«Скорая» слушает! Когда при боли в животе у ребенка следует звонить «03»

Детальнее о проблеме

Боли в области живота являются одной из самых распространенных детских жалоб, и, к счастью, они в основном временны и безвредны. Возможные причины разнообразны и варьируются от инфекций и пищевой непереносимости до функционального дискомфорта.

Среди основных провоцирующих факторов:

• проблемы с пищеварением;
• кишечная инфекция;
• отсутствие «движения» кишечника в течение нескольких дней;
• слишком жирная или сладкая пища, а также испорченные продукты.

Душевные проблемы, страхи и стресс также проявляются дискомфортом. Как правило, он безвреден и исчезнет, когда причина будет устранена. Кроме того, реакция организма на волнение, беспокойство или радостное возбуждение может также стать причиной возникновения данного симптома. Чаще всего проблема быстро исчезает и не требует медицинского вмешательства.

Причины острой боли в животе

Острую боль в животе у детей могут вызывать не только хирургические заболевания, — начинает наш «ликбез» Игорь Петрович, — очень часто мы видим случаи, когда беспокойство ребенка и его родителей вызвала боль в животе, возникшая на высоте температуры при респираторной вирусной инфекции. Дело в том, что при повышении температуры выше 38С у ребенка достаточно часто возникает воспаление в лимфатических узлах, в том числе, и в тех, которые находятся в брюшной полости. Это так называемый мезаденит, а боль в животе возникает из-за того, что увеличенные лимфоузлы вызывают растяжение брюшины.

Кстати, такая боль бывает достаточно интенсивной, и неспециалист не сможет с точностью исключить наличие острого хирургического заболевания. Как правило, на боли в животе при ОРЗ жалуются дети до 3-5 лет – связано это с возрастными особенностями работы их лимфатической системы и болевых рецепторов, которые находятся в брюшной полости.

Также причиной острых болей в животе, когда ребенку нужна помощь не хирурга, а педиатра или инфекциониста может стать пневмония, когда воспалительный очаг в легком располагается в нижних отделах, на границе с органами брюшной полости. Отдельно следует сказать про кишечные инфекции. Именно эта группа заболеваний имеет очень похожую клиническую картину с хирургическими болезнями, и именно пациенты инфекционных отделений часто бывают сложны в плане диагностики. Поэтому родителям в случае возникших у них сомнений тоже ни в коем случае нельзя заниматься «самодиагностикой» и принимать решение о том, что ребенок «просто что-то съел» или же у него более серьезное заболевание!

Чаще всего причинами развития картины «острого живота», когда ребенку нужна неотложная помощь хирурга, являются острый аппендицит, различные виды кишечной непроходимости, в том числе и врожденной, травмы органов брюшной полости, гинекологические и урологические заболевания.

Классическая боль при аппендиците возникает в околопупочной области или чуть выше (это называется эпигастрий), затем спускается вниз, в правую подвздошную область. При кишечной непроходимости первым симптомом может стать рвота, а боль при этом бывает схваткообразная, со «светлыми» промежутками, асимметрией живота, задержкой стула. При травмах органов брюшной полости, которые бывают следствием падения детей с высоты, при ударе о твердые предметы, особенно при разрывах печени и селезенки боль в животе возникает резко, а затем начинают резко нарастать симптомы кровопотери – слабость, бледность, холодный пот, частый нитевидный пульс. Эти симптомы оставлять без внимания категорически нельзя!

И никогда не нужно забывать о том, — обращает внимание родителей Игорь Петрович, — что дети до определенного возраста не только не могут четко указать на болезненное место в животе (как правило, когда спрашиваешь ребенка – «где у тебя болит?», в 99% он покажет в область пупка), но и из-за своей стеснительности или возрастных предрассудков вообще могут не указать на истинный источник боли.

Например, при гинекологических заболеваниях у девочек, травмах половых органов, острых заболеваниях органов мошонки у мальчиков ребенок может жаловаться на боли в животе, и только осмотр специалиста может выявить истинную причину такой боли. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными к тем жалобам, которые предъявляют их дети, а расспрашивая – делать это очень тактично. Ведь только по поводу острых урологических заболеваний в нашей больнице в год оперируются более 200 мальчиков в возрасте от 0 до 14 лет, а от своевременности оказанной в этих случаях помощи зависит их дальнейшее репродуктивное здоровье.

