Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)

Уролог

Мкртчян

Карен Гагикович

Стаж 13 лет

Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов

Записаться на прием

В числе врожденных патологий полового члена у мужчин наиболее часто встречается фимоз. Так называют сужение отверстия эпителиальной ткани крайней плоти, которое препятствует свободному выходу головки. Основная причина фимоза – недостаточное количество эластичных клеток, формирующих структуру крайней плоти. Физиологический фимоз наблюдается более чем у 95% новорожденных мальчиков. В его лечении нет необходимости, вариантом нормы считается присутствие признаков заболевания до конца периода полового созревания. Однако для взрослых эта проблема может стать причиной нарушения выделительной и репродуктивной функции, поэтому при сохранении узкого отверстия у пациентов старше 20 лет рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Причины и виды у взрослых

Болезнь имеет врожденный характер, что обусловлено действием наследственного фактора. Реже встречается фимоз, ставший осложнением сахарного диабета, тяжелой болезни, травм или несоблюдения требований личной гигиены половых органов. Небольшой удельный вес в общем числе заболеваний занимают последствия перенесенного баланопостита, когда крайняя плоть переносит воспалительный процесс, и на месте поврежденных участков образуются грубые рубцы.

У подавляющего большинства пациентов фимоз развивается в такой последовательности:

• первая степень – головка полового члена обнажается свободно с небольшим усилием;
• вторая стадия – головка обнажается только в состоянии покоя, при эрекции открыть ее невозможно;
• третья стадия – головка не обнажается даже в спокойном состоянии, проблем с мочеиспусканием не наблюдается;
• четвертая стадия – головка не обнажается, возникают проблемы с выделением мочи.

Анатомические и физиологические аспекты

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и заканчивается на 17-й неделе. Кожа полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть и препуциальный мешок. Он выполняет множество функций, основными из которых являются защитная, иммунологическая и эрогенная. Крайняя плоть представлена двухслойной кожной складкой, которая сливается с головкой полового члена. Он связан с нижней поверхностью головки полового члена с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой. Препуций богато васкуляризирован и иннервирован. Обычное обрезание удаляет большую часть этих чувствительных областей. Железы, присутствующие на крайней плоти и головке, производят секрет, содержащий лизоцим, который осуществляет защитную функцию. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти интимно спаяна с головкой полового члена и, следовательно, последняя не выводится.

Физиологический фимоз отмечается в первые годы жизни и связан с наличием синехий между крайней плотью и головкой. Крайняя плоть постепенно с возрастом становится более подвижной и позволяет все больше обнажать головку полового члена. Этому способствуют эрекция, ретракция и кератинизация эпителия внутреннего листка крайней плоти. Таким образом, возможность обнажения головки полового члена увеличивается.

При патологическом фимозе измененная крайняя плоть выглядит как конусообразный «чехол» с дистальной узкой частью, которая может быть фиброзно изменена. Важно отличать патологический фимоз от физиологического, так как это полностью меняет тактику наблюдения и лечения. Физиологический фимоз требует только консервативного лечения, патологический фимоз корригируется только при хирургической операции.

Плохая гигиена и повторяющиеся эпизоды баланита или баланопостита приводят к образованию рубцов со стороны внутреннего листка крайней плоти, что приводит к патологическому фимозу. Сильное оттягивание приводит к микротрещинам в отверстии препуциального мешка, что также приводит к образованию рубцов и фимоза. Пожилые люди подвергаются риску возникновения фимоза, вторичного по отношению к потере эластичности кожи и редких эрекций.

Симптомами патологического фимоза у мужчин могут быть болезненная эрекция, гематурия, рецидивирующая инфекция мочевых путей, боль в области крайней плоти, ослабление, напряжение струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

До 10% мужчин имеют физиологический фимоз в возрасте до 3 лет, а больший процент детей будет иметь лишь частично отодвигаемую крайнюю плоть. 1-5% мужчин имеют фимоз к возрасту 16 лет.

Симптомы

Основной симптом фимоза, позволяющий уверенно говорить об имеющемся заболевании, – невозможность вывести головку с крайней плоти в состоянии покоя или эрекции. Явление сопровождает болевой синдром, нарушение мочевыделения, воспаление из-за застойных процессов в клетках. В осложненных случаях из отверстия складки выделяется гнойное содержимое, лимфоузлы паха воспаляются, температура тела возрастает.

У вас появились симптомы фимоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Обведение головки у ребенка при фимозе

Данный способ устранения фимоза у детей считается хирургической манипуляцией, однако относится к бескровным методам расширения крайней плоти. Процедура предполагает введение специального зонда в препуциальную полость, после чего производят обведение инструментом головки пениса. Такая манипуляция приводит к разделению синерхий и освобождению головки. Далее хирург производит механическое растяжение крайней плоти. Не осложненный гипертрофический фимоз удается исправить, таким образом, уже после 2-3 манипуляций.

Распространенные осложнения

При отсутствии медицинского контроля и неквалифицированных попытках самолечения фимоз может давать следующие осложнения:

• парафимоз – сжимание головки полового члена кожной складкой при попытке ее обнажения, это может стать причиной нарушения кровообращения и даже частичного некроза тканей;
• нарушение мочеиспускания, развитие воспаления в мочевыделительных путях;
• расстройства интимной жизни;
• склеивание крайней плоти и головки, исправить которое можно только хирургическим путем.

Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу?

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.

Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть. Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями. Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.

Физиологический фимоз

Фимоз является физиологическим до двух-трех лет. По статистике у 50% — 90% мальчиков при рождении невозможно вывести головку полового члена.

При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.

В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Признаки патологии

Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка». Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения. Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.

Причины формирования фимоза

• Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
• Непосредственный удар в область гениталий.
• Попытки грубого выведения головки пениса.
• Спайки, которые не дают полностью вывести головку полового члена.
• Несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Основная профилактика направлена на предотвращение таких осложнений как баланопостит и парафимоз (ущемление головки полового члена кольцом суженной или отекшей крайней плоти), и заключается в ежедневном гигиеническом душе и выполнении рекомендаций детского хирурга или детского уролога. Рекомендации по выведению головки полового члена может дать только специалист в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ни в коем случае не пытайтесь вывести головку самостоятельно, это чревато воспалениями. Действуете только согласно

рекомендациям лечащего врача.

Лечение

Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.

Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.

Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:

• минимальное предоперационное обследование;
• нахождение родителей в палате с ребенком не зависимо от возраста ребенка;
• анестезиологическое пособие осуществляется препаратами последнего поколения и максимально безопасными для ребенка;
• выписка осуществляется в день операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• рубцовый фимоз;
• врожденный фимоз;
• рецидивирующий баланопостит.

К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача. Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.

Родителям

Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.

Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.

Лечение у детей

В возрасте до 3 лет болезнь не представляет никакой опасности, но требует наблюдения у специалиста и осмотра хирурга. При угрозе срастания крайней плоти с головкой выполняется манипуляция их отделения с местным обезболиванием. Если по мере взросления пациента проблема не проходит, и фимоз становится патологическим, показано хирургическое вмешательство по иссечению узкой части крайней плоти. Решение принимает уролог совместно с хирургом при угрозе нарушения процесса мочеиспускания и возможных осложнений в интимной сфере.

Когда фимоз требует лечения?

Фимоз у детей может быть как физиологическим, так и патологическим. Последний сопровождается проявлением различных осложнений, таких как парафимоз (ущемление головки крайней плотью, при котором развивается нарушение кровообращния в тканях вплоть до их отмирания)), баланопастит (острое воспалительное состояние головки пениса, вызванное бактериальными факторами), а также задержка мочи в препуциальном пространстве. Внимательное отношение к развитию и здоровью ребенка позволит родителям без труда выявить признаки патологического процесса, требующие врачебного вмешательства, к которым относят:

• Отек крайней плоти;
• Покраснение тканей пениса;
• Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания;
• Зуд;
• Гнойные или серозные выделения из препуциального пространства;
• Затруднение мочеиспускания;
• Сохранение признаков фимоза в возрасте старше шести лет.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных проявлений является показанием для проведения медицинского осмотра и разработки терапевтической стратегии.

Способы лечения у пациентов разного возраста

В зависимости от стадии фимоза пациенту может быть назначено:

• медикаментозное лечение – нанесение мазей на крайнюю плоть для повышения ее эластичности. Одновременно удается справиться с отеками, трещинами кожного покрова и воспалительным процессом;
• немедикаментозное лечение – чаще применяется для детей до 2 лет. После горячей ванны выполняется аккуратное оттягивание крайней плоти с целью ее растяжения. Процедура допустима только по согласованию с врачом;
• хирургическое вмешательство – частичное обрезание суженой кожной складки. Надрезы выполняются в виде зигзагов, края аккуратно сшиваются. Хорошие результаты дает применение лазера, обеспечивающее быстрое заживление ран.

Особенности лечения в детском возрасте

Вариант лечебного вмешательства зависит от возраста ребенка, типа фимоза, тяжести его течения, причин, приведших к нему и наличия патологических состояний, возникших в результате фимоза [1,3].

При уверенности, что фимоз у мальчика является физиологическим, лечащий врач объясняет родителям, что данное состояние – норма для ребенка, характерная для большинства детей мужского пола.

Также лечащий врач должен ознакомить родителей с необходимыми приемами профилактики инфекций данной зоны.

При патологическом фимозе применяются следующие виды лечения:

• Местное применение мазей и гелей на основе кортикостероидов. Точный механизм, лежащий в основе лечебного эффекта данных лекарственных форм, не установлен.

Возможно, лечебный эффект обусловлен местным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием препаратов. Положительный эффект от применения стероидных мазей/гелей отмечается в 6-9 случаях из 10.

Лишь небольшая часть лекарства подвергается резорбции и достигает кровотока, поэтому прием данных лекарственных средств редко сопровождается системными побочными эффектами.

Чаще регистрируются местные побочные реакции в виде отека крайней плоти, ее покраснения, местной болевой реакции. Местное применение стероидов лежит в основе первой линии терапии патологического фимоза у детей.

Несмотря на высокую эффективность местного применения стероидов, через несколько месяцев после окончания курса (курс длится 4-6 недель), возможен рецидив фимоза. В этом случае может назначаться повторный курс стероидов.

• Оперативное лечение делится на малоинвазивные методы пластики крайней плоти и циркумцизию (обрезание).

При пластике крайней плоти эффект достигается посредством устранения сужения крайней плоти без ее полного удаления.

При пластических операциях в послеоперационном периоде менее выражены болевой синдром, кровотечение, ниже риск инфекционных осложнений. Кроме того сохраняется нормальная чувствительность данной области, но существует вероятность рецидива болезни.

Ответы на частые вопросы

Берут ли в армию с фимозом?

Фимоз не является показанием для медицинского отвода от воинской службы. Особенно если заболевание протекает без осложнений и не вызывает воспаления мочевыводящих путей и тканей полового члена. Если у пациента патология имеет признаки сложной четвертой стадии, возможно предварительное проведение хирургической операции. По ее результатам принимается решение о призыве или направлении призывника на альтернативную службу.

Как лечить фимоз?

Лечение фимоза в домашних условиях категорически не рекомендуется, т.к. существует вероятность травмирования кожи, нарушения кровотока, отечности и развития воспалительного процесса. Перед применением аптечных препаратов или средств народной медицины следует получить рекомендации врача и пройти осмотр на предмет возможного воспаления тканей и мочевыводящих путей.

Можно ли жить с фимозом?

Фимоз считается безопасным только для пациентов младшего и подросткового возраста. У взрослых он может стать причиной развития побочных явлений вплоть до инфицирования тканей и воспалительного процесса в области головки и крайней плоти. Поэтому даже при слабовыраженных симптомах стоит проконсультироваться со специалистом и принять меры по недопущению прогрессирования заболевания.