детей явно преобладает пищевая аллергия.

У маленьких детей лечение пищевой аллергии – достаточно сложный процесс. Для ребенка и его мамы, в период кормления, необходимо грамотно подобрать диету – это один из главнх принципов, помогающих лечению атопического дерматита.

Профилактика атопического дерматита у детей

При профилактике и лечении атопического дерматита существуют два основных принципа: это создание гипоаллергенной среды, для устранения контакта с аллергенои и, конечно же, соблюдение особой диеты. Если не следовать данным принципам, эффективность лечения снижается в значительной степени.

По сути, построение гипоаллергенной среды – это соблюдение особого образа жизни. Главное целью является устранение факторов, которые потенциально могут вызывать раздражение кожи, провоцируя тем самым обострение дерматита. Для профилактики атопического дерматита и создания гипоаллергенной среды существуют следующие рекомендации:

• – В помещении слдедует поддерживать температуру воздуха не выше +23 °C, а тносительную влажность – не менее 60 %.
• – Рекомендован прием антигистаминных средств, которые снимают зуд;
• – Из пищи необходимо исключить возможные аллергены;
• – Перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла следует заменить на синтетические;
• – Источники пыли в доме следует устранить (ковры, книги);
• – Следует проводить влажную уборку в помещении не реже 1 раза в неделю;
• – Особое внимание стоит уделить удалению очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои);
• – Домашних животных, и растения следует изолировать. Необходимо уничтожение насекомых (моль, тараканы).
• – Уделить внимнаие ограничению или исключению использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.)
• – Носить одежду из шерсти и синтетических материалов следует только поверх хлочатобумажной.
• – В доме, где находится больной, нельзя курить.
• – Лечение апи-, фитопрепаратами исключено.
• – Стоит ограничить интенсивные, чрезмерные физические нагрузки.
• – Для купания больных нужно применять слабощелочные или индифферентные мыла (ланолиновое, детское) или высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.
• – При купании рекумендуется использовать мягкие мочалки из ткани.
• – Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа обязательно.
• – Стрессовые ситуации следует свести к минимуму.
• – Исключить расчесывание и растирание кожи.

Отдых с ребенком больным атопическим дерматитом

Ребенку, оторый болет атопическим дермтаитом, нельзя загорать – об этом стоит помнить родителям. Распространенной ошибкой является пребывание больного на солнце в течение длительного времени. Несмотря на то, что это может привести ко временным улучшениям, в дальнешем, сильное оюбострение заболевания практикчески неизбежно.

Для больных атопическим дерматитом благоприятным является побережье Азовского моря и другие места отдыха с теплым, но сухим климатом.

Атопический дерматит

Дерма — собственно кожа — состоит из придатков кожи (волосяных фолликулов), сальных и потовых желез, кровеносных сосудов, нервов и коллагена. В дерме выделяют две части: сосочковую и ретикулярную. Сосочковая часть состоит из нежных волокон и большого количества кровеносных сосудов. Ретикулярная (основная) часть содержит в большом количестве коллагеновые волокна и немного кровеносных сосудов. Основные клетки дермы — фибробласты, которые синтезируют внеклеточный матрикс, состоящий из коллагена (70-80%), эластина (1-3%), протеогликанов и воды.

Коллаген придает упругость дерме, эластин — эластичность, протеогликаны удерживают воду и формируют основное аморфное вещество, напоминающее гель, вокруг коллагеновых и эластических волокон, т.е. заполняют все промежутки между соединительнотканными волокнами и клетками. С их помощью происходит внутритканевой транспорт всех веществ.

Среди основных функций дермы выделяют терморегуляторную (осуществляется за счет изменения величины кровотока в сосудах дермы и потоотделения); механическую (защита подлежащих структур, обусловленная коллагеновыми волокнами и гиалуроновой кислотой) и рецепторную (за счет нервных окончаний, присутствующих в дерме).