С чем связаны боли в животе у ребенка?

Боль в животе может быть и опасна – выступать в роли сигнала серьезного заболевания, такого как аппендицит, инфекция мочевыводящих путей или воспалительный процесс в области малого таза. Она может даже указывать на начинающуюся пневмонию. Причиной может быть повышение температуры тела или гриппозное состояние. Редкими предрасполагающими факторами являются отравления, глистные заболевания и кишечная колика.

У младенцев и маленьких детей причину часто трудно определить. Признаки включают хныканье или крик, отказ от пищи, подтягивание ног, рвоту или диарею, а также сильную чувствительность при прикосновении. Старшие дети обычно хорошо описывают свои ощущения. Можно попытаться помочь ребенку домашними средствами. Если дискомфорт не утихает, он очень сильный и если даже после опорожнения кишечника состояние не улучшается, то нужна помощь специалиста.

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

• вздутие;
• потеря аппетита;
• тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

• боли в животе схваткообразного характера;
• понос;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

Характер и области локализации

У младенцев в первые 3-4 месяца жизни повторяющиеся боли в области живота, которые часто возникают в одно и то же время дня или ночи и приводят к сильным крикам, характерны для так называемых «трехмесячных колик». Часто осторожный массаж или поглаживание снимает дискомфорт. В любом случае обращайтесь к детскому врачу для исключения других причин.

Таблица – Виды и особенности болей в животе у ребенка

У детей раннего и среднего школьного возраста при появлении дискомфорта можно некоторое время понаблюдать. Как правило, боли в животе локализуются в области пупка, возникают только в течение дня и иногда сопровождаются вздутием, а также чередованием запоров и диареи.

Обратиться к детскому врачу необходимо, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• периодические боли в одном и том же месте вдали от пупка;
• пробуждения ночью из-за дискомфорта в области живота;
• коликообразные приступы, которые сопровождаются выступлением пота;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• постоянный или частый понос на протяжении 4 недель;
• кровь в стуле, повторная рвота, прожилки крови или желчный сок в рвотных массах;
• заметное снижение веса, отсутствие набора массы тела или остановка роста;
• длительное повышение температуры.

Возможные причины с предупреждающими симптомами заключаются в заболеваниях кишечника, например, воспаление, целиакия (непереносимость глютена), пищевая аллергия, сужение кишки, пороки развития почек, камни в почках или желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы и другие редкие заболевания брюшной полости.

Многие дети не имеют органической причины дискомфорта. Скорее, налицо особая чувствительность к движениям кишечника (перевозбужденность или раздражение стенок).

Вздутие живота

Возникает из-за газообразования в желудочно-кишечном тракте. У младенцев может развиваться из-за того, что они глотают много воздуха во время сосания и питья. Малыши, которые питаются продуктами с высоким содержанием клетчатки, едят много овощей и фруктов, чаще сталкиваются с этим состоянием.

Если ребенок склонен к метеоризму, можно сделать многое для профилактики и облегчения:

• приобрести правильную бутылочку и специальные капли, уменьшающие газообразование;
• сделать массаж вокруг пупка по часовой стрелке;
• обеспечить достаточное количество времени для тщательного пережевывания пищи;
• для профилактики давать настой фенхеля, аниса и тминный чай;
• минимизировать количество продуктов, вызывающих газообразование (капуста или бобовые).

Гимнастические упражнения – например, лежа на спине с ногами в воздухе «кататься на велосипеде» – так же как прогулка на воздухе, способствуют улучшению состояния.

Боли при запоре

Характеризуется редким отхождением и затвердеванием каловых масс. Ребенок постоянно жалуется на дискомфорт при дефекации, поэтому неохотно ходит в туалет. Ситуация может стать реальной проблемой.

Для облегчения состояния рекомендуется:

• много двигаться и достаточно пить;
• придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов, овощей и цельных зерен;
• употреблять замоченные сухофрукты, льняное семя, пшеничные отруби и йогурт;
• принимать теплые расслабляющие ванны.

