Сегодня трудно найти человека, не осведомленного о вреде ионизирующего излучения. Однако несмотря на весь объем имеющейся информации, прибегать к диагностическим процедурам, осуществляемым с помощью рентгена, приходится довольно регулярно. Казалось бы, что может быть проще проведения планового флюорографического обследования или рентгена по показаниям?
Подобное равнодушное отношение характерно для среднестатистического человека, но абсолютно не свойственно беременной или кормящей женщине, для которой здоровье ребенка стоит на первом месте. Известно, что даже незначительное воздействие радиации на начальных сроках беременности способно вызвать нарушение в развитии плода, а также непредсказуемые отдаленные последствия, на поздних сроках. Но какое влияние на организм кормящей мамы способно оказать излучение, и действительно ли рентген при грудном вскармливании вреден для ребенка? Ответ на этот и другие вопросы можно найти в статье.
Механизм воздействия ионизирующего излучения на организм
Для того чтобы отследить взаимосвязь между влиянием рентгена на организм матери и вероятностью возникновения риска негативного влияния на ребенка во время грудного вскармливания (ГВ), необходимо получить минимальные представления о механизме ионизации. Излучение, представляющее собой поток энергии, используемой для получения рентгеновских снимков и обладающей способностью проходить сквозь различные препятствия, в том числе и через человеческое тело.
В связи с тем, что плотность тканей и расположение внутренних органов создают неоднородную преграду для излучения, преодоление препятствий приводит к частичной потере его интенсивности, что позволяет получить снимок, засвеченный, в соответствии с анатомическими особенностями обследуемой части тела. Таким образом, покинувшие организм лучи, вступают в реакцию с фотобумагой, а оставшиеся – с клетками организма.
Электрическое взаимодействие излучения с атомами клеток приводит к необратимому их повреждению, и фактором, определяющим объем нанесенного ущерба, является длительность воздействия. Способность радиации расщеплять атомы водорода, в избытке находящихся в организме в виде воды, приводит к образованию свободных радикалов, которые, в свою очередь, вызывают химическую реакцию, нарушающую функциональную активность окружающих клеток на молекулярном уровне.
Важно! В связи с тем, что время облучения, в момент выполнения рентгеновского снимка, составляет несколько секунд, повреждения нанесенные организму, минимальны и быстро ликвидируются путем запуска механизма регенерации.
Влияние рентгена на способность лактации
Таким образом, факт негативного влияния рентгена на организм кормящей матери неоспорим, но способно ли ионизирующее излучение воздействовать непосредственно на воспроизводство грудного молока? Принимая во внимание, что доза облучения, получаемая во время рентгенологической диагностики столь незначительна, что неспособна нанести сколько-нибудь серьезные повреждения тканям, лишив их, таким образом, способности вырабатывать молоко, то опасность может крыться в самом молоке, находящемся в груди в момент выполнения снимка.
Естественно, в данном случае речь не идет о рентгеновском снимке руки, ноги или зуба, так как пучок лучей, используемых для выполнения рентгеновских снимков довольно узкий и неспособен оказать никакого влияния на организм в целом и тем более на область груди. Наиболее опасными, с этой точки зрения, можно считать следующие исследования:
- маммография;
- флюорография;
- рентген грудной клетки.
Важно! Минимальный порог облучения, способный вызвать серьезные нарушения в организме составляет 1,5 3в (зиверт), а суммарное количество диагностических процедур, выполняемых с помощью рентгенологического оборудования лишь 1,4 м3в (милизивета) в год.
Рентгеновский снимок зуба допустимо делать даже во время беременности, так как при этом используют очень узкий пучок излучения
Когда нужно делать рентген органов грудной клетки?
Обзорная рентгенография органов грудной клетки проводится:
- При ежегодном профилактическом медицинском осмотре для выявления факторов риска и опасных для жизни заболеваний, таких как рак или туберкулез.
- При болях в груди и области сердца.
- При болезненном или клокочущем дыхании, ощущениях нехватки воздуха.
- При потере аппетита и резком снижении массы тела.
- При отеках и повышенном давлении.
- При травмах, для выявления инородных предметов в пищеводе, легких, дыхательных путях.
- При подозрение на заболевания легких: пневмонию, абсцесс, плеврит, силикоз и т. д.
Влияние рентгена на состав грудного молока
Еще одним фактором, позволяющим возвести действие радиации в ранг чрезвычайно опасных явлений – это способность превращать обычные вещества в радиоактивные. Суть этого процесса заключается в нарушении стабильности ядер нерадиоактивного вещества вследствие длительного воздействия ионизирующего излучения. В результате такого воздействия, после прекращения облучения, вещество, подвергавшееся воздействию, продолжает излучать радиацию еще некоторое время. При этом длительность излучения напрямую зависит от физических свойств веществ.
Существует три основных варианта поведения вещества, подвергшегося воздействию радиации:
- гибель (например, живой клетки);
- потеря стабильности (начало продолжительного или кратковременного излучения);
- видоизменение (вещество меняет структуру, но сохраняет физическую стабильность, то есть не излучает).
