Синехии - причины появления, симптомы и методы лечения

Причины появления синехий

Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения.Источник: З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются: сыпью;
покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Лечение

Терапевтическая тактика ведения пациентки сильно зависит от степени развития сращивания, реакции организма, причин аномалии и возраста. Если срастание неполное, то требуется не рассечение, а специально разработанное для таких случаев лечение местными гормональными препаратами – спайка обрабатывается мазью с эстрогенами. Лечиться гормональной мазью можно только под строгим контролем врача из-за возможных осложнений. Главное из них – раннее развитие, когда у девочки 10 лет или даже младше появляются вторичные половые признаки (набухают молочные железы, происходит оволосение тела).

На более поздних этапах болезни главным вариантом лечения выступает хирургическая операция на сросшихся тканях. Вмешательство проводится с использованием местного наркоза, который вводится при помощи специального зонда. Родители могут находиться рядом с ребенком в ходе операции. Иногда используется общий наркоз.

Спайки маточных труб или синдром Ашермана (патология матки), требуют более серьезного подхода в лечении и обязательной операции. Чтобы не доводить до развития настолько серьезных патологий, следует регулярно посещать гинеколога. Кроме операций с применением эндоскопа или гистероскопа могут проводиться высокотехнологичные операции с использованием воды, лазерного луча или электротока.

Реабилитация после операции

Для спаек характерны рецидивы, поэтому гарантии на 100%-ое излечение не может дать ни один врач. Если не избавиться от причин болезни, патология может развиться повторно. Здоровый образ жизни и умеренное использование средств гигиены значительно снизят опасность появления новых очагов срастания.

В качестве реабилитационного средства по рекомендации врача используются специальные мази, гели и кремы в течение 1,5-3 месяцев после основного лечения. Они накладываются ежедневно на проблемное место для смягчения тканей и профилактики повторного инфицирования. Это местные средства эффективно увлажняют слизистые и снимают раздражение. Нужно учитывать, что заболевание имеет склонность к рецидивам. Особенно часто диагностируют повторное возникновение спаек в возрасте 6-9 лет.

Профилактика

Профилактические меры обязательны в отношении всех девочек, они позволят избежать сращивания отдельных частей и самих органов. Для профилактики необходимо:

соблюдать гигиену в разумных пределах – по санитарным рекомендациям, но не более того;
после водных процедур промокать вульву чистой тканью без трения;
при сухости слизистых ежедневно наносить увлажняющее вещество по рекомендации доктора;
для гигиены использовать только специальное мыло без компонентов, способствующих появлению аллергических реакций;
не использовать для детей ванну с мыльной пеной;
не тереть кожу девочки мочалками и губками, особенно в интимных местах;
отдавать предпочтение одежде и белью свободных фасонов, изготовленных из натуральных тканей.

Девочку следует подмывать после дефекации чистой теплой водой с использованием качественного детского мыла. Если такого мыла нет, то лучше ограничиться обмыванием простой водой, чем использовать мыло некачественное или средства для взрослых – они слишком агрессивны для нежной детской кожи. Движения для подмывания должны следовать по линии, направленной от влагалища к анусу. Обратные движения вредны – они способствуют попаданию инфекции из кишечника в половую систему.

После омовения осматривайте малышку, при возникновении нехарактерных для здорового ребенка признаков нужно проконсультироваться с участковым педиатром. Перемычки из соединительной ткани видны даже неспециалисту. Чтобы предотвратить заболевание, нужно избавиться от всех потенциальных аллергенов, включая подгузники и прочие предметы, от которых у девочки наблюдается сыпь, покраснения на коже, аллергический насморк или чиханье.

Вызывать аллергию могут даже самые качественные детские товары от серьезных производителей и раскрученных брендов – каждый организм индивидуален. Цвет кожи в области промежности не должен меняться, любые излишние покраснения, розовые полоски или пятна – тревожный сигнал, требующий принятия мер по исключению аллергенов. Если ситуация повторяется, нужна обязательная консультация квалифицированного врача.

Гинекологические заболевания бывают не только у женщин, но и у маленьких девочек. Синехии малых половых губ, фаллопиевых труб и матки нуждаются в тщательной диагностике и своевременном лечении, чтобы заболевание не оказало негативного воздействия на здоровье. Не затягивайте обращение к детскому или взрослому гинекологу – это позволит в лечении ограничиться малоинвазивным вмешательством или медикаментозной терапией.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня.Источник: Gayle O. Fischer Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.