Боли в эпигастрии

Дискомфорт в верхней части живота может исходить от одного из расположенных там органов. К ним относятся желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, селезенка (слева за желудком) и поджелудочная железа (по центру за желудком).

Причинами у детей среднего школьного и подросткового возраста в 50-70% случаев являются:

• Изжога, рефлюксная болезнь. Жгучая, восходящая резь за грудиной, в верхней части живота и, возможно, до шеи, а также временная кислая отрыжка являются ведущими симптомами. Чаще всего они возникают после обильного приема пищи. При повторном контакте с агрессивной желудочной кислотой слизистая оболочка пищевода может воспалиться (рефлюкс-эзофагит).
• Раздражение слизистой желудка. Дискомфорт проявляется судорожными приступами, которые не зависят от приема пищи. Часто добавляются ощущение полноты, вздутие и потеря аппетита.
• Воспаление слизистой оболочки желудка. Общие признаки гастрита включают ощущение полноты, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку и неприятный запах изо рта.
• Язва желудка. Выраженный дискомфорт по центру или левой стороне, которые возникают практически сразу после еды. Со временем дискомфорт утихает (часто до следующего приема пищи).
• Язва двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Симптомы появляются натощак и внезапно возникают ночью или через несколько часов после еды в средней верхней части. Состояние улучшается после приема пищи.

Из-за анатомической близости к грудной клетке дискомфорт в верхней части также может быть признаком пневмонии. Проблемы в области позвоночника также иногда вызывают неприятные ощущения, которые иррадиируют в живот.

Органические (висцеральные) боли в животе

Висцеральные боли возникают непосредственно в органах, расположенных в области живота. Болевые ощущения органической этиологии у ребенка могут быть связаны с такими заболеваниями:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• панкреатит, холецистит;
• колиты, энтериты, энтероколиты;
• болезни печени, желчного пузыря;
• аппендицит;
• воспалительные процессы мочеполовой системы.

В области локализации патологического процесса нарушается кровообращение, возникает растяжение или напряжение, которые раздражают нервные окончания. Нервные волокна, раздражаясь, направляют сигнал в спинной мозг, и ребенок ощущает боль в животе. При заболеваниях органов ЖКТ болит живот в области пупка, в верхнем, нижнем отделе живота.

В соответствии с тем, где именно локализуются боли, врач может предположить тип и характер патологии. Например:

• болевые ощущения в верхней части живота могут указывать на развитие патологического процесса в желудке, нижнем отделе пищевода;
• боли вокруг пупка возникают при раздражении тонкого кишечника;
• боли ниже пупка (внизу живота) указывают на патологические процессы в толстом кишечнике.

Опасные симптомы (острый живот)

Понятие «острый живот» означает, что ребенок испытывает сильнейшую ноющую или острую боль (непрерывно или часто повторяющиеся болевые приступы).

Как определить, что у малыша именно такое острое состояние? Признаки «острого живота»:

• малыш жалуется на сильную боль, плачет, кричит, корчится от боли;
• болезненные ощущения не проходят на протяжении 2-4 часов или нарастают;
• у ребенка в целом ухудшается самочувствие, появляется холодный пот;
• от боли у ребенка путается сознание, он находится на грани обморока.

При описанном состоянии обращение к врачу должно быть незамедлительным! Острая болевая симптоматика может указывать на такие опасные заболевания, состояния, как панкреатит, внутренние кровотечения, непроходимость кишечника, холецистит, аппендицит, перитонит, гнойные воспалительные процессы, прободная язва.

Гастрит

Гастрит – это воспаление стенок желудка, сопровождающееся болями в животе и нарушением процесса пищеварения. Самая распространенная причина гастрита у детей – хеликобактерная инфекция.

Предрасположенность к заболеванию обусловлена факторами, которые влияют на кислотность желудочного сока и тем самым повышают риск развития инфекции:

• повышенная эмоциональная чувствительность;
• сильные переживания, стрессы из-за проблем в семье, в школе;
• аллергические реакции;
• нарушение питания.

Если у ребенка болит живот и рвота, вероятно у него гастрит, так как при гастрите увеличивается печень, наблюдается застой желчи, и это приводит к проявлению диспепсических расстройств:

• тошноты и рвоты;
• отрыжки;
• запоров, диареи.