Как известно, во время кормления грудью ребенок получает все вещества, необходимые для его полноценного развития. Кроме воды, жиров, белков и углеводов, в состав молока входит комплекс витаминов группы В, витамины С , Е и К, а также группа минеральных веществ:
- кальций Са – 32 мг/100мл;
- калий К – 51 мг/100мл;
- железо Fе – 0,03 мг/100 мл;
- магний Мg – 3 мг/100 мл;
- фосфор Р – 14 мг/100 мл;
- натрий Nа – 17 мг/100 мл;
- цинк Zn – 0,17 мг/100 мл.
Важно! Несмотря на то, что воздействие рентгена крайне непродолжительно, нельзя исключать вероятность взаимодействия воды, витаминов или минеральных веществ, вырабатывающихся в период лактации, с ионизирующим излучением.
Существует вероятность, что рентгеновское излучение способно повлиять на состав грудного молока. К сожалению, нет научно доказанных работ об изменениях, происходящих в грудном молоке после рентгена, однако вероятность возникновения физической реакции исключать нельзя.
Наименьшим злом в этом случае будет утрата полезных качеств (в случае изменения физических свойств), а наибольшим – негативное влияние вследствие приобретения радиоактивных свойств (утрата стабильности). Также следует принимать во внимание, что во время кормления молоком, подвергшимся воздействию рентгеновского облучения, даже непродолжительное и несильное негативное влияние будет происходить внутри детского организма, что, несомненно, усилит вредное воздействие.
2.Как делается рентген грудной клетки и как к нему подготовиться?
В большинстве случаев рентген грудной клетки не требует предварительной подготовки. На время проведения этой процедуры необходимо снять верхнюю одежду до пояса, а также убрать украшения, съемные зубные протезы, очки – любые металлические предметы, так как они могут повлиять на качество рентгеновского изображения.
Женщинам следует проинформировать специалиста о возможности беременности, так как рентгеновское излучение оказывает негативное влияние на плод.
Особенно опасно для еще не сформировавшегося малыша подобное воздействие во время первого триместра беременности. В случае, когда вероятность осложнений для матери при отказе от исследования значительно превышает риск воздействия радиации на плод, рентген грудной клетки все же проводится, но область живота закрывается специальным фартуком, который не пропускает рентгеновские лучи.
Рентген грудной клетки проводится технологом или лаборантом – человеком, который контролирует процесс выполнения процедуры и координирует действия пациента. При рентгене грудной клетки вам нужно будет прижаться грудью к пластине рентгеновского аппарата, выпрямиться и задержать дыхание на несколько секунд. Если требуется и второй снимок, то вам следует повернуться боком, поднять руки вверх и снова задержать дыхание. Средняя продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут. Несмотря на то, что снимок проявляется в течение 20 минут после проведения исследования, об его результатах вы узнаете после того, как ваш лечащий врач проанализирует изображение и составит его описание.
Правовые нормы
Вопреки существующей вероятности возникновения негативного влияния рентгенологических методов исследования, проводимых во время ГВ, на здоровье ребенка, Министерство Здравоохранения РСФСР в своих рекомендациях от 06.02.2004 года за № 11-2/4-09, умалчивает о необходимости ограничений проведения диагностики в профилактических целях.
Вред от рентгена
В приказах же, изданных ранее (Приказ МЗ СССР от 29.03.1990 года за № 129 и Приказ МЗ РСФСР от 02.08.1991 года за № 132), обследования, проводимые с помощью рентгенологического оборудования, у женщин в период лактации, допустимо исключительно по строгим медицинским показаниям.
Лояльное отношение Министерства Здравоохранения к выполнению рентгенографии во время кормления грудью демонстрирует также регламент «Об окружении новорожденного», где прописаны правила обязывающие женщину проходить флюорографию с целью профилактики, сразу же после рождения ребенка.
Подобное отношение государства объяснимо, с точки зрения расстановки приоритетов, где вероятный риск вредного влияния на кормящую женщину рентгеновского излучения, нивелируется реальным риском заболевания туберкулезом. Решающим фактором, определяющим необходимость профилактического обследования, является рост зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом.
Важно! Кормящим матерям, находящимся в группе риска, проходить флюорографическое обследование необходимо в обязательном порядке.
Женщине из социально благополучных слоев, иногда, достаточно предоставить флюорографические снимки всех ближайших родственников
Диагностика с контрастированием
Рентген с контрастированием – еще способ диагностики, основной целью которого является получение детализированной информации о состоянии внутренних органов или сосудистой системы. В качестве контрастного вещества используются йодсодержащие препараты, нередко вызывающие сильную аллергическую реакцию.
Такой метод диагностики применяется исключительно по показаниям, как правило, с целью уточнения поставленного диагноза. Принимая во внимание, что контрастирование применяется преимущественно в компьютерной томографии, то помимо лучевого воздействия, в разы превосходящего обычную рентгенографию, существует риск проникновения йодсодержащих препаратов в грудное молоко.
Как правило, рентген по показаниям выполняется при подозрении на наличие следующих патологий:
- наличие новообразований в груди или легких;
- воспалительные заболевания легких (пневмония);
- туберкулез.
Несмотря на то что препараты этой группы характеризуются коротким периодом полураспада и довольно быстрым выведением из организма, совсем исключить вероятность проникновения в грудное молоко нельзя. Барий, применяемый для получения контрастных снимков желудка, не всасывается в желудочно-кишечном тракте, и соответственно не способен проникнуть в грудное молоко. Применение рентгеноконтрастных веществ позволяет детализировать информацию, полученную с помощью обычного рентгена.
1.Что такое рентген грудной клетки и для чего он нужен?
Рентгенограмма грудной клетки
– это плоское изображение всех тканей и органов, входящих в ее состав. Такой снимок является результатом классического проекционного рентгенографического исследования –
рентгенографии
, которое используется при диагностике патологических изменений органов грудной полости и близлежащих органов. Рентген позволяет увидеть и оценить состояние костей позвоночника, брюшной полости, мягких тканей и органов.
Для того чтобы получить точную и полную информацию о состоянии внутренних органов врачи делают за один сеанс снимки в двух проекциях: первый – задней части грудной клетки, а второй снимок делается сбоку. Если результатов этой процедуры не достаточно для получения полного представления о состоянии внутренних органов и костей, то врачи в дополнение назначают другие исследования: эхокардиографию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Для чего нужен рентген грудной клетки?
Рентген грудной клетки помогает выявить проблемы с внутренними органами, которые незаметны при обычном осмотре. Он назначается с целью:
- диагностировать такие заболевания, как пневмония, муковисцидоз и рак легких;
- понять, в чем заключается причина распространенных симптомов: кашля, одышки и болезненных ощущений в груди;
- выявить патологии сердечно-сосудистой системы: сердечную недостаточность, увеличенное сердце и т.д.;
- диагностировать повреждения легочной ткани, а также заболевания, сопровождающиеся накоплением жидкости в легких;
- выявить травмы грудной клетки, переломы ребер;
- идентифицировать инородные предметы в дыхательных путях, легких и желудке.
Альтернативные способы диагностики
Нельзя недооценивать опасность воздействия, даже незначительных доз, ионизирующего излучения. Но что же делать, если провести диагностику все-таки необходимо? В таких случаях вопрос, можно ли делать рентген во время ГВ, не совсем корректен, поскольку не уточненный вовремя диагноз может нести серьезную угрозу здоровью. В некоторых случаях можно воспользоваться альтернативными диагностическими методами, не представляющими никакой опасности (УЗИ, МРТ).
При этом, если УЗИ не может предоставить необходимый объем информации, то единственным ограничением к проведению МРТ является его стоимость. Еще один способ сделать рентген при грудном вскармливании и избежать вероятных негативных последствий для ребенка – это отлучить его от груди на время диагностики. Для этого, непосредственно перед процедурой, его следует покормить, а в дальнейшем кормить заранее сцеженным молоком или молочной смесью. В течение 12–24 часов, молоко следует сцеживать и выливать, а по истечении указанного временного промежутка, можно возвращаться к привычному способу кормления.
После проведения рентгенологической диагностики рекомендуется сцеживать молоко в течение 24 часов
Современный подход к применению диагностических исследований предлагает пренебрегать вероятным риском возникновения негативных последствий после проведения рентгена при ГВ, считая его очень незначительным. Если решение о целесообразности проведения диагностики принимает врач, то решение о том можно ли кормить ребенка грудью непосредственно после процедуры, вправе решать только мать.
Рентген и грудное вскармливание
Современные научные исследования доказывают, что нет причин, из-за которых кормящая мама должна на какое-то время отлучать малыша от грудного молока из-за проведения рентгенографии.
Грудное вскармливание — НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ к рентгенографии любой области вашего тела.
КТ, МРТ также не противопоказаны при грудном вскармливании.
Если вводится контрастное вещество, то нужно решать индивидуально, совместим ли конкретный контраст с грудным вскармливанием. В основном используются контрасты на основе гадолиния.
По данным сайта e-lactancia.org, рентгенологиченские исследования и контрасты на основе гадолиния находятся в зеленой (разрешённой) зоне.
- Рентген не влияет на качество, количество и вкус молока.
- Сцеживать не нужно ни до, ни после!
- Отлучать ребенка от груди после рентген-обследования не нужно. ⠀
Рентген — процедура кратковременная (длится несколько секунд). Воздействие излучения на организм прекращается сразу же после окончания процедуры, лучи в нём не накапливаются и радиоактивные вещества не образуются.
Грудное молоко не подвергается отрицательному действию рентген-лучей и его состав не меняется.
Помните, что любая процедура должна быть обоснована и выполняться по показаниям. Не откладывайте рентген-исследование, если оно вам необходимо! Поздняя диагностика отягощает прогноз болезни!
Больше информации: Рентген при беременности
Источник:
Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
Автор: Татьяна Неешпапа, @doctor_neeshpapa
