Энтеробиоз у детей — что это, причины, чем опасен, профилактика.

Заведующий педиатрическим отделением, врач-педиатр первой категории детского медицинского

Инфекция острицами E. vermicularis (энтеробиоз) остается актуальной проблемой, несмотря на то, что уровень инфицирования значительно снизился с улучшением жилищных и санитарно-гиигенических условий жизни в России. Хотя инфекция острицами протекает без последствий или даже бессимптомно примерно в 40% случаев, энтеробиоз нередко связан со значительным психологическим стрессом как для малышей, таки и для их родителей. Отсутствие знаний о распространении паразитов и о том, как ее можно предотвратить, безуспешные попытки лечения, а также высокий процент рецидивов и аутоинфекции могут привести к смирению с болезнью со стороны пациентов или их родителей.

По приблизительным оценкам, уровень инфицирования E. vermicularis во всем мире составляет более миллиарда человек. Инфекция острицы распространена в умеренном климате и в индустриально-развитых странах, где она встречается на всех социальных уровнях. В среднем около 18-25% детей в возрасте от 4 до 10 лет могут быть инфицированы острицами.

Как сдавать

Перед взятием соскоба нельзя принимать ванну или душ. Также недопустимы другие гигиенические процедуры в области заднего прохода. Сбор биоматериала на исследование проводится только утром (до 10:00), до дефекации.

Как берут анализ

Специальной подготовки к исследованию не требуется, сам соскоб можно взять и в домашних условиях. Соскоб с перианальных складок берется специальным шпателем в контейнер. Порядок следующий:

Получите в любом лабораторном отделении специальный контейнер со шпателем;
Достаньте шпатель из контейнера и прижмите его клейкой частью к перианальной складке;
Положите биологический материал в контейнер, плотно закрутите крышку;
Принесите контейнер в лабораторное отделение не позднее 3 часов после сбора биоматериала.

Сколько делается

Обычно результат соскоба на энтеробиоз можно получить в течение 1 дня
.

Что такое острицы?

Enterobius (Oxyuris) vermicularis или острица — это патогенный кишечный паразит человека, принадлежащий к роду нематод (Nematoda). Симптоматическая инфекция острицами называется энтеробиозом (более старый термин: оксиуриаз). Первое описание яиц червя была сделано шведским ученым Карлом Линнеем в 1758 году. Можно предположить, что E. vermicularis успешно паразитирует в организме человека с самых древних времен. Эти черви имеют характерный «нитевидный» вид. Самки имеют длину 9–12 мм и диаметр примерно 0,5 мм, а самцы короче – длину 3–5 мм, но видны невооруженным глазом из-за большей толщины. Они окрашены в яркий беловато-бежевый цвет, имеют круглую форму и передвигаются энергичным ползанием. Обширная половая система оплодотворенной самки червя часто полностью заполнена яйцами (> 10 000 штук на одного червя). Как и все нематоды, Е. vermicularis имеют толстое внешнее защитное покрытие (кутикулу). Яйца у них двухслойные, удлиненно-овальные, несимметричные и полупрозрачные, похожие на ломоть хлеба. Первую личиночную стадию в яйце часто можно хорошо визуализировать. Яйца паразитов способны сохранять жизнеспособность до пяти дней вне тела.

Жизненный цикл остриц

Острицы имеют простой жизненный цикл, который проходит в просвете желудочно-кишечного тракта. Заражение происходит при пероральном поступлении яиц. При попадании в пищеварительную систему организма, внешняя оболочка яиц размягчается. Пройдя через привратник желудка, личинки остриц вылупляются в тонком кишечнике. После двойной линьки паразиты черви совокупляются. Затем черви проникают в просвет толстой кишки, где содержатся в большом количестве, особенно в слепой кишке, аппендиксе или восходящей кишке. После совокупления особи мужского пола погибают. Беременные самки живут до ста дней и мигрируют к анусу. Интервал между заглатыванием яиц и откладыванием яиц взрослой самкой остриц составляет от 2 до 6 недель. Яйцекладка происходит в основном во время отдыха ребенка, преимущественно ночью, когда он спит. При этом самки покидают задний проход и прикрепляют свои яйца к тканям анальной и перианальной области с помощью адгезивного слоя. Миграционные движения червей во время этого процесса часто вызывают неприятный зуд, в результате чего дети стремятся облегчить зуд, царапая пальцами прианальную область. Разрушение кутикулы червя из-за расчесов приводит к массовому высвобождению и распространению яиц в нижнее белье и окружающие области. Зараженные руки хозяина играют важную роль в поддержании цепи инфекции (аутоинфекции). Вылупившиеся личинки также могут ретроградно проникать в задний проход, вызывая повторную инфекцию (ретроградная инфекция). Яйцам всегда нужны подходящие условия вне желудочно-кишечного тракта, чтобы они созрели. Внутрипросветного распространения яиц не происходит.