Заболевания кишечника

Воспалительные процессы в тонком или толстом кишечнике проявляются в виде острой боли в животе и расстройства пищеварения (диареи). Чаще всего в детском возрасте колиты, энтериты развиваются, как следствие перенесенных острых инфекций, после проведения антибактериальной терапии, а также вследствие попадания в организм возбудителей кишечных инфекций.

Признаки заболеваний кишечника:

• болит живот и температура, боли носят приступообразный характер;
• диарея, запор или чередование запоров, диареи;
• урчание, вздутие живота.

Ребенок становится раздражительным и плаксивым, у него могут возникать спазмы гладкой мускулатуры, развивается сосудистая дистония. Если болезнь не вызвана острой кишечной инфекцией, могут наступать периоды ремиссии. Тогда болезненные ощущения проходят, но сохраняется кишечная дисфункция. В этом случае проводится восстановительное лечение.

Язва желудка

Язвой желудка (двенадцатиперстной кишки) называют воспалительный процесс, в процессе развития которого образуются изъязвления на слизистой оболочке желудка (двенадцатиперстной кишки), имеет те же причины и факторы предрасположенности, как гастрит. При язвенной болезни также происходит выброс желудочного сока в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс), что является причиной появления изжоги, отрыжки, боли в верхней части живота.

Опасная симптоматика:

• повышение интенсивности боли, увеличение болевых приступов;
• резкое похудение;
• рвота с включением обычной или темной крови.

Заболевания желчевыводящей системы

Болезни печени, желчного пузыря у детей, как правило, имеют микробную этиологию, развиваются вследствие:

• дискинезии желчных путей из-за сдавливания, закупорки протоков;
• нарушения функции сфинктерного аппарата;
• нарушения сократительной способности желчного пузыря.

Симптомы заболеваний желчевыводящей системы:

• боли в верхней части живота;
• тошнота;
• отрыжка;
• неустойчивый (нерегулярный, с изменением консистенции) стул;
• запоры;
• увеличение печени.

Аппендицит

Аппендицит у детей – довольно распространенное явление. Если у малышей (до 2 лет) он встречается редко, то в более старшем возрасте воспаление аппендикса диагностируют у каждого шестого ребенка. Это главная хирургическая причина болей в животе, а удаление аппендикса входит в число самых частых операций у детей.

Как дифференцировать аппендицит у ребенка? По таким признакам:

• потеря аппетита;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• боли в животе и температура (незначительное повышение);
• периодические приступы тошноты.

Кроме того при аппендиците у ребенка возникают боли вокруг пупка, которые сохраняются на протяжении нескольких часов, после чего сосредотачиваются в нижнем правом отделе живота. Во время приступа боли малыш ложится и прижимает ноги к животу. Наличие перечисленных симптомов у ребенка является показанием к немедленной госпитализации.

Когда нужен срочный визит к врачу

Бледный вид, постоянный крик или плач, изогнутый или втянутый живот обычно сигнализируют о том, что нужно проконсультироваться со специалистом. Нередко, когда у ребенка появляется боль в животе, может повыситься температура тела. Если состояние не улучшается примерно через час или приступ повторяется, необходимо обратиться к педиатру или хирургу.

Неотложные состояния для проведения врачебной консультации проявляются:

• диареей, кровавым стулом, лихорадкой, рвотой, ознобом;
• сильным напряжением брюшной стенки;
• длительным плачем и вялостью.

Принимать меры без постановки диагноза недопустимо. Боль посередине живота у детей может указывать на пупочную грыжу. В этом случае возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Неорганические причины боли в животе

Боли неорганического происхождения у детей – это болевые ощущения, связанные с раздражением брюшины, а также отраженные боли.

В первом случае причинами болей могут быть:

• функциональные нарушения у малышей грудного возраста – колики, которые возникают внезапно, заставляют малыша кричать от боли и сучить ножками, проходят после отхода газов или дефекации и связанные обычно с тем, что желудочно-кишечный тракт еще недостаточно окреп;
• непереносимость определенных продуктов;
• спазм сосудов брыжейки;
• системные заболевания;
• сахарный диабет;
• наличие опухоли.