Подкожная жировая клетчатка состоит из жировых долек, разделенных фиброзными перегородками. В состав последних входит коллаген, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В этом слое кожи сосредоточен энергетический резерв организма. Дерма также поглощает энергию механических воздействий.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетическую основу заболевания составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи, а также нарушение барьерной функции эпидермиса за счет генетически детерминированного дефекта липидного метаболизма кератиноцитов.

К настоящему времени накоплено достаточно много данных о патогенезе иммунного воспаления кожи при атопическом дерматите. В его основе лежат Th2-зависимые механизмы. При этом, Т-хелперы 2-го типа посредством выработки интерлейкинов (IL)-4, 5 и 13 стимулируют синтез иммуноглобулинов Е, с которыми связаны основные проявления ранней фазы аллергических реакций немедленного типа. Активация тучных клеток и базофилов при экспозиции аллергенов ведет к выделению биологически активных веществ (гистамина, серотонина, триптазы и др.), вызывающих развитие ранней фазы аллергического ответа с возникновением острых проявлений атопического дерматита. IL-4, IL-13, IL-9 поддерживают пролиферацию тучных клеток.

Последующее развитие аллергического воспаления в коже при атопическом дерматите связано с развитием поздней фазы аллергического ответа, во время которой наблюдаются синтез и секреция противовоспалительных цитокинов IL-1, IL-6, IL-8, IL-5, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), фактора некроза опухоли, а также гиперпродукция простагландинов, лейкотриенов, адгезивных молекул, эозинофильных белков. Воздействие указанных цитокинов, медиаторов и молекул адгезии приводит к инфильтрации кожи нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками.

Имеется ряд доказательств, указывающих на ведущую роль Т-лимфоцитов в развитии атопического дерматита.

Атопический дерматит: диетотерапия

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение считаются основой терапии такого заболевания, как атопический дерматит. Однако без коррекции рациона пациента избавиться от заболевания не удастся. Диетотерапия основывается на следующих принципах:

• исключение из рациона продуктов-аллергенов и гистаминолибераторов (в их состав входят элементы, извлекающие из клеток гистамин — основной фактор аллергических реакций);
• устранение нагрузки на печень, обеспечивающей очищение организма от осложнений и последствий аллергии;
• обеспечение организма пациента витаминами и элементами, которые способствуют быстрой регенерации кожи;
• обеспечение нормальной работы кишечника;
• ведение пищевого дневника;
• снижение поступление глютена, поскольку его переносимость во время аллергии снижается.

Каждому больному атопическим дерматитом в индивидуальном порядке составляется специальная диета с учетом особенностей течения болезни, внешних провоцирующих факторов и сферы деятельности. Прежде всего пациент должен пройти несколько тестов на продукты-аллергены, которые затем исключают из рациона. Если эти тесты не были проведены, в таком случае исключают из пищи все традиционные аллергены.

• Мясо и мясные продукты: жирная свинина, баранина, утиное, гусиное и куриное мясо (употреблять в пищу пациентам можно мясо кролика, индейки и говядину, отдавая при этом предпочтение их тушению или приготовлению на пару).
• Жирные сорта рыбы (форель, семга, кета, скумбрия), мидии, раки, устрицы, омары, крабы, икра (заменить их в рационе можно судаком, хеком, треской).
• Фрукты и овощи: следует заменить сорта оранжевого и красного цвета на сорта белого и зеленого цвета. Аллергенами считаются дыня, персики, мандарины, апельсины, хурма, гранаты, манго, клубника, малина, земляника, вишня, перец, баклажаны, свекла, томаты, тыква. Разрешено употреблять груши зеленого цвета, крыжовник, белую черешню, сливы и смородину, капусту, кабачки, картофель, шпинат, зеленый горошек, репу.
• Крупы: из рациона нужно исключить белый хлеб, манку, макароны, кондитерские изделия. Разрешено употреблять овсяную и перловую крупу. Гречку, отрубной хлеб, крекеры, сухари.
• Молочные продукты считаются классическими аллергенами, которые обязательно нужно убрать из ежедневного рациона пациента, страдающего атопическим дерматитом. Нельзя употреблять цельное молоко, сливки, ряженку, сыр.
• Продукты, которые провоцируют высвобождение гистамина: ананасы, клубника, свиная печень, куриные яйца, мед, кофе, шоколад, какао, алкоголь, пищевые добавки (красители. консерванты, усилители вкуса, ароматизаторы), входящие в состав многих полуфабрикатов.
• Продукты, которые способствуют нагрузке на печень: маргарин, кондитерский жир, смалец, крепкий чай или кофе, газированные напитки, приправы и соусы.

Коррекция рациона пациента предусматривает не только исключение из него определенных продуктов-аллергенов, но и введение в него полезных продуктов. Прежде всего нужно добавить в рацион продукты, которые будут способствовать более быстрому восстановлению поврежденных кожных покровов. Эффективнее всего с этой задачей справляются омега-3 и омега-6 кислоты, содержащиеся в растительных маслах. При атопическом дерматите полезно употреблять в пищу в качестве заправки для салатов льняное, кукурузное, подсолнечное, кедровое и рапсовое масло.

При атопическом дерматите нередко наблюдается нарушение работы ЖКТ, из-за чего реакция организма на аллергены становится более выраженной и острой. Поэтому в рацион полезно вводить продукты, обеспечивающие нормальную работу желудочно-кишечного тракта: тушеные кабачки или капуста, печеные яблока, йогурт, ячневая, овсяная, перловая и гречневая каши. Стоит учесть и то, что организм больного дерматитом очень плохо усваивает глютен, который в больших количествах содержится в пшенице. Именно поэтому желательно заменить изделия, приготовленные из пшеничной муки, на те, которые были сделаны из гречневой, кукурузной или овсяной.

Диетологи советуют при обнаружении аллергии на определенный продукт не просто исключать его из рациона, а заменять похожим, но более полезным. Например, коровье молоко можно заменить козьим, овечьим или даже растительным (соевым), а куриные яйца — перепелиными. Также врачи выдвигают ряд требований к процессу приготовления пищи:

• для приготовления картофеля его нужно сначала выдержать в холодной воде пару часов, чтобы из овоща вышел весь лишний крахмал;
• поскольку термическая обработка продуктов существенно снижает вероятность аллергической реакции на них, лучше практически не употреблять овощи и фрукты сырыми;
• варить каши стоит на третьем бульоне — первые два после закипания воды нужно сливать;
• при варке мяса также стоит сливать первый бульон.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита основывается на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор анамнеза, оценку клинических симптомов и оценку степени тяжести кожного процесса, а также оценку степени социальной и психологической дезадаптации ребенка и влияния заболевания на семью пациента.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Терапия атопического дерматита является комплексной

и включает в себя:

• элиминационные мероприятия и диету;
• фармакологические средства, воздействующие на острые проявления заболевания (симптоматические) и препараты, предупреждающие рецидивы заболевания (противорецидивные);
• медикаментозные средства, нормализующие обмен веществ и уменьшающие или устраняющие дефицит витаминов и микроэлементов;
• наружную терапию;
• лечение сопутствующей патологии;
• образовательные программы для пациентов и родителей пациентов;
• санаторно-курортное лечение;
• реабилитационное лечение.

Элиминационные мероприятия и диета

Направлены на исключение или уменьшение воздействия факторов, провоцирующих обострение атопического дерматита. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от данных анамнеза и результатов аллергологического обследования. Помимо причиннозначимых пищевых аллергенов из рациона питания исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, жареные, консервированные блюда, а также орехи, шоколад, цитрусовые.

Антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток

Они применяются при обострении заболевания и в качестве противорецидивного лечения. Используются антигистаминные препараты «старого» и «нового» поколений. При этом антигистаминные препараты с седативным эффектом рекомендуются детям со значительными нарушениями сна, вызванном зудом. Длительность курсового лечения H1-блокаторов «старого» поколения составляет 10-14 дней, в то время как антигистаминные препараты «нового» поколения можно использовать в течение 2-3 месяцев.

Профилактика атопического дерматита у детей

На сегодняшний день точно не установлены маркеры риска данного заболевания. Поэтому первичная профилактика – предупреждение появления в крови антител – невозможна.

Меры, которые могут принять родители, направлены на предупреждение прогрессирования болезни, осложнений, рецидивов. К ним относятся:

• специальная диета для кормящей матери, исключение попадания аллергенов в молоко;
• отслеживание частоты стула у ребенка и решение возникших проблем при участии врача;
• исключение перегрева ребенка, так как пот вызывает раздражение кожи;
• не вводить в рацион малыша сразу два продукта, а после добавления каждого нового выжидать неделю, чтобы исключить реакцию;
• чаще менять подгузники;
• исключить контакт с кожей синтетики и шерсти;
• использовать гипоаллергенные средства гигиены и стиральные порошки;
• поддерживать в комнате малыша влажность 40-45% и температуру 20-25°C;
• не делать прививки в период обострений.

Наружная терапия

Наружная терапия направлена на устранение воспалительного процесса в коже, восстановление поврежденного эпидермиса и улучшение его барьерной функции; улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, уменьшение сухости кожных покровов; профилактику и устранение вторичной бактериальной или грибковой инфекции.

Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, фазы болезни (острая или хроническая), степени тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая и тяжелая), его периода (острый, подострый и ремиссия).

В периоде обострения (в острой или хронической фазе) атопического дерматита применяются наружные противовоспалительные средства. Среди них традиционно выделяют стероидные (топические глюкокортикостероиды — ТГКС) и нестероидные противовоспалительные средства (цинк, нафталан, деготь, уголь, пимекролимус).

Топические стероиды являются препаратами первой линии для лечения атопического дерматита, особенно в период обострения заболевания.

Основными показаниями к их применению являются развитие тяжелых обострений атопического дерматита и неэффективность других видов наружной терапии. Местное применение кортикостероидных препаратов в течение 3-7 дней позволяет купировать воспалительный процесс в коже и улучшить общее состояние ребенка.

Основные требования, предъявляемые к топическим препаратам: высокая противовоспалительная активность, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания, удобство применения, не ограничивающее социальную и профессиональную активность, максимальная безопасность. В случае, когда традиционная наружная терапия не приносит должного эффекта, достойной альтернативой является назначение топических стероидов, при условии правильного выбора и технологии применения, особенно у маленьких детей. Так, при тяжелом течении атопического дерматита более целесообразно назначить топические глюкокортикостероиды, чем системные. Многообразие форм топических препаратов (крем, мазь, аэрозоль, лосьон, эмульсия) позволяет выбрать: наиболее эффективное наружное средство в каждом конкретном случае.

При обработке кожи лица и волосистой области головы лучше использовать лекарственные формы в виде лосьонов и аэрозолей без традиционного жирового содержания. Они хуже проникают в глубь дермы, что существенно уменьшает возможность возникновения побочных эффектов. Увеличение концентрации кортикостероида в препарате также влияет на проникновение его в глубь кожи, что играет особо важную роль при применении окклюзионных повязок. У детей до 6 месяцев жизни используются короткие курсы препаратами только слабой активности (гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират), а у детей старше 6 месяцев используют нефторированные топические средства нового поколения — метил-преднизолона ацепонат, мометазона фуорат, гидрокортизона бутират. Каждый из этих препаратов имеет свои конкретные показания к применению в зависимости от возраста ребенка, периода, тяжести, локализации и остроты воспалительного процесса.

Абсолютным противопоказанием для назначения глюкокортикостероидов является поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых поражениях (угри, розацеа, ряд грибковых заболеваний) эти лекарственные средства могут вызывать ухудшение. Выбор глюкокортикостероидного препарата должен определяться лучшим индексом «риск — безопасность», т.е. способностью оказывать сильное и быстрое противовоспалительное действие, обладать низкой системной биодоступностью и минимальными побочными эффектами. Решить проблему выбора может помочь применение рациональной классификации топических стероидов. Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого ТГКС, не должна превышать 20% поверхности тела. У детей, особенно раннего возраста, желательно использовать топических препаратов с минимальной проникающей способностью в кожу (эмульсия, лосьон, крем).

При длительном и нерациональном использовании ТГКС, особенно фторсодержащих препаратов, могут развиться побочные эффекты: атрофия кожи в виде диффузного истончения эпидермиса и дермы, стрий; сухость, шелушение; акне, фолликулиты, угри; периоральный дерматит; телеангиэктазии; пурпура; гипопигментация; гипертрихоз; замедление репаративных процессов кожи; присоединение или обострение инфекционных заболеваний кожи бактериальной, вирусной, грибковой; контактный дерматит аллергический или ирритантный.

Реакция раздражения кожи (покраснение, жжение, боль) в большинстве случаев обусловлена наличием в препарате этиленгликоля, а контактный аллергический дерматит может быть вызван наполнителем, консервантом, ароматизатором или самим стероидом. Выраженность системного эффекта местных глюкокортикостероидов зависит от степени связывания их в сыворотке крови с транспортным белком — транскортином и скорости метаболизма.

ТГКС четвертого поколения, не содержащие в своей структуре атомов фтора, имеют незначительный процент всасывания, поэтому при кратковременном их использовании системные побочные эффекты отсутствуют.

Следует помнить, что у детей раннего возраста нежелательно использовать глюкокортикостероиды под окклюзионные повязки и назначать фторированные ТГКС!

Смягчающие вещества, применяемые в промежутках между лечением КС, способствуют увлажнению кожи, что повышает эффективность терапии.

Если стероидные средства местного действия становятся неэффективными, следует прервать курс лечения на неделю или более, заменив их на это время простыми смягчающими средствами, после чего эффективность стероидов восстанавливается. ТГКС и смягчающие мази нужно применять не позднее, чем через 3 минуты после ванны, пока кожа еще не высохла — это усиливает смягчающее воздействие.

Для преодоления «стероидофобии» большое значение имеет обучение пациентов и их родителей в аллергошколах.

Правильная тактика назначения местной глюкокортикостероидной терапии позволяет свести к минимуму нежелательные побочные эффекты и успешно контролировать симптомы болезни.

Лечение атопического дерматита у детей

Атопический дерматит может быть постоянным. Возможно, придется попробовать несколько методов лечения в течение нескольких месяцев или лет, чтобы контролировать заболевание. Даже если лечение успешное, признаки и симптомы могут появиться снова.

Раннее выявление болезни позволяет вовремя начать лечение. Именно поэтому при появлении первичных симптомов нужно обратиться к аллергологу-иммунологу или дерматологу.

Если регулярное увлажнение и другие меры личной гигиены не помогают, врач может предложить медикаментозное лечение:

• Кортикостероидные мази. Снимают зуд и помогают восстановить кожу. Нанесите их, следуя инструкции после увлажнения кожи, чтобы исключить возникновение побочных реакций.
• Ингибиторы кальциневрина. Мази назначаются в возрасте от 2-х лет и старше. Влияют на иммунную систему. Избегайте интенсивного солнечного света при использовании этих продуктов.
• Лекарства для борьбы с инфекцией. Антибактериальный крем назначается при бактериальной инфекции, открытых язвах или трещинах. Также могут быть назначены антибактериальные препараты внутрь.
• Лекарственные средства для контроля воспаления. В тяжелых случаях врач может назначить пероральные кортикостероиды.

Эффективное и интенсивное тяжелых форм заболевания включает обертывание пораженного участка кортикостероидами местного применения и влажными повязками. Процедура выполняется под контролем медицинских работников.

Фототерапия (светотерапия) назначается детям, состояние которых не улучшается при проведении местного лечения. Процедура заключается в воздействии контролируемого количества естественного солнечного света отдельно или совместно с лекарственными средствами.

Несмотря на эффективность, долгосрочная фототерапия имеет пагубные последствия, такие как преждевременное старение и повышенный риск развития рака. По этим причинам фототерапия не так часто используется у маленьких детей и не проводится у младенцев.

Средства ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом

Нужно всегда помнить, что кожа больного атопическим дерматитом требует постоянного ухода. Очень важным элементом ухода за кожей таких пациентов является устранение или уменьшение ее сухости, причиняющей множество неудобств как, больному ребенку, так и его родителям. Для этого необходимо проводить следующие мероприятия:

— обеспечить оптимальную влажность в помещении, где находится больной ребенок (не менее 50%);

— не запрещать купание (для купания необходимо пользоваться нехлорированной прохладной водой, желательно прошедшей очистку с помощью специальных фильтров);

— в качестве очищающих средств использовать специально разработанные для сухой раздраженной кожи продукты, обогащенные растительными и/или животными жирными кислотами, аминокислотами (они восстанавливают физиологическое значение рН кожи и при этом не нарушают целостность липидного слоя эпидермиса).

В настоящее время разработаны программы ухода за кожей, склонной к атопическим проявлениям, а так же за очень сухой кожей средствами лечебной косметики.

Осложнения атопического дерматита: бактериальные (везикулопустулез, псевдофурункулез, стафилококковое импетиго, фолликулит, фурункулез, гидраденит, стрептококковое и щелевидное импетиго, эктима, рожистое воспаление, язвы, паронихии); вирусные (простой герпес, опоясывающий лишай, герпетиформная экзема Капоши); грибковые (интертригинозный кандидоз, кандидоз гладкой кожи, слизистых оболочек, углов рта, межпальцевых промежутков, кандидозные онихии и паронихии, вульвовагинит, баланопостит), а также смешанные.

В случае бактериальных осложнений атопического дерматита используют комбинированные препараты местного действия, в состав которых входят глюкокортикостероид и антибиотик или антисептик (таблица 1).

Таблица 1

Комбинированные препараты для наружной терапии при бактериальных осложнениях атопического дерматита

При ограниченных формах — грибковой инфекции кожи используются только топические антимикотические средства (2% крем натсипицин, 1% крем клотримазол). Но монотерапия антимикотическими средствами не позволяет контролировать аллергическое воспаление и способствует сенсибилизации и обострению атопического дерматита. В связи с этим целесообразно применять комбинированные препараты, содержащие противогрибковые средства и топические кортикостероиды (таблица 2).

Таблица 2. Комбинированные препараты для наружной терапии при грибковых осложнениях атопического дерматита

При распространенных формах грибковой инфекции и при торпидном течении следует использовать системные противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол) и топические антимикотические средства.

Однако нужно учитывать, что большинство осложненных форм атопического дерматита не имеет единственной причины возникновения, а является результатом сочетания различных механизмов: бактериальной инфекции, аллергических процессов и, часто, скрытой грибковой инфекции.

В связи с этим в настоящее время оптимальным средством для купирования инфекционных осложнений при атопическом дерматите является использование комбинированных препаратов, в состав которых входят кортикостероиды, антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать на все звенья патологического процесса (таблица 3).

Таблица 3

Комбинированные препараты для наружной терапии

при инфекционных осложнениях атопического дерматита

Препараты, содержащие кортикостероиды, противомикробные и противогрибковые средства

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это одно из самых распространенных заболеваний аллергического характера, проявляющееся в тяжелой форме, поражая кожу. Заболевание дерматитом обусловлено генетически и, к сожалению, является хроническим. Проявления атопического дерматита достаточно типичны.

Основным клиническим симптомом атопического дерматита можно считать кожный зуд. Он встречается во всех возрастных группах.

Заболевание атопическим дерматитом является местным проявлением внутренних нарушений в иммунной системе. При диагнозе атопический дерматит, прежде всего, лечение должно иметь комплексный характер и способствовать нормализации общих функций иммунной системы. В связи с этим, ключевая роль при лечении атопического дерматита должно отводиться иммунотропным препаратам или, по-другому – иммуномодуляторам.

Во врачебной практике, для лечения атопического дерматита, не первый год применяется препарат Тимоген, который выпускается в форме крема,спрея для носа, а также – в парентеральной форме. (Информация о применении Тимогена для специалистов)

Хоть в медицине и был сделан огромный шаг вперед в этой области, вопрос о том, как же лечить атопический дерматит, по-прежнему стоит достаточно остро. Проблема лечения дерматита является серьезное и требует как совместной работы врача с пациентом, так и поддержки больного со стороны членов его семьи.