Факторы риска и способы передачи остриц

В ряде исследований были выявлены основные факторы риска заражения острицами: особенно часто страдают дети в возрасте 4–11 лет, а иногда и взрослые мужчины. Большой процент заболевших детей посещает детский сад или начальную школу. Тесный социальный контакт, засовывание игрушек или письменных принадлежностей в рот, а также грызение ногтей (онихофагия / перионихофагия) играют важную роль в контакте с E. vermicularis в этом возрасте. Царапины в перианальной области, неконтролируемый контакт ануса с пальцами, плохая личная гигиена, а также несоблюдение правил мытья рук перед едой — все это факторы, связанные со значительно более высокими показателями инфицирования.

Значительный потенциал передачи E. vermicularis объясняется прочностью и адгезионными свойствами яиц, которые особенно хорошо прилипают рукам и сохраняются под ногтями, тем самым легко поддерживая цепь передачи инфекции. При комнатной температуре яйца перестают быть заразными уже через 5 дней. Поскольку E. vermicularis является чисто патогенным паразитом человека, домашние животные не играют роли естественных резервуаров инфекции.

Расшифровка результатов

Заключение об исследовании соскоба выдается, спустя сутки. Оно может быть положительным или отрицательным. В случае если результат положительный – в кишечнике обнаружены острицы и в зависимости от тяжести инвазии паразитами существует три степени инфицирования острицами:

Слабая. Указывается при обнаружении единичных яиц гельминтов и обозначается в справке «+».
Средняя. При выявлении нескольких десятков яиц остриц. В справке ставится «++».
Высокая. При обнаружении большого числа личинок и яиц глистов, о.

В данной ситуации требуется сделать проверку на присутствие гельминтов у окружающих людей и близких родственников, контактирующих с инфицированным больным. Особенно это важно, когда ребенок посещает детский сад или школу.

Если результат отрицательный — это указывает на отсутствие в кишечнике гельминтов или на то, что сбор материала был сделан с нарушением порядка проведения. При сборе следует учесть большое количество факторов, в том числе и тот факт, что самка острицы еще не отложила яйца на кожном покрове.

Детям рекомендуется сдавать анализы не менее 3 раз с недельным интервалом. В таком случае достоверность исследований составляет порядка 90%. Сдача анализов один раз дает результат с уверенностью 50%. Если симптомы заражения отсутствуют, то отрицательная оценка верна.

Исследование может показывать отрицательный результат, но если симптомы инфицирования присутствуют, то лечащий врач обычно порекомендует сдать соскоб на энтеробиоз еще несколько раз, после чего назначит лечение или профилактические мероприятия. Однако, некоторые родители, чтобы не сдавать анализы несколько раз, по собственной инициативе дают своим детям противоглистные препараты в профилактических целях. Этого делать категорически нельзя, так как не все антигистаминные лекарства можно использовать при лечении детей в связи с сильными токсичными воздействиями на организм. Решение о назначении любых препаратов при лечении или профилактики глистной инвазии должен принимать только квалифицированный врач.

Иногда пациенты прибегают к процедуре ПЦР диагностирования. Такой метод позволяет выяснить наличие паразитов с 100% гарантией, но он не пользуется популярностью в силу своей дороговизны.

Подтверждение энтеробиоза позволяет приступить к лечению, которое состоит из соблюдения специального рациона питания и употребления антигельминтных препаратов. Курс терапии врачом назначается в силу особенностей организма, возраста ребенка и его массы тела.

Срок действия анализа

Анализ на энтеробиоз остается действенным в течение 3 дней с момента сбора материала. Не следует забывать о сроке годности, иначе анализ будет недействительным, и больному придется повторно пройти процедуру. Если соскоб просрочен, он может ввести в заблуждение исследователей лаборатории, и они выдадут неправильное заключение.

Также не следует забывать, что срок действия соскоба, вернее его результаты, не должны превышать 10 дней с момента сдачи. Иначе справка об отсутствии энтеробиоза с датой сдачи анализа свыше десяти дней для предъявления в детские сады, школы или спортивные учреждения будет недействительна.

Симптомы и клиническая картина энтеробиоза

Примерно 40% больных имеют мало симптомов или вообще их не имеют. Если не происходит постоянной аутоинфекции, то энтеробиоз проходит самостоятельно из-за короткой продолжительности жизни взрослых червей. Основным признаком инфекции является выраженный перианальный зуд, который возникает преимущественно в ночное время, когда больной ребенок спит. Это может привести к нарушению сна, детскому энурезу (до 53% случаев) и снижению концентрации внимания ребенка в течение дня. В некоторых случаях нарушения развития у детей также связаны с хроническим энтеробиозом.

Расчесывание в перианальной области может вызвать изъязвление (экскориацию), что может привести к бактериальной суперинфекции. Может развиться анальный дерматит, перианальный фолликулит или ишиоректальный абсцесс. Очень редко острицы также мигрируют в область влагалища, где они могут вызывать вульвовагинит, или косвенно вызывать инфекции мочевыводящих путей из-за прилипших энтеробактерий, таких как Escherichia coli. Роль E. vermicularis в патогенезе некоторых случаев острого аппендицита является предметом споров в течение многих лет, несмотря на то, что причинно-следственная связь не доказана.

В отдельных случаях описаны внекишечные инфекции острицами влагалища, мочевого пузыря, брюшины, почек, печени и глаз. Энтеробиоз иногда может частично совпадать с клинической картиной хронического воспалительного заболевания кишечника. Наряду с сильным зудом заболевание характеризуется также выраженным психосоциальным напряжением (психологическим стрессом).

Диагностика энтеробиоза

В дополнение к типичному анамнезу пациента, включающему кардинальный симптом, то есть периодический перианальный зуд, диагностическую информацию может дать осмотр одежды и белья, анальной области, а также стула. Движущихся червеобразных паразитов иногда можно увидеть на нижнем белье, простынях или непосредственно на краю анального отверстия. В случае сильного заражения черви могут выделяться со стулом. Иногда отдельные взрослые черви визуализируются при проктоскопии или колоноскопии. Макроскопически идентифицированный червь достоверно свидетельствует о заражении.

Многие заболевшие не наблюдают видимых остриц. Поскольку яйцекладка происходит на анальных складках, яйца глистов, которые не видны невооруженным глазом, можно выявить с помощью имеющейся в продаже клейкой целлюлозной ленты («скотч») утром перед дефекацией и перед промыванием области гениталий (тест скотчем). Для этого несколько раз последовательно прижимают липкую сторону ленты (предварительно обрезанную по размеру, например, 10 × 2 см) к анальной и перианальной области с разведенными ягодицами. Затем лента прикрепляется к подходящему слайду липкой стороной вниз. Микроскопическое обнаружение характерных яиц глистов подтверждает заражение. Слайды не нужно хранить, готовить или консервировать каким-либо определенным образом. В микробиологических лабораториях и аптеках появились даже готовые диагностические наборы. В качестве альтернативы можно промыть анальную область ватным тампоном, а затем поместить его в физиологический раствор. Затем раствор можно использовать для микроскопического исследования на яйца глистов (или в молекулярно-генетических методах обнаружения). Этот диагностический метод следует выполнять в три разных дня, чтобы повысить его чувствительность (от примерно 50% в случае одноразового теста на скотч до примерно 90%, если он выполняется в три приема). Микроскопия кала не является полезным диагностическим инструментом, поскольку яйца глистов откладываются вне кишечника. Серологические методы диагностического значения также не имеют. Точно так же обычно не ожидается ни эозинофилии в крови, ни повышенных уровней иммуноглобулина Е из-за низкой инвазивности глистов.

Техника взятия соскоба на энтеробиоз, как берут, как сдают

Для того чтобы узнать, есть ли в организме паразиты острицы, врач паразитолог назначает пациентам специальные анализы, в частности соскоб на энтеробиоз. За счет осуществляемого исследования можно удостовериться в отсутствии глистной инвазии, либо в ее наличии.

Как правильно взять соскоб ватной палочкой?

Для взятия соскоба в медицине применяется несколько объективных способов, но преимущественно забор происходит либо посредством ватной палочки, либо липкой лентой.

Первый способ, при помощи ватной палочки, предусматривает определенный порядок действий, и сама техника взятия у взрослых выглядит так:

Сначала надеваются перчатки, затем открывается емкость.
Далее следует наклониться и развести ягодицы.
Палочка, обработанная физраствором либо глицерином, берется в руки и затем ею несколько раз совершаются неторопливые круговые движения в прианальной зоне.
После этого стержень помещается в стерильную емкость, которая затем герметично закрывается.
И сразу же емкость отправляется для исследования в лабораторных условиях.

В некоторых случаях, врач вправе назначить дополнительные диагностические мероприятия для раскрытия полной картины и максимальной достоверности. Для этого берут иммуноферментный анализ, который способен на 100 % быть достоверным.