При раздражении брюшины у ребенка появляется острая локализованная боль, которая усиливается при любом движении, кашле.

Отраженные боли по симптоматике схожи с болями, возникающими при раздражении брюшины. Главное отличие отраженных болей в том, что источник (больной орган) располагается вне области живота.

Например, у ребенка может болеть живот при таких заболеваниях, как:

• пневмония, когда инфекция поражает нижние отделы легких;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Сильные боли внизу живота у мальчика могут возникать при новообразовании в паху (защемление паховой грыжи).

В любой ситуации, когда ребенок жалуется на боли в животе, нужно в первую очередь исключить такие опасные состояния, как острый живот (напряжение, рвота, нарастающая боль) и обязательно записаться на осмотр, консультацию к педиатру.

Что дать ребенку от боли в животе?

Если ребенок жалуется на боль в области живота, то нужно оказать помощь. Обратите внимание, что обезболивающие препараты “смазывают” картину серьезного хирургического заболевания, что чревато развитием серьезных осложнений. Прием анальгетиков возможен только при исключении хирургической патологии.

Если причина известна, то действуйте в рамках разработанного сценария:

• при раздражении стенок желудка или пищевода – дать антациды (“Альмагель”, “Маалокс”);
• при пищевой интоксикации – сорбенты;
• для снижения высоких показателей температуры – препарат на основе парацетамола или нурофена (при исключении хирургической патологии).

При таких состояниях как непроходимость кишечника и острый панкреатит необходима неотложная врачебная помощь. Вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка аппендицит, который сопровождается появлением резкой схваткообразной боли внизу живота справа, отдающей в правую ногу. В данном случае лекарственные средства противопоказаны, т. к. они препятствуют проведению экстренной операции, которая в данном случае необходима.

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

Если боль в животе только появилась

Как и при любом заболевании ребенка самое главное для родителей – сохранять спокойствие и своим действием или бездействием не нанести вред ребенку, — продолжает нашу беседу Игорь Огарков, — если боль в животе ещё только-только появилась, то не стоит в тот же момент вызывать скорую помощь.

Ребенку для облегчения его состояния можно дать возрастную дозировку но-шпы (дошкольникам — ¼ таблетки, в 7-14 лет – ½, более взрослым детям можно дать целую таблетку) и ферментов (креон, мезим-форте, панкреатин). Исключение здесь по-прежнему составляют анальгетики – их давать не следует, потому что на их фоне врач при осмотре ребенка может увидеть искаженную клинику заболевания. Если после приема но-шпы боль проходит бесследно в течение 30-60 минут, то ребенка нужно будет в ближайшие дни показать гастроэнтерологу, и вместе с ним определить причину боли и провести лечение. Если же через час-два-три боль в животе не исчезает, то, в зависимости от времени суток, родителям нужно или обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, либо вызвать скорую помощь. Особое внимание следует обратить в том случае, когда вместе с болью в животе у вашего ребенка начинает повышаться температура тела, появляется рвота – консультация специалиста здесь обязательна!

Пользуясь случаем, я хочу обратиться к папам и мамам, которые, минуя скорую помощь или хирурга поликлиники, самоходом приезжают с детьми в приемное отделение 9-й больницы, — говорит Игорь Петрович, — не нужно подвергать вашего ребенка, который и так в этот момент переживает стресс из-за появившейся у него боли, такой длительной поездке, которая зачастую может оказаться бесполезной. Судите сами — в течение суток в приемный покой ДГКБ № 9 приезжают от 120 до 140 пациентов. В том числе по «скорой» — около 50, причем подавляющее большинство из них действительно нуждаются в нашей помощи, и остаются в больнице. Два или три десятка детей в день к нам направляют поликлиники, и подавляющее большинство – 60-70 человек — приезжают самоходом. При этом только единицы из них нуждаются в стационарном лечении, а большинство после осмотра врача уезжают домой. При этом ребенок достаточно много времени проводит в незнакомой для него обстановке приемного покоя, сдает анализы, из-за этого неконтролируемого потока приходится ждать детям, которых привозит скорая помощь.

пост медицинской сестры