Как сохранить молочко, если ребенок не может сосать грудь? Стратегии сцеживания

Трудности c грудным вскармливанием могут возникнуть, если

• вам нужно выйти на работу, учебу или уйти по делам;
• ребенок недоношен или имеет заболевания, препятствующие сосанию;
• грудь твердая и переполненная – ребенку трудно сосать;
• больно кормить из-за трещин на сосках;
• грудная железа воспалилась (мастит);
• вам временно назначили нужные лекарства, они противопоказаны при грудном вскармливании;

Во всех этих случаях сцеживание помогает сохранить или наладить грудное вскармливание.

Как часто сцеживаться?

Чтобы сохранить или увеличить лактацию, сцеживайтесь регулярно. Чем чаще вы опустошаете грудь, – тем больше у вас будет молока. Оно образуется «под запрос». Это регулируют 2 гормона: пролактин и окситоцин.

Первый «спускает план» молочной железе по молоку в зависимости от того, сколько потребовалось в прошлый раз. Окситоцин позволяет накопившемуся молоку вытекать из груди, реагируя на потягивание сосков, – это называют рефлексом окситоцина.

Как просигнализировать своему телу, сколько нужно создать питания для ребенка?

Если молока не хватает, первые несколько дней сцеживайтесь каждый час. Потом сцеживаться нужно так часто, как хотел бы есть ребенок: обычно каждые 2-3 часа. Такой режим подходит и для сохранения лактации. Ночью можно сделать перерыв на 4-6 часов.

Сколько времени можно использовать сцеженное молоко? Загляните в таблицу. Она относится к молоку, собранному в стерильную емкость. На емкости напишите дату сбора.

Основные принципы

Для нормального объема секреции опорожнять железы следует каждые 3-4 часа. Если новорожденные в первые месяцы жизни нуждаются в молоке очень часто, то детям в возрасте полугода требуется уже меньшее количество продукта. Это значит, что промежутки между кормлениями станут больше и женщине надо следить за регулярностью сцеживания.

Для полноценной здоровой выработки молока, мамам необходимо регулярно опорожнять молочные железы, даже если ребенка нет рядом. Только при условии частого сцеживания молоко будет образовываться в достаточном количестве. Поэтому даже короткий перерыв без кормления ребенка и сцеживания приведет к подавлению процесса.

Особое внимание нужно уделять ночному времени, когда пролактин, отвечающий за выработку молока, образуется особенно активно. Поэтому даже в отсутствие ребенка ночью необходимо вставать и сцеживать выработанный секрет. Перерыв ночью должен быть не более 6 часов.

При неправильной технике сцеживания процедура может даваться женщине сложно и болезненно. При ее выполнении важно не сжимать сильно грудь и не давить на нее хаотично. Принцип ручного сцеживания должен заключаться в аккуратном постепенном продвижении молока по молочным железам. Сначала оно может выделяться по каплям, однако вскоре обильно польется.

Также нужно учитывать, что теплые напитки усилят стимуляцию молочных желез, поэтому для увеличения выделяемого секрета перед процедурой можно выпить травяной чай или разогретый морс. Помимо этого помогут теплые компрессы, наложенные на грудь, или обычная горячая ванна.

При длительном отсутствии ребенка, например, после кесарева сечения, молодой маме имеет смысл воспользоваться молокоотсосом. При сцеживании молокоотсосом важно соблюдать временные рамки и регулярно проводить процедуры, не забывая про ночное время. Данное устройство, особенно в электрическом варианте, экономит много времени и сил в отличие от ручного метода.

Таким образом, к основным принципам сохранения лактации можно отнести:

• полноценный отдых и сон, избегание сильные стрессов;
• сбалансированное насыщенное микроэлементами питание;
• регулярное сцеживание молока или кормления грудью каждые 3 часа;
• обязательно сцеживать или кормить в ночное время до 8 утра, когда пролактин активно вырабатывается;
• вместо пустышек предлагать младенцу грудь.

Сколько хранится сцеженное грудное молоко и как правильно его хранить

— при комнатной температуре в течение 4 ч; — в холодильнике при температуре 4 ± 2°С не более 24 ч; — в морозильной камере при температуре -18°C в течение 3–12 мес. (оптимально не более 3 мес).

Тиунова Елена

К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог
“Вылейте грудное молоко после сцеживания, если во время кормления грудью вам назначили лекарства противопоказанные при грудном вскармливании.”

Если нужно сделать грудь мягче для комфортного кормления, то вы сами определите, сколько сцеживать. Как приступить к процессу?

Как скорее стимулировать прилив молока без ребенка?

• устройтесь удобно;
• подумайте о том, как вы сейчас заботитесь о своем малыше;
• во время сцеживания смотрите на него или держите перед собой его одежку;
• выпейте теплый напиток (не кофе) или примите теплый душ;
• помассируйте соски, покатывая их между большим и указательным пальцами, или мягко помассируйте грудь;
• если у вас есть помощница, попросите ее сделать вам массаж спины. Он проводится так: вы садитесь за стол и наклоняетесь вперед, опираясь на локти. Голову опускаете. Ваша помощница сжимает руки в кулаки, оставляя только большие пальцы. 2-3 минуты она проводит большими пальцами по обе стороны от позвоночника. Движение производится сверху вниз от шеи до лопаток.

Если вас огорчает, что теперь вам нужно сцеживать молоко, найдите поддержку. Ею станет человек, который выслушает и приободрит вас. Расстроенное состояние тоже мешает свободному притоку молока: позаботьтесь о вашем хорошем настроении. В любом случае вы делаете для малыша все, что в ваших силах.

Итак, вы почувствовали прилив молока. Теперь приступайте к сцеживанию молока в бутылочку. Выполняйте правила сцеживания молока, – и вам не будет больно. При мастите возможны неприятные ощущения, которые связаны с самим воспалением.

Это важно!

Сцеживание грудного молока руками дает примерно такие же результаты, что и с помощью молокоотсоса. Что лучше – зависит от ваших ощущений и удобства именно для вас.

Поддержание эффективной лактации и организация сцеживания грудного молока

• Рюмина Ирина Ивановна
• Нароган Марина Викторовна
• Орловская Ирина Владимировна
• Шарипова Камила Равшановна
• Зубков Виктор Васильевич

Резюме
Необходимость грудного вскармливания как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных в настоящее время очевидна. Эффективная лактация и успешное грудное вскармливание во многом зависят от организации помощи матери и ребенку в стационаре и правильного консультирования матери по вопросам грудного вскармливания. Внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания наряду со сложнейшими лечебными мероприятиями является одной из основных задач современного родовспомогательного учреждения и неонатологического стационара. В статье обсуждаются основные принципы организации сцеживания грудного молока в стационаре, что позволяет с первых дней жизни вскармливать больных новорожденных и недоношенных детей материнским молоком, а также поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет или они находятся в разлуке.

Представлены основные отличия между разными моделями молокоотсосов — электрическими и ручными, стационарными и индивидуальными, а также описаны преимущества современного электрического стационарного молокоотсоса Symphony, позволяющего проводить сцеживание одновременно из обеих молочных желез, что эффективно стимулирует лактацию. Создание условий для эффективного, безопасного и комфортного сцеживания грудного молока в неонатологическом стационаре не только обеспечивает сохранение и эффективность лактации, но и положительным образом влияет на психологическое состояние матери, ее умение и желание самостоятельно ухаживать за ребенком.

Ключевые слова:новорожденный, сцеживание, грудное вскармливание, молокоотсос

Для цитирования:

Рюмина И.И., Нароган М.В., Орловская И.В., Шарипова К.Р., Зубков В.В. Поддержание эффективной лактации и организация сцеживания грудного молока // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 7. № 4. С. 85-92. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14007

Приоритет грудного вскармливания является неоспоримым как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных. Исключение составляют только дети с некоторыми редкими врожденными заболеваниями, такими как классический вариант галактоземии, врожденная лактазная недостаточность, нарушение окисления длинноцепочечных жирных кислот и родственные расстройства и др. Внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания наряду со сложнейшими лечебными мероприятиями является одной из основных задач любого родовспомогательного учреждения и неонатологического стационара [1-7].

Не все новорожденные способны кормиться грудью. Успешное грудное вскармливание возможно при наличии у ребенка зрелого сосательного рефлекса и координации сосания, глотания и дыхания. Нарушение этих согласованных функций может привести к апноэ, брадикардии, аспирации. Здоровые доношенные новорожденные способны хорошо координировать сосание, глотание и дыхание, однако у больных детей и недоношенных, рожденных до 32-й недели беременности, сосательный рефлекс слабый, нарушена координация сосания и глотания, поэтому они нуждаются в кормлении через зонд [8, 9]. Если координация сосания и глотания у ребенка имеется, но сосательный рефлекс слабый, то проводится кормление из соски. Для сохранения и поддержания лактации в случаях кормления из соски или через зонд, а также в условиях, когда ребенок не может находиться в палате совместного пребывания с матерью, необходимо создать все возможности для максимального обеспечения ребенка материнским молоком [10-13].

Эффективная лактация и успешное грудное вскармливание во многом зависят от организации помощи матери и ребенку в стационаре и правильного консультирования матери по вопросам грудного вскармливания. Необходимым условием поддержки грудного вскармливания является совместное пребывание ребенка и матери, а если такой возможности нет, создание комфортных условий для общения матери и ребенка.

Если ребенок не может быть приложен к груди после рождения, необходимо рекомендовать матери начать сцеживать молоко в течение первых 6 ч после родов. Сначала будет сцеживаться всего несколько капель молозива, однако сцеживание будет стимулировать выработку молока в дальнейшем. Молозиво, которое синтезируется в небольшом количестве в первые несколько дней после родов, крайне необходимо для ребенка. В молозиве содержится наиболее высокая концентрация всех биоактивных и иммунологических компонентов, которые способствуют приспособлению ребенка к внеутробной жизни, созреванию всех его органов и систем, обеспечивают защиту от инфекционных заболеваний и становление иммунитета [14].

Заболевания матери, вследствие которых временно необходимо принимать лекарства, не рекомендуемые при кормлении грудью, не являются препятствием для продолжения грудного вскармливания после отмены препаратов. В этих случаях грудное вскармливание прекращается только на время лечения, в процессе которого грудное молоко необходимо регулярно сцеживать. Если матери показаны диагностические процедуры с использованием наркотических и радиоактивных средств, грудное вскармливание прекращается только на время действия данных препаратов. Даже при активной форме туберкулеза грудное вскармливание может быть возобновлено после лечения матери, но не ранее чем через 2 нед и при отсутствии выделения возбудителя.

Таким образом, сцеживание грудного молока позволяет кормить больных новорожденных и недоношенных детей материнским молоком, а также поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет либо они находятся в разлуке [15, 16].

Помимо раннего начала сцеживания сразу после родов, для эффективной лактации необходимо регулярное сцеживание в течение суток (6-10 раз) и, по возможности, включая сцеживание ночью. Если мать сцеживает молоко только несколько раз в сутки или с большими интервалами, это приведет к уменьшению выработки молока. При лактационных кризах, когда количество молока уменьшается, необходимо сцеживать молоко более часто, а не ждать, когда молоко накопится в молочной железе.

Ограничение грудного вскармливания и неправильное прикладывание ребенка к груди могут привести к закупорке молочных протоков, образованию твердого, болезненного уплотнения в ткани молочной железы; если в это время не наладить отток молока из молочной железы, то разовьется мастит. Не довести до мастита и улучшить состояние женщины можно частым прикладыванием ребенка к груди. Если ребенок не полностью опорожняет грудь, то необходимо сцеживать все молоко, оставшееся после кормления. Иногда кормление ребенка может быть затруднено на фоне лактостаза. В этом случае матери рекомендуется расслабиться перед кормлением, мягко помассировать грудь и частично сцедить молоко, чтобы грудь стала мягче и ребенок смог ее сосать.

Необходимость в сцеживании молока не ограничена случаями болезни матери или ребенка, она может появиться и в ситуациях, когда мать и ребенок здоровы и кормление грудью происходит без каких-либо трудностей. Если мать вынуждена выйти на работу, продолжить учебу, сцеживание позволит сохранить процесс вскармливания ребенка материнским молоком.

При необходимости сцеживания молока всегда возникает вопрос, как лучше сцеживать — руками или используя специальные молокоотсосы [17].

Сцеживать молоко руками без специальных приспособлений можно в любое время и в любом месте, но отсутствие навыка ручного сцеживания может привести к травматизации молочной железы и риску попадания микрофлоры с рук в случаях нарушения гигиены. Сцеживать нагрубевшую и болезненную грудь вручную достаточно трудно, а порой самостоятельно и невозможно. Для более комфортного и эффективного сцеживания имеются специально разработанные молокоотсосы, стерилизация воронок, контейнеров и других деталей которых позволяет сцеживать молоко гигиенично. Молокоотсосы бывают электрические и ручные, а также могут быть стационарными или индивидуальными. Выбор молокоотсосов в настоящее время чрезвычайно широкий. Существуют молокоотсосы для частого и нерегулярного применения, для использования в домашних условиях или на работе. Разработаны модели с классическим ритмичным сцеживанием (по Эгнелу) или с более современной технологией двухфазного сцеживания, которая была разработана в 2000 г. Электрические персональные молокоотсосы могут работать от сети или от сменных батарей.

Стационарные клинические молокоотсосы дают возможность выбора уровня вакуума, наиболее комфортного для матери, при этом максимально эффективного и не вызывающего боль, а также снабжены специальными программами для сцеживания молока у матерей недоношенных новорожденных. Они должны обладать надежностью и износоустойчивостью, что обеспечивает интенсивную бесперебойную работу молокоотсоса без потери качества работы на протяжении долгого времени. Обработка комплектов для сцеживания стационарных клинических молокоотсосов в сухожаровых шкафах и автоклавирование исключают риск контаминации их микроорганизмами. Альтернативное использование готовых стерильных комплектов для сцеживания вовсе исключают какую-либо обработку молокоотсосов, что существенно экономит время и силы медицинского персонала в лечебном учреждении.

Индивидуальные молокоотсосы предназначены для использования только одной матерью, так как стерилизация индивидуальных молокоотсосов осуществляется в паровых (бытовых) стерилизаторах [18]. Наличие собственной микрофлоры в следах молока, которые могут оставаться в узлах и механизме индивидуального молокоотсоса, никаких последствий для единственного пользователя не несут и опасности не представляют. Однако использование такого молокоотсоса другой женщиной не допускается.

Перед любым методом стерилизации необходимо убедиться, что данный метод может использоваться для конкретной модели молокоотсоса [19].

Рекомендации по выбору различных моделей индивидуальных молокоотсосов (электрический молокоотсос двойного сцеживания, одинарный электрический молокоотсос, ручной молокоотсос) зависят от того, как часто сцеживается молоко, каждый день или время от времени, с какой скоростью, планируется ли продолжить сцеживание дома, а также от уровня сложности задач поддержки лактации, стоящих перед матерью [20-24].

Существует модель электрического молокоотсоса, которая позволяет проводить сцеживание одновременно из обеих молочных желез, что повышает степень стимуляции лактации, повышает уровень гормонов и способствует успешной лактации [25].

Стационарный клинический молокоотсос Symphony, помимо таких характеристик, как профилактика перекрестного заражения, надежность, имеет программу Initiate/Запуск для быстрого установления лактации, даже если ребенка вообще еще не прикладывали к груди, а также обеспечивает возможность двойного сцеживания с двухфазной технологией, что дает максимальный результат [26, 27].

При двойном сцеживании каждая грудь за 15 мин выделяет в среднем на 18% больше молока, чем при одинарном сцеживании. После 15 мин двойного сцеживания содержание жира в общем объеме сцеженного молока составляет 8,3%. Это значительно выше, нежели показатель в 7,3%, получаемый при одинарном сцеживании. Это свидетельствует о том, что при двойном сцеживании быстрее выделяется заднее молоко, которое содержит больше жира и обеспечивает ребенка энергией. Во время двойного сцеживания, в отличие от одинарного, происходит дополнительное отделение молока. Таким образом, двойное сцеживание способствует более быстрому и объемному сцеживанию грудного молока и позволяет получить более калорийное, богатое жирами молоко.

Двойное сцеживание в условиях стационара рекомендуется использовать для быстрого увеличения объемов молока при гипогалактии, лактационных кризах, для стимуляции лактации у матерей недоношенных младенцев, у матерей с отсроченным началом прикладывания ребенка к груди, при затруднениях с прикладыванием, затрудняющих извлечение молока. Кроме того, такой метод сцеживания рекомендуется для повышения жировой составляющей молока при вскармливании недоношенных и детей с задержкой постнатального роста. Жиры грудного молока не только повышают энергетическую ценность питания, но и выполняют другие многочисленные физиологические функции, важные для новорожденных, и особенно для недоношенных детей. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для построения мембран, развития нервной системы и сетчатки глаза. Компоненты мембраны жировых глобул молока (в которые структурированы жиры) участвуют в развитии головного мозга, периферической нервной системы, иммунной системы, становлении кишечной микробиоты, синтезе гормонов, транспорте липидных комплексов через мембраны клеток, передаче клеточных сигналов, регуляции проницаемости клеток и многих других. Холестерин, который содержится в мембране жировых глобул молока, структурирует клеточные мембраны, участвует в синтезе желчных кислот, липопротеинов, витамина D, стероидных гормонов. Он также очень важен для функционирования нейронов как на этапе развития, так и в дальнейшем. Кроме того, липиды являются носителями жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Чтобы сцеживание было более эффективным, необходимо использовать дополнительные методики, улучшающие отделение молока. Легкий массаж груди перед сцеживанием усиливает синтез пролактина, который повышает продукцию молока, а также стимулирует высвобождение окситоцина, благодаря чему облегчается выделение молока. Контакт матери и ребенка кожа к коже (метод «кенгуру») также способствует более эффективному сцеживанию молока [20, 28]. Для повышения лактации желательно, чтобы мать сцеживала молоко, глядя на ребенка, даже если не кормит его грудью, иногда помогает фотография ребенка перед глазами. Теплый душ, теплый успокаивающий напиток примерно за полчаса до сеанса сцеживания и удобная поза во время сцеживания являются важными условиями для эффективного извлечения молока. Конструкция молокоотсосов постоянно совершенствуется с учетом не только эффективности сцеживания, но и удобства в использовании. Разработка новой воронки овальной формы Personal Fit Flex™, угол раскрытия которой составляет 105°, позволяет использовать ее при различной форме груди и сцеживать молоко в более комфортном положении, чему способствует и новая технология (закрытая система), используемая в молокоотсосе Medela Flex™, которая предотвращает проливание и попадание молока в мотор молокоотсоса.

Чтобы сцеживание было не только эффективным, но и безопасным, важно соблюдать определенные гигиенические требования. Непосредственно перед сцеживанием кормящей маме обязательно нужно помыть руки. Важно, что с современными клиническими молокоотсосами, а также с некоторыми персональными молокоотсосами можно использовать для сбора молока ту же бутылочку, из которой впоследствии кормят ребенка. Это исключает переливания и является лучшим способом организации гигиеничного сбора молока для последующего кормления. Если же контейнеры для сцеживания и кормления различаются или предполагается кормить из шприца, то молоко аккуратно переливается и сразу же используется для кормления ребенка. В условиях стационара оставшееся молоко может храниться в специальном холодильнике для сцеженного молока в течение 3 ч и после предварительного подогрева до 37 °С (с помощью специального устройства для подогрева) может использоваться для следующего кормления. Каждая порция молока должна быть подписана с указанием фамилии матери, даты рождения ребенка и даты и времени сцеживания. Стерильные или дезинфицированные части молокоотсоса должны храниться в отдельной емкости в специально отведенном месте (в шкафчиках). Медицинский персонал обучает матерей правилам гигиены при использовании молокоотсосов и контролирует их выполнение, а также оказывает практическую помощь матерям при сцеживании [29]. Замечено, что если первое сцеживание с помощью молокоотсоса мать проводит в присутствии медицинского работника, она более спокойна, уверена и получает лучший результат, а впоследствии, как правило, с успехом пользуется молокоотсосом самостоятельно. Если мать использует индивидуальный стерилизатор, то после каждого сцеживания молокоотсос должен быть полностью разобран, очищен с применением специальных моющих средств, промыт под струей горячей воды и стерилизован с помощью парового стерилизатора. После стерилизации необходимо хорошо высушить все части молокоотсоса и хранить их в индивидуальном шкафчике. Мытье и стерилизацию молокоотсоса проводит мать, однако персонал должен обучить ее и дать четкие инструкции с использованием демонстраций и руководства с иллюстрациями. Все инструкции должны быть понятны и написаны (сказаны) простым и доступным языком. Если необходимо, обученный по вопросам грудного вскармливания персонал может помочь матери в случае затруднений — посоветовать и обучить правильному массажу молочных желез и технике сцеживания.

Стресс является одним из существенных факторов, который неблагоприятно влияет на лактацию [30]. Рождение больного или недоношенного ребенка, особенно с очень низкой и экстремально низкой массой тела, вызывает сильные отрицательные чувства у матери: тревогу, страх, чувство собственной неполноценности, вины, беспомощность и разочарование. Стресс и дискомфорт могут препятствовать выработке гормона окситоцина, который необходим для выделения грудного молока. Чем быстрее стабилизируется состояние ребенка и чем быстрее он переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, тем быстрее нивелируется стресс у матерей, что способствует повышению лактации. Возможность находиться вместе с ребенком или большую часть времени ухаживать за ним в общей палате оказывает благоприятный эффект не только на развитие ребенка, но и на психосоматическое состояние матери. В это время очень важно стимулировать родителей к общению с ребенком, уходу, обращать внимание на признаки, по которым мать может оценить изменения в состоянии ребенка [31]. Однако если мать не умеет ухаживать и боится прикасаться к ребенку, совместное пребывание матери и ребенка без обучения и тренировки навыков ухода может быть дополнительным стрессом. Беспокойство, усталость и эмоциональное напряжение являются мощными ингибиторами лактации, в то время как все, что положительно влияет на психологическое состояние матери/родителей, положительно влияет и на лактацию. Следует подчеркнуть, что совместное пребывание глубоконедоношенного ребенка с матерью, особенно в первые дни, требует повышенного внимания персонала и помощи с его стороны. Для снижения уровня тревожности и стресса можно применять различные несложные методики: приглушенный свет в помещении, релаксирующую музыку, физический контакт с ребенком, метод «Кенгуру» [32-34]. Метод «Кенгуру» способствует появлению у матери ощущения благополучия и тесной связи с ребенком. Матери, практикующие метод «Кенгуру», чувствуют себя более уверенно, лучше понимают оттенки поведения своего ребенка, чем матери, не поддерживавшие с детьми длительный тактильный контакт [35, 36]. Тактильный контакт матери и ребенка, когда мать держит ребенка на руках, тесно соприкасается с ним кожей в течение долгого времени, оказывает положительное воздействие и на детей, они меньше подвержены инфекциям, менее возбудимы, быстрее набирают массу тела и раньше выписываются из стационара [31, 37].

Таким образом, создание условий для эффективного, безопасного и комфортного сцеживания грудного молока в неонатологическом стационаре не только обеспечивает сохранение и эффективность лактации, но и положительным образом влияет на психологическое состояние матери, ее умение и желание самостоятельно ухаживать за ребенком.

Конфликт интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding: the Special Role of the Maternity Services. Geneva : WHO, 1989.

2. WHO. Global Strategy on Infant and Young Child Feeding. Executive Board Paper. Report No. EB 109/12. Geneva : WHO, 2002.

3. American Academy of Pediatrics. Policy Statement: breastfeeding and the use of human milk // Pediatrics. 2005. Vol. 115, N 2. P. 496-506.

4. Horta B., Bahl R., Martines J., Victora C.G. Evidence on the Long-Term Effects of Breastfeeding: Systematic Review and Meta-Analyses. Geneva : Department of Child and Adolescent Health and Development, World Health Organization, 2007.

5. Ip S., Chung M., Raman G., Chew P et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. Evidence Re-port/Technology Assessment No. 153. Rockville : Agency for Healthcare Research and Quality, 2007.

6. Tuncalp 0., Were W.M., MacLennan С., Oladapo O.T. et al. Quality of care for pregnant women and newborn s — the WHO vision // BJOG. 2015. Vol. 122. P. 1045-1049.

7. Implementation Guidance: Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding in Facilities Providing Maternity and Newborn Services — the Revised Baby-Friendly Hospital Initiative. WHO, 2018.

URL: https://cre-ativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo

8. Sadler T.W. Respiratory system // Langman’s Medical Embryology. 7th ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1995.

9. Sadler T.W. Digestive system // Langman’s Medical Embryology. 7th ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1995.

10. Furman L., Minich N., Hack M. Correlates of lactation in mothers of very low birth weight infants // Pediatrics. 2002. Vol. 109, N 4. P. e57.

11. Schwartz K., D’Arcy H., Gillespie B., Bobo J. et al. Factors associated with weaning in the first 3months postpartum // J. Fam. Pract. 2002. Vol. 51. P 439-444.

12. Win N.N., Binns C.W., Zheo Y., Scott J.A. et al. Breastfeeding duration in mothers who express breast milk: a cohort study // Int. Breastfeed. J. 2006. Vol. 1. P 28.

13. Clemons S.N., Amir L.H. Breastfeeding women’s experience of expressing: a descriptive study // J. Hum. Lact. 2010. Vol. 26, N 3. P 258-265.

14. Parker L., Sullivan S., Krueger C. Effect of early breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study // The Academy of Breastfeeding Medicine 15th Annual International Meeting. San Francisco, 2010.

15. Jegier B.J., Meier P, Angstrom J.L., McBride T. The initial maternal cost of providing 100mL of human milk for very low birth weight infants in the neonatal intensive care unit // Breastfeed. Med. 2010. Vol. 5, N 2. P. 71-77.

16. Грибакин С.Г., Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Захарова И.Н. и др. Возможности сохранения лактации после преждевременных родов // Вопр. соврем. педиатрии. 2015. Т. 14, № 5. С. 534-538.

17. Becker G.E., Cooney F., Smith H.A. Methods of milk expression for lactating women. Review // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 12. CD006170.

18. Рюмина И.И., Чекан Л.В., Храмов М.В., НароганМ.В. и др. Использование ручных индивидуальных молокоотсосов для сцеживания грудного молока в условиях перинатального центра // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение.2018. № 2. С. 75-78.

19. Price E., Weaver G., Hoffman P, Jones M. et al. Decontamination of breast pump milk collection kits and related items at home and in hospital: guidance from a Joint Working Group of the Healthcare Infection Society and Infection Prevention Society // J. Hosp. Infect. 2021. Vol. 92. P. 213-221.

20. Becker G.E., McCormick F.M., Renfrew M.J. Methods of milk expression for lactating women // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 4. CD006170.

21. Fewtrell M.S., Lucas P, Collier S., Singhal A. et al. Randomized trial comparing the efficacy of a novel manual breast pump with a standard electric breast pump in mothers who delivered preterm infants // Pediatrics. 2001. Vol. 107. P. 1291-1297.

22. Green D., Moye L., Schreiner R.L., Lemons J.A. The relative efficacy of four methods of human milk expression // Early Hum. Dev. 1982. Vol. 6. P. 153-159.

23. Jones E., Dimmock P.W., Spencer S.A. A randomised controlled trial to compare methods of milk expression after preterm delivery // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2001. Vol. 85. P F91-F95.

24. Picciano M.F. What constitutes a representative human milk sample? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1984. Vol. 3, N 2. P 280-283.

25. de Carvalho M., Anderson D.M., Giangreco A., Pittard W. 3rd. Frequency of milk expression and milk production by mothers of non-nursing premature neonates // Am. J. Dis. Child. 1985. Vol. 139. P 483-485.

26. Post E.D.M., Stam G. More milk with irregular breast pump suction (Abstract A14)// Early Hum. Dev. 2013. Vol. 89. P S79.

27. Torowicz D.L., Seelhorst A., Froh E.B., Spatz D.L. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease // Breastfeed. Med. 2015. Vol. 10, N 1. P 31-37.

28. Гмошинская М.В. Факторы, влияющие на лактацию // Вопр. соврем. педиатрии. 2013. Т. 12, № 2. С. 139-141.

29. Jones F.; Human Milk Banking Association of North America. Best Practice for Expressing, Storing and Handling Human Milk in Hospitals, Homes and Child Care Dettings. 3rd ed. Fort Worth, TX : Human Milk Banking Association of North America, 2011. 85 p.

30. Lau C. Effects of stress on lactation // Pediatr. Clin. North Am. 2001. Vol. 48, N 1. P 221-234.

URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11236728-effects-of-stress-on-lactation/

doi: 10.1016/S0031-3955(05)70296-0

31. Neo-BFHI: The Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards. Three Guiding Principles and Ten Steps to Protect, Promote and Support Breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Neo-BFHI Core Document, 2015.

32. Ronca A.E., Abel R.A., Alberts J.R. Perinatal stimulation and adaptation of the neonate // Acta Paediatr. 1996. Vol. 416, suppl. P 8-15.

33. Schanberg S.M., Evonivk G., Kuhn C.M. Tactile and nutritional aspects of maternal care: Specific regulators of neuroendocrine function and cellular development // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1984. Vol. 175. P 135.

34. Feher S., Berger L., Johnson J., Wilde J. Increasing breast milk production for premature infants with a relaxation/imagery audiotape // Pediatrics. 1989. Vol. 83, N 1. P. 57-60.

35. Lawn J.E., Mwansa-Kambafwile J., Horta B.L., Barros F.C. et al. «Kangaroo mother care» to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. P i144-i154.

36. Ludington-Hoe S.M. Kangaroo care as a neonatal therapy // Newborn Infant Nurs. Rev. 2013. Vol. 13, N 2. P 73-75.

37. Kangaroo Mother Care: A practical guide. Geneva : World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, 2003. 48 p.

Как сцедить молоко руками

Итак, вы вымыли руки с мылом и чувствуете прилив. Что дальше:

1. Сядьте удобно, приблизьте баночку к груди.
2. Большой палец руки положите на грудь сверху, прямо над околососковым кружком (ареолой).
3. Указательный и за ним другие пальцы – под околососковым кружком, напротив большого пальца.
4. Катая большой и указательный пальцы по поверхности груди, слегка нажимайте на грудь и тут же ослабляйте нажим. Тереть кожу и скользить по ней нельзя. Надавливайте на грудь аккуратно: от лишних усилий молоко вообще не пойдет.
5. Нажимайте и отпускайте. Молоко выделяется постепенно: наберитесь терпения и уверенности.
6. Смените положение пальцев. Теперь расположите их по бокам ареолы напротив друг друга.
7. Опять нажимайте и отпускайте.
8. Минут через 5-6, когда течение молока замедлится, переходите к другой груди.
9. Когда опорожнили вторую грудь, перейдите опять к первой или попробуйте теперь сцедить сразу из обеих.
10. Если сцеживается совсем мало молока, можно уменьшить время процедуры, но делать это чаще.

Техника сцеживания молока руками

Как любой ответственный процесс, сцеживание требует подготовки. Здесь важен прежде всего эмоциональный настрой. Для хорошей лактации сцеживание лучше проводить в присутствии малыша. Если такой возможности нет, можно любоваться фотографией. Постоянно думайте о своём маленьком чуде, мысленно прикасайтесь к нему.

Минут за 15 до сцеживания помассируйте грудь лёгкими движениями, выпейте тёплой воды или чая, примите душ, дайте потрогать грудь малышу. Перед сцеживанием обязательно помойте руки и примите удобную позу.

Поместите большой палец поверх ореолы, под неё удобно расположите безымянный и указательный пальцы. Расстояние до ореолы должно составлять не менее 3 см. Сожмите пальцы в направлении рёбер и медленно скатывайте их вперёд к соску. Все движения должны быть уверенными и аккуратными. Добыть молоко из всех грудных долек помогает перемещение пальцев по окружности ореолы.

• При первом сцеживании могут возникать болезненные ощущения, это нормально и ненадолго. Со временем дискомфорт исчезнет.
• Молоко, выливающееся струйками, признак правильного сцеживания. Если оно просто капает, значит, ваши руки делают не те движения. Тренируйтесь, учитесь и будьте готовы, что не всё может получиться сразу.
• Пальцы не должны соскальзывать на сосок, так его можно травмировать.
• При обильном увлажнении кожи, грудь и руки обтирают, после чего продолжают сцеживание.
• Как только почувствуйте, что грудь стала легче, прекращайте сцеживание. Выжимать до последней капли и полностью опустошать грудь не рекомендуется. Обычно технику сцеживания вручную объясняют в родильном доме. Если что-то не получается, возникают трудности, обращайте к врачу и консультируйтесь.

Давить на грудь, растирать её и массировать во время ручного сцеживания нельзя. Любые болезненные движения снижают лактацию.

Как сцеживать молокоотсосом

Вам некомфортно сцеживаться руками? Используйте молокоотсос:

1. Убедитесь, что молокоотсос тщательно вымыт и высушен.
2. Вымойте руки с мылом.
3. Вызовите прилив молока одним из способов, которые описаны выше.
4. Вложите грудь в воронку молокоотсоса, сосок строго в центре. Подбирайте размер воронки под размер груди.
5. Если это механическая модель, нажимайте на устройство, извлекающее молоко. В электрической модели выберите нужный режим работы: когда вам не больно, а молоко поступает. Для оптимальной скорости начните с минимальной мощности. Повышайте до первых признаков дискомфорта, после их появления снизьте уровень вакуума на одно деление.
6. Если молоко не пошло в течение 5 минут, попробуйте немного позже еще раз.
7. Молокоотсос нельзя использовать при трещинах сосков.

Типы молокоотсосов, их преимущества и недостатки

Они бывают:

• Ручные механические – бесшумные, но требуют сноровки. Для создания вакуума, откачивающего молоко, используется поршень, шприц или груша.
• Электрические – все сделают за вас, но будут шуметь в процессе извлечения молока. У некоторых моделей есть и режим, который стимулирует прилив. Работают от сети и батареек.

Учиться сцеживать молоко требует терпения и времени. ВОЗ рекомендует всем молодым мамам научиться хотя бы ручному сцеживанию. Так вы позаботитесь о лучшем питании для малыша при любых обстоятельствах.

Смешанное вскармливание или прикорм

Смешанное вскармливание представляет собой сочетание груди и искусственных смесей для питания ребенка. Чаще всего такой тип питания рекомендуется в обеденное время. Сначала малыш пьет материнское молоко, после чего ему дается прикорм. Ночью младенец питается исключительно молоком. Женщине в данном случае необходимо не забывать регулярно сцеживать свое молоко для поддержания высокой лактации.

Помимо этого при смешанном вскармливании рекомендуется давать смеси из специального шприца или с ложечки, чтобы ребенок не отучился сосать грудь. Если кормить малыша из бутылочки с обычной соской, то он привыкнет к легкому способу получения пищи и начнет отказываться от груди.

В некоторых случаях малышу назначается дополнительный прикорм, например при:

• слишком маленьком весе или недоношенности;
• нехватки материнского молока (например, при двойне);
• болезни матери;
• временной разлуке малыша с мамой.

Существуют также специальные медицинские катетеры для питания малышей. Они помогают сцеживать грудное молоко непосредственно в бутылочку со смесью, и ребенок получает одновременно основное и дополнительное питание. В таком случае прикорм не только удобен, но и помогает малышу быстро и полноценно развиваться.

Главное правило при введении прикорма заключается в том, чтобы продолжать давать малышу грудь регулярно после каждого приема пищи. Даже если ребенок съел полную порцию, все равно имеет смысл предложить ему после грудное молоко вместо обычной воды.

Сочетание прикорма и грудного молоко является нормальной и частой практикой кормления, особенно для детей после 1 года. Ближе к 2 годам малыш станет все реже требовать грудь, больше питаться смесями, и молока будет становиться все меньше, однако в такой промежуток времени это является стандартной ситуацией.