Также существует второй не менее продуктивный метод забора материала на энтеробиоз.

Забор материала с помощью клейкой ленты

Он осуществляется методом приклеивания специальной клейкой ленты вокруг ануса, и осуществляться может как у взрослых, так и у детей.

Сама процедура соскоба почти не отличается от предыдущей:

Пациенту следует наклониться и одновременно он должен раздвинуть ягодицы.
Клейкую ленту берут и аккуратно отделяют от стекла.
Затем ее следует плотно прижать в области рядом с анальным отверстием.
После этого не торопясь ее отделяют, и снова приклеивают на стекло.
Доставляют материал на исследование.

Для того чтобы исследование на энтеробиоз прошло более информативно, соскоб следует сдать сразу после пробуждения, так как острицы по сути паразиты ночные, и яйца соответственно откладывают в темное время суток.

Также существуют и другие, не менее важные рекомендации. Для большей информативности, соскоб на энтеробиоз в единичном случае не следует при отрицательном результате считать продуктивным.

Существует масса причин. Возможно самка не вышла на кладку яиц, либо просто на настоящий момент происходит реинвазия. Для того чтобы получить 100 % уверенность в отсутствии паразитарной инвазии, потребуется еще несколько раз сдать аналогичный анализ. Если в случае всех повторных сдач соскоб на энтеробиоз у взрослых показал отрицательный результат, пациента можно признать здоровым.

Какой лучше сдавать анализ хеликобактер пилори и какой из них точнее?

Лечение энтеробиоза

В качестве препарата первой линии используется Мебендазол. Чтобы предупредить аутоинфекцию, препарат назначается повторно через две и четыре недели, даже при лечении первого случая инфекции. При хроническом рецидивирующем энетробиозе проводится лечение всех членов семьи однократной дозой Мебендазола с двухнедельными интервалами в течение 16 недель.

В большинстве случаев препарат хорошо переносятся, вызывая иногда безвредные и краткосрочные побочные эффекты, такие как головная боль, боль в животе и диарея.

Такие методы лечения как промывание кишечника, «чесночные лекарства», карловарские соли и аппендэктомия (при отсутствии аппендицита) считаются устаревшими.

Все пациенты, проходящие лечение, также должны быть проинформированы о клинической картине и путях передачи энтеробиоза. Необходимо тщательное мытье рук перед едой и после туалета, избегание расчесов в аногенитальной области и контакта ануса с пальцами, ежедневное мытье области гениталий (спереди назад), регулярная смена нижнего и спального белья, а также строгое исключительное использование полотенец и пеленок одним и тем же лицом. Следует избегать онихофагии.

Соскоб на яйца гельминтов (энтеробиоз)

Анализ на энтеробиоз — это микроскопическое исследование мазка-отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Утром, накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.
Учитывая повышенную активность паразита в ночные часы, оптимально брать мазок-отпечаток с утра, до совершения пациентом утреннего туалета.
На исследование направляют три мазка-отпечатка, взятых в течение трех дней подряд (чувствительность однократного анализа составляет 50 %, трех — 90 %, пяти — 99 %).

Общая информация об исследовании

Энтеробиоз — это самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей). Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет.

Основной путь передачи инфекции — фекально-оральный.

Яйца остриц попадают в подвздошную и слепую кишку, где происходит их созревание и спаривание взрослых особей. Взрослые острицы свободно перемещаются в просвете кишки. Оплодотворенная самка мигрирует в прямую кишку, после чего откладывает до 10-15000 яиц на поверхности кожи перианальной области (их часто называют «соскоб на энтеробиоз»). Активность самок максимальна в ночное время суток. Присутствие яиц и гельминтов в некоторых случаях сопровождается ночным зудом, беспокойством, нарушением сна, энурезом. Однако чаще энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания. Попадание яиц с кожи рук в полость рта может приводить к реинфекции.

Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза у детей и взрослых осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Яйца гельминта имеют характерную овоидную форму, сглажены с одной стороны, их размер составляет 25-55 мкм. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с другим распространенным гельминтозом — аскаридозом, а также с другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, краурозом вульвы, сахарным диабетом). При обнаружении на коже взрослых остриц их удаляют.

При энтеробиозе отсутствует эозинофилия, характерная для инвазивных гельминтозов.

Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении остриц E. vermicularis у пациента.

Для чего используется исследование?

Для диагностики энтеробиоза.

Что означают результаты?

Норма анализа на энтеробиоз: отрицательно.

Положительный